SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要 目的 :观察丙酸氟替卡松吸入气雾剂联合硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂吸入治疗小儿咳嗽变异性 哮喘的效果 。 方法 :将在我院门诊(2 0 1 9 年 0 2 月 — 2 0 2 1 年 0 1 月) 就诊以小儿咳嗽变异性哮喘为诊断 的患儿总计 1 5 0 例 , 以随机数 字 表 法 分 成 两 组 , 各 7 5 例 , 接 受 硫 酸 沙 丁 胺 醇 吸 入气 雾 剂 吸 入 为 对 照 组 , 丙酸氟替卡松吸入气雾剂联合硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂吸入治疗为研究组 。 比较两组患儿在治 疗前 、后的肺功能指标 、哮喘控制评分 , 统计治疗效果及随访 1 2 个月复发率 。 结果 : 两组在治疗前肺 功能指标 、哮喘控制评分比较 ,差异无统计学意义(P>0 . 0 5) 。在治疗后两组患儿的肺功能指标 、哮喘 控制评分均较治疗前升高 ,研究组与对照组相比更高(P< 0 . 0 5) 。研究组患儿治疗后的总有效率高于 对照组 , 随访 1 2 个月复发率低于对照组(P< 0 . 0 5) 。 结论 : 在小儿咳嗽变异性哮喘中 , 丙酸氟替卡松 吸入气雾剂联合硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂吸入治疗 , 可改善患儿在治疗后的肺功能相关指标 ,提高哮 喘控制程度 ,提升治疗的总有效率 , 降低复发率 ,效果理想 。
关键词 丙酸氟替卡松吸入气雾剂,硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂,小儿咳嗽 , 变异性哮喘 , 临床效果
目前国内的数据调查结果显示 , 咳嗽变异性哮喘 (Cough variant asthma, CVA) 是 高 发 于 学 龄 前 儿 童 的疾病 。我国《儿童慢性咳嗽诊 疗 指 南》指 出 一 旦 诊 断为 CVA ,需长期规范治疗 ,疗程将必须 ≥ 8 周[1 - 2] 。 吸入糖 皮 质 激 素 (Inhaled corticosteroids, ICS) 治 疗 是目前最常选择的药物 ,硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂可 扩张缩窄气道 , 快 速 缓 解 患 儿 咳 嗽 、气 促 等 症 状 。 有 研究指出[3] ,单 一 药 物 治 疗 获 得 的 效 果 并 不 理 想 , 联 合治疗下可达到改善 治 疗 效 果 的 目 的 。 丙 酸 氟 替 卡 松为糖皮 质 激 素 类 药 物 , 可 发 挥 较 强 的 局 部 抗 炎 效 果 ,对糖皮质激素受体 具 有 较 高 亲 和 力 , 可 作 为 联 合 药物的选择 。基于上述研究结果 ,本研究选取我院近 期就诊的小儿咳嗽变异性哮喘为诊断的患儿 ,实施以 联合治疗的手段 ,现将结果报道如下 。
1 资料与方法
1 . 1 一般资料
纳入 标 准[4] : ( 1) 符 合《支 气 管 哮 喘 防 治 指 南 2 0 2 0》标准 ; (2) 年 龄 ≤ 1 6 岁 ; (3) 知 情 同 意 。 排 除 标 准[5] : (1) 合并严重脏器 功 能 损 伤 及 其 他 相 关 可 能 影 响肺功能指标的疾病 ; (2) 严 重 精 神 、沟 通 障 碍 、睡 眠 障碍疾病 ; (3) 合并其他在接受治疗过程中 ,可能对本 研究产生影响无法判定疗效的疾病 ; (4) 治 疗 依 从 性差者 。研究已经通过我院医学伦理委员会批准 ,将在 我院门诊(2 0 1 9 年 0 2 月 — 2 0 2 1 年 0 1 月) 就诊以小儿 咳嗽变异性哮喘为诊断的患儿总计 1 5 0 例 , 以随机数 字表法分成两组 ,各 7 5 例 ,接受硫酸沙丁胺醇吸入气 雾剂吸入治疗为对照组 ,男 4 1 例 ,女 3 4 例 ,年龄 6 . 0 ~ 1 1 . 0 岁 ,平 均(8 . 1 1 ± 0 . 9 1) 岁 。 丙 酸 氟 替 卡 松 吸 入气雾剂联合硫酸沙丁胺醇吸 入 气 雾 剂 吸 入 治 疗 为 研究组 ,男 3 9 例 , 女 3 6 例 , 年龄 6 . 0 ~ 1 1 . 0 岁 ,平均 (7 . 9 6 ±0 . 9 4) 岁 。在 一 般资料相对照均衡可比(P > 0 . 0 5) 。
1 . 2 方法
