SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要 目的 :研究奥美拉唑 、艾司奥美拉唑在消化性溃疡中的治疗效果 。 方法 : 选取样本为经胃镜诊 断为消化性溃疡的患者 ,起止时间 2022 年 4 月至 2023 年 2 月 , 总计 60 例 ,采用随机双色球法分组 ,对 照组和观察组各 30 例 ,对照组采用奥美拉唑治疗 ,观察组采用艾司奥美拉唑治疗 , 两组均采用胶体果 胶铋(150mg ,一 日 4 次) +阿莫西林(1 . 0 g ,一 日 2 次) +克拉霉素(500mg , 一 日 2 次) 治疗 。 结果 : 观 察组总有效率为 96 . 67% , 高于对照组的 83 . 33%(P<0 . 05) 。观察组胃蛋白酶原 Ⅰ 、胃蛋白酶原 Ⅱ分 别为(179 . 40±1 1 . 50)ng/mL 、(12 . 06±1 . 70)ng/mL ,低于对照组的(186 . 25 ±13 . 49)ng/mL 、(13 . 65 ±1 . 93)ng/mL(P<0 . 05) 。观察组胃泌素 、胃动素分别为(70 . 13 ±15 . 41) pg/mL 、(1 1 9 . 68 ±17 . 21) pg/mL ,低于对照组的(85 . 46±1 6 . 72) pg/mL 、(135 . 42±1 9 . 94) pg/mL(P<0 . 05) 。观察组白细胞介 素 6 、白细胞介素 8 、C 反应蛋白分别为(55 . 48 ±6 . 30) pg/mL 、(48 . 23 ±6 . 18) pg/mL 、(2 . 20 ±0 . 71) mg/L ,低于对照组的(71 . 25 ±6 . 83) pg/mL 、(59 . 64±6 . 97) pg/mL 、(5 . 45 ±1 . 10)mg/L(P <0 . 05) 。 观察组恶心呕吐 、头晕头痛 、腹胀腹泻总发生率为 3 . 33% ,低于对照组的 13 . 33%(P <0 . 05) 。 结论 : 胶体果胶铋 +阿莫西林 +克拉霉素与艾司奥美拉唑联合治疗消化性溃疡患者的有效性优于奥美拉唑 治疗 ,安全性较高 。
关键词 消化性溃疡 ,艾司奥美拉唑 , 胃功能 ,炎性因子
消化性溃疡疾病为基层常见消化疾病 ,发生率约 为 10% ,这一 疾 病 的 发 生 , 与 先 天 和 后 天 因 素 有 关 。 先天因素中该病与遗传因素具有直接关联 ,后天因素 中饮食和 药 物 也 可 导 致 该 病 发 生[1 - 3] 。 临 床 研 究 发 现 , 胃黏膜功能 减 弱 , 属 于 诱 发 疾 病 的 直 接 因 素 。 发 病后 ,患者通常 较 为 痛 苦 。 病 情 出 现 初 期 , 症 状 不 明 显 。 随着病程延长 ,患者通常能够感到上腹疼痛 。疾 病长期反复发生 , 患 者 同 样 可 见 恶 心 、烧 心 、反 酸 、呕 吐等 症 状[4 - 5] 。 临 床 上 主 要 通 过 内 镜 检 查 (纤 维 胃 镜 、电子胃镜) 、钡餐检查 、幽门螺杆菌检测 、胃液分析 等方法诊断[6] ,治 疗 以 药 物 治 疗 和 饮 食 干 预 为 主 , 幽 门螺杆菌感染引起的消化性溃 疡 者 药 物 治 疗 中 常 用 胶体果胶铋(胃黏膜保护药) 、阿莫西林(抗 生 素) 、克 拉霉素(抗 生 素) 、奥 美 拉 唑(质 子 泵 抑 制 剂) 四 联 治 疗[7] 。为了提 高 疗 效 , 同 时 保 证 患 者 的 预 后 得 到 改 善 ,应当针对不同药物的治疗效果进行对比 。本院收 治的 60 例消化性溃疡 患 者 中 , 观 察 消 化 性 溃 疡 患 者 在奥美拉唑 、艾司奥美拉唑治疗与 一 般治疗方法联用 后的疗效 。报告如下 。