对照组患儿以硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(生产单 位 : 山 东 京 卫 制 药 有 限 公 司 , 批 准 文 号 : 国 药 准 字 H 2 0 1 1 3 3 4 8 ,规 格 : 1 0 0 μg) 吸 入 , 每 次 1 0 0 ~ 2 0 0 μg (即 1 ~ 2 喷) ,一 天两次 ,必要时可每 4 h 重复 1 次 ,但 2 4 h 内不宜超过 6 ~ 8 次 , 连续 治 疗 4 d 。研 究 组 患 儿 在每次硫酸沙丁胺醇吸入气雾 剂 吸 入 治 疗 后 采 用 丙 酸氟替卡松 气 雾 剂 喷 雾(生 产 厂 商 : Glaxo Wellcome SA ,注册 证 号 : H 2 0 1 3 0 1 9 0 , 规 格 : 1 2 5 μg) 1 次 , 每 次 1 2 5 μg ,一 天两次 。密切关注症状改善情况 。
1 . 3 评价标准
比较两组患儿在治疗前 、后的肺功能指标 、哮喘 控制评分 ,统计 治 疗 效 果 及 随 访 1 2 个 月 复 发 率 。肺功能相 关 指 标 : VC、FVC、FEV1 、FEV1/FVC 。 以 肺功能检测仪测定 。儿童哮喘控制测试(C-ACT) ,判定哮喘控制效果 ,≤ 1 9 分为哮喘未控制;2 0 ~ 2 2 分为哮喘部分控制 ; ≥ 2 3 分 为 哮 喘 完 全 控 制 。 治 疗 效 果 疗效评价[6 - 7] : 咳嗽症状消失为显效 ; 咳嗽症状减轻 ,单声咳< 1 0 声/d 或连声咳 ≤ 3 次/d , 为有效 ; 咳嗽症状无减轻 ,单声咳嗽 ≥ 1 0 声/d 或连声咳 > 3 次/d , 为无效 。显效和有效均为好转 。
1 . 4 统计学方法
使用 SPSS 2 5 . 0 版统计学 软 件 进 行 数 据 处 理 和统计分析 。用(± s ) 表示符合正态分布的计量资料 ,采用 t 检验 ; 以 例(n) 、百 分 比( %) 列 出 计 数 资 料 , 以 卡方检验组 间 比 较 。 P < 0 . 0 5 表 示 组 间 差 异 有 统 计 学意义 。
2 结果
2 . 1 治疗前、后的肺功能指标、哮喘控制评分
两组在治疗前肺功能指标 、哮喘控制评分比较 , 差异无统 计 学 意 义(P > 0 . 0 5) 。 在 治 疗 后 两 组 患 儿 的肺功能指标 、哮喘控 制 评 分 均 较 治 疗 前 升 高 , 研 究 组与对照组相比更高(P< 0 . 0 5) 。详见表 1 。
2 . 2 治疗效果及随访 1 2 个月复发率
研究组总有效率更高 , 随访 1 2 个月复发率低于 对照组(P< 0 . 0 5) 。详见表 2 。
3 讨论
小儿 CVA 是 由 慢 性 炎 症 所 引 发 的 一 类 慢 性 疾 病 ,主要是 变 应 原 或 其 他 因 素 的 综 合 影 响 下 所 引 起 的 , 以急 性 发 作 为 表 现 [8] 。 近 年 来 空 气 污 染 加 重 , CVA 在儿童人 群 中 的 发 病 率 也 逐 渐 升 高 , 已 经 成 为 了慢性呼吸道疾病且对身体健 康 产 生 严 重 影 响 疾 病 之一[9] 。在疾病 的 治 疗 上 , 除 了 对 症 治 疗 以 外 , 还 应 当以消除气道炎症 、降低气道高反应性为临床治疗的 关键所在 。 目前在治疗上 ,多选择以糖皮质激素及支 气管扩张 剂 联 合 吸 入 方 式 , 已 成 为 首 选 治 疗[1 0] 。 尤 其是对于小儿患者 , 吸入治疗避免了静脉给药对于身 体的影响 ,也减少了患 儿 身 体 的 疼 痛 性 刺 激 , 依 从 性 较高 ,保障治疗 效 果 。 在 药 物 的 选 择 上 , 丙 酸 氟 替 卡松气雾剂为常见吸入性糖皮质激素 ,具有更强的脂溶 性 , 在 经 气 道 吸 入 后 , 药 物 的 局 部 的 抗 炎 作 用 更 强[1 1] 。强烈抑制细胞生长因子及趋化因子的合成及 释放 , 降低嗜酸 、嗜碱性粒细胞等数量 ,并减少其在血 液循环中 产 生 的 影 响[1 2] 。此 外 , 抑 制 激 肽 及 5 -羟 色 胺引起的炎性反应 ,从 而 更 好 的 降 低 血 管 通 透 性 , 对 减轻黏膜水肿具有理想的效果 。本研究中 ,在治疗后 两组肺功能 、哮喘控制 评 分 均 较 治 疗 前 升 高 , 研 究 组 与对照组 相 比 更 高(P < 0 . 0 5) 。研 究 组 患 儿 治 疗 后 的总有效率高于对照 组 , 随 访 1 2 个 月 复 发 率 低 于 对 照组(P< 0 . 0 5) 。分析上述的结果 , 考虑为沙丁胺醇 联合治疗的优势 , 主要 与 选 择 性 β2-肾 上 腺 素 能 受 体 激动剂 ,可激活腺苷酸环化酶 ,舒张平滑肌 ,减少机体 产生炎性细胞及介质 , 并 阻 止 其 释 放 , 增 加 气 道 上 皮 黏液清除剂纤毛摆动等诸多的作用 。
综上所述 ,丙酸氟替卡松吸入气雾剂联合硫酸沙 丁胺醇吸入气 雾 剂 吸 入 治 疗 小 儿 CVA , 可 改 善 患 儿 在治疗后的肺功能相 关 指 标 , 提 高 哮 喘 控 制 程 度 , 提 升治疗的总有效率 , 降低复发率 ,效果理想 。
参考文献
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