1 资料与方法
1 . 1 一般资料
观察组 ,男 16 例、女 14 例 ,年龄 45 ~ 66 岁 ,平均年 龄(52. 63 ±4. 30) 岁 ,病程 1 ~ 10 年 ,平均病程(5 . 73 ± 0. 84)年 ;对照组 ,男 15 例、女 15 例 ,年龄 46 ~69 岁 ,平均 年龄(53. 51±4. 64)岁 ,病程 1 ~ 11 年 ,平均病程(5 . 90± 0. 97)年 。一般资料对比无统计学差异(P>0. 05) 。
纳入标准 :确诊为消化性溃疡者且均为幽门螺杆 菌感染引起 ; 自愿参与本试验者 。
排除标准 : 本文治疗所用药物过敏者 ; 肝肾功能 紊乱者 ;吞咽功能障碍者 ;服药依从性差者 。
1 . 2 方法
对照组消化性溃疡患者采用奥美拉唑治疗 ,观察组 消化性溃疡患者采用艾司奥美拉唑治疗 ,两组消化性溃 疡患者均采用胶体果胶铋+阿莫西林+克拉霉素治疗。
(1)奥美拉唑治疗 。奥美拉唑肠溶胶囊(广东逸舒制 药股份有限公司 , 国药准字 H20103041 ,规格 :20mg) ,一 次 20mg ,一 日 2 次 ,晨起吞服 ,持续治疗 2 周。
(2)艾司奥美拉唑治疗 。艾司奥美拉唑镁肠溶片(阿斯利 康 制 药 有 限 公 司 , 国 药 准 字 H20046379 , 规 格 : 20mg) ,一次 20mg ,餐前吞服 ,一 日 2 次 ,持续治疗 2 周。
(3) 胶体果胶铋治 疗 。 胶 体 果 胶 铋 胶 囊( 山 西 安 特生物制药股 份 有 限 公 司 , 国 药 准 字 H 1 0 9 2 0 0 7 2 , 规 格 :5 0 mg) ,一 次 1 5 0 mg , 一 日 4 次 , 餐 前 1 小 时 及 睡 前服用 ,持续治疗 2 周 。
(4) 阿莫 西 林 治 疗 。 阿 莫 西 林 胶 囊 (Bright Fu- ture Pharmaceuticals Factory , 注 册 证 号 : 国 药 准 字 HC2 0 1 3 0 0 1 4 ,规格 :0 . 2 5 g) ,一 次 1 . 0 g , 一 日 2 次 , 持 续治疗 2 周 。
(5) 克拉霉素治疗 。 克 拉 霉 素 片(上 海雅 培 制 药 有限公司 , 国药准字 H 2 0 0 3 3 0 4 4 ,规格 : 2 5 0 mg) ,一 次 5 0 0 mg ,一 日 2 次 ,持续治疗 2 周 。
1 . 3 观察指标
①临床治疗效果根据治疗 2 周后胃镜下溃疡好转情 况评价 ,溃疡完全消失、溃疡明显变薄、溃疡未缓解分别对 应显效、有效、无效 ,总有效率为显效和有效占比之和。
②胃功能指标于治疗前 、治疗 2 周后测量 ,包括 胃蛋白酶原 Ⅰ(6 0 ~ 2 4 0 ng/mL) 、胃 蛋 白 酶 原 Ⅱ(0 ~ 2 7 ng/mL) 。
③胃肠激素水平于治疗前 、治疗 2 周后测量 ,包 括胃泌素(1 5 ~ 1 0 5 pg/mL) 、胃动素(5 ~ 3 0 0 ng/L) 。
④炎性因子水平于治疗前 、治疗 2 周后测量 ,包 括白细胞介 素 6(5 6 . 3 7 ~ 1 5 0 . 3 3 pg/mL) 、白 细 胞 介 素 8(< 6 2 pg/mL) 、C 反应蛋白(0 ~ 1 0 mg/L) 。
⑤治疗期间统计不良反应情况 , 包括恶心呕吐 、 头晕头痛 、腹胀腹泻 。
1 . 4 统计学方法
使用 SPSS 2 3 . 0 版统计学 软 件 进 行 数 据 处 理 和统 计 分 析 。 计 量 资 料 中 符 合 正 态 分 布 的 数 据 以(± s ) 表示 ,组间比较采用 t 检验 ;计数资料以例(n)和百分 比 ( %) 列 出 , 组 间 比 较 采 用 卡 方 检 验 。 P < 0 . 0 5表示组间差异有统计学意义 。
2 结果
2 . 1 两组消化性溃疡患者临床治疗效果对比
艾司奥美拉唑 治 疗 下 消 化 性 溃 疡 患 者 总 有 效 率 高于奥美拉唑治疗(P< 0 . 0 5) 。见表 1 。
2 . 2 两组消化道溃疡患者胃功能对比
艾司奥美拉唑治疗下消化性溃疡患者胃蛋白酶原Ⅰ、 胃蛋白酶原Ⅱ低于奥美拉唑治疗(P<0. 05) 。见表 2 。
2 . 3 两组消化性溃疡患者胃肠激素水平对比
艾司奥美拉唑治疗下消化性溃疡患者胃泌素 、胃 动素低于奥美拉唑治疗(P< 0 . 0 5) 。见表 3 。
2 . 4 两组消化性溃疡患者炎性因子水平对比
艾司奥美拉唑 治 疗 下 消 化 性 溃 疡 患 者 白 细 胞 介 素 6 、白细胞介素 8 、C 反应蛋白低于奥美拉唑治疗(P< 0 . 0 5) 。见表 4 。
2 . 5 两组消化性溃疡患者不良反应情况对比
艾司奥美拉唑治疗下消化性溃疡患者恶心呕吐 、 头晕头痛 、腹 胀 腹 泻 总 发 生 率 低 于 奥 美 拉 唑 治 疗(P < 0 . 0 5) 。见表 5 。
3 讨论
艾司奥美拉唑能够抑制胃酸分泌 ,具有良好的效 果 , 目前已经被广泛应用到消化系统疾病的治疗中 。另 外 ,药物能抑制胃酸对溃疡糜烂面的侵蚀 ,能够保护胃黏 膜 ,从致病原因角度治疗消化性溃疡 。奥美拉唑与艾司 奥美拉唑均属拉唑类药物 ,作用机制相似 ,但是疗效和安 全性方面存在一定差异 。本文消化性溃疡患者均为幽门螺杆菌感染引起 ,因此均采用胶体果胶铋 +阿莫西林 + 克拉霉素等药物治疗 ,与本文观察组和对照组两组所选 药物联用进行四联治疗 ,结果表明联用艾司奥美拉唑治 疗下患者优势更加显著 ,可见本文研究具有积极意义。
本文结果表明 :艾司奥美拉唑治疗下消化性溃疡 患者总有效 率 为 9 6 . 6 7 % , 高 于 奥 美 拉 唑 治 疗 , 可 见 艾司奥美拉唑治疗的 有 效 性 更 高 。 艾 司 奥 美 拉 唑 之 所以具有更好的疗效 ,判断与其主要作用机制存在联 系 。艾司奥美拉唑(奥美拉唑左 旋 异 构 体) 是 奥 美 拉 唑优化后的药物 , 奥美 拉 唑 为 第 一 代 药 物 , 艾 司 奥 美 拉唑是基于奥美拉唑药物存在的疗效 、不良反应缺陷 进行研发的最新一代药物 ,艾司奥美拉唑镁肠溶片与 奥美拉唑肠溶胶囊比较效果更强且持续时间更久 ,具 有疗效和安全性两个 方 面 的 优 势 , 因 此 , 奥 美 拉 唑 药 物 1 h 内起 效 , 持 续 时 间 超 过 2 4 h , 而 艾 司 奥 美 拉 唑 4 7 . 5 min 起效 ,药物作用时间 2 4 h ,起效更快 ,且持续 作用时间与服药周期相符合 , 因此在治疗疾病的过程 中 ,能够取 得 更 高 的 有 效 率 , 且 药 物 不 良 反 应 较 少 。 消化性溃疡患者实验室检查时 通 常 可 见 胃 蛋 白 酶 异 常情况 。 除此之外 , 同样可见胃泌素以及胃动素指标 异常 。本研究中 ,通过对两组患者以上各项指标的对 比发现 ,艾司奥美拉唑与一般资料的三种药物联用后 胃蛋白酶原 Ⅰ 、胃蛋白 酶 原 Ⅱ低 于 奥 美 拉 唑 治 疗 , 可 见艾司奥美拉唑治疗对患者胃 功 能 改 善 具 有 积 极 意 义 ,作用机制为质子泵抑制剂可以通过抑制壁细胞分 泌 H + 的最后 环 节 H + /K-ATP 酶 减 少 胃 酸 分 泌 , 与 奥美拉唑比较艾司奥 美 拉 唑 的 靶 向 作 用 更 显 著 。 观 察组的胃泌素 、胃动素 低 于 奥 美 拉 唑 治 疗 , 可 见 艾 司 奥美拉唑治疗对患者胃肠激素 水 平 改 善 具 有 积 极 意 义 , 胃肠激素水平的改变与胃肠道环境的改变和胃酸 分泌的抑制具有直接关联 。研究发现 ,艾司奥美拉唑 与奥美拉唑比较在疗效和不良 反 应 方 面 均 具 有 改 善 的效果 ,研究结果与理论机制相符合 。 消化性溃疡患 者 ,多伴有炎性反应 , 表现为白介素以及 C 反应蛋白 异常升高 。本研究中 ,艾司奥美拉唑与 一 般资料的三 种药物联用后白细胞介素 6 、白细胞介素 8 、C 反应蛋 白 ,均低于奥美拉唑治 疗 , 可 见 该 药 物 对 患 者 炎 症 反 应抑制具有积极意义 ,其作用机制为艾司奥美拉唑能 够创造相对稳定的消化道环境 , 能够让抗生素药物发 挥更好的抗炎作用 ,进 而 减 轻 患 者 炎 症 反 应 , 而 且 艾 司奥美拉唑药物与奥美拉唑比较作用效果更好 ,治疗 2 周后该药物治疗的患者恢复更好 , 因此炎性因子指 标更趋近正常 。艾司奥 美 拉 唑 与 常 规 治 疗 的 三 种 药物联用后恶心呕吐 、头 晕 头 痛 、腹 胀 腹 泻 总 发 生 率 为 3 . 3 3 % ,低于奥美 拉 唑 治 疗 , 可 见 艾 司 奥 美 拉 唑 治 疗 对患者不良反应预防具有积极意义 ,其原因为艾司奥 美拉唑在药物代谢动 力 学 、作 用 靶 点 、药 物 相 互 作 用 等方面的表现更好 ,对 患 者 肝 功 能 损 伤 几 率 更 低 , 相 同剂量下该药物作用效果更好 , 因此艾司奥美拉唑治 疗的安全性更高 。耿雷辉[8] 在研究中 ,针对艾司奥美 拉唑的疗效以及安全 性 进 行 了 观 察 , 结 果 显 示 , 运 用 上述药 物 治 疗 , 不 良 反 应 发 生 率 低 于 5 % , 有 效 率 高 于 9 0 % ,上述研究结果与本文基本 一 致 ,证实了本研 究的价值 。本文局限性在于研究样本数量较少 ,若探 究更多该病患者疗效 则 能 够 提 高 本 实 验 可 信 度 。 在 临床实际治疗疾病的过程中 ,还要根据患者的合并疾 病情况以及个人其他因素对治疗方案进行合理选择 。
综上所述 ,胶体果胶铋 +阿莫西林 +克拉霉素与 艾司奥美拉唑联合治疗消化性 溃 疡 患 者 的 有 效 性 优 于奥美拉唑治疗 。
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