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摘要 目的：探究脑梗死治疗中采 用 阿 司 匹林与 氟桂利嗪联 用 效果，评价其对患者血流变学、神经功 能改善的影响 。 方法：采集我院诊治的脑梗死患者 64例进行临床资料回顾性分析，32例 常规对症 治 疗基础上辅以阿司匹林治疗纳入单药组，32例在单药组基础上辅以氟桂利嗪治疗纳入联 用组，统计分 析两组治疗 结 果 。 结 果：联 用组临床治疗优良率 93. 75% , 高 于 单 药 组 71. 88%(χ2 =5. 379 , P < 0.05)。 治疗后联用组全血低切黏度(9.15±3.11) mPa·s 、血浆黏度(1.48±0.73) mPa·s 、纤维蛋 白 原(1.81±0.34)g/L 、血小板聚集率(56.46±6.77) % 、NIHSS(13.14±4.46) 分，均低于单药组(12.12 ±3.94) mPa·s、(2.12±0.51) mPa·s、(2.45±0.57)g/L、(61.58±6.58) %、(16.88±5.26) 分(P< 0.05), MMSE(23.19±3.17) 分，高于单药组(20.28±3.06) 分(P<0.05); 两组不 良反应发生率无 统 计学差异(P>0.05)。 结论：脑梗死治疗中联合使用 阿司 匹林与氟桂利嗪具有一 定安全性，且对 临床 疗效提升与患者血流变学改善、神经功能损伤恢复有积极影响。
关键词 脑梗死,阿司匹林,血流变学,神经功能
脑梗死又称“ 缺血性脑卒 中”是 临床常见脑血管 意外，可在任何阶段发病，但以中老年人为高发群体， 患病 占 脑 血 管 疾 病 的 70%以 上，全 球 新 发 病 例 中 40%以上发 生在 中 国，每 年因该病死亡的数量高达 200万例[1] 。 该病诱发 因素众多，如高钾／钠饮食、高 血压、心房颤动、颈动脉狭窄、糖尿病、情绪过激等，且 多数患者起病急、进展快，对临床治疗具有较高要求。 目前，脑梗死尚无特异性疗法，临床 多根据 患者 临床 表现、病情程度、救治 需求等合理选用药物来消 除头 晕头痛、感觉减退、肢体偏瘫、眩晕昏迷等症状，改善 脑部血液循环状况，促进受损脑组织、脑神经等修复， 减少脑梗死后遗症发生率，提高患者 日常生活活动能 力等 。 阿司匹林是临床常用解热镇痛药物，但研究发 现该药在血小板聚集抑制方面具有较好效果，将其应 用到脑梗死治疗中能够在一定程度上满足病人治疗 需求，控制病情进展，减轻机体功 能损伤[2] 。 氟桂利 嗪在缺血性细胞损害改善中具有较强优势，而脑梗死 作为一种因脑部血液循环障碍引发的缺氧或缺血性 脑组织损伤、软化或坏死疾病，适宜采用氟桂利 嗪治 疗 。 医院根据脑梗死治需求，联系阿司匹林与氟桂利 嗪的药学性质，提出联合治疗方案，并取得较好成效。 以下是基于 64例病人临床治疗 回顾性分析的分析报 道，希 望 能 够 为 脑 梗 死 临 床 治 疗 探究与实践提供 参考。
1 资料及方法
1.1 一般资料
回顾性分析 2022年 4月至 2023年 4月到 院就 诊治疗的脑梗死病人的临床 资料，采集 64例 。 按 照 治疗方案差异分为两组，各 32例。(1) 单药组 男 16 例、女 32例；年龄 32~79岁，平均(65.48±8.84) 岁， 体重指数 17~30kg/m2 , 平均(23.46±2.24)kg/m2 ; 发病时间 0.5~71.0d , 平均(2. 35±1. 05)d ; 基础疾 病数量超过 2种 12例，未超过 2种 20例。
(2) 联用 组男 18例，女 14例；年龄 33~79岁，平均(65.72± 8.74) 岁；体 重 指 数 18~31kg/m2 , 平 均 (23. 29± 2.33)kg/m2 ; 发 病 时 间 0. 4~70. 5d , 平 均 (2. 29± 1.14)d ; 基础疾病数量超过 2种 10例，未超过 2种 22 例 。上述资料无统计学差异(P>0.05),有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：(1) 经 CT 、MRI 、DSA 等检 查确诊 为 脑梗死；(2) 非过敏体质；(3) 诊疗 资料完整；(4) 服药 依从性较好。
排除标准：(1) 药品不耐受；(2) 伴有神经症、痴呆 症、肿瘤症等；(3) 主要内脏严重器质性病变。
1.3 方法
两组病人入院后根据其实际情况合理选择治疗方 法，开展一般治疗（如血压控制、血糖控制、水电解质紊乱 纠正、颅内压预防、抗感染、呼吸功能改善、脑神经保护等）、溶栓治疗（发病 6h内静脉溶栓或动脉溶栓）、介入治 疗（以血管内取栓术、血管内支架植入术为主）等。在此 基础上单药组与联用组分别行阿司匹林治疗与阿司匹林 联合氟桂利嗪治疗。阿司匹林（国药准字 H44021505) 具 体用法：未行静脉溶栓治疗患者及早给予 150~300mg/d 治疗，急性期后根据患者实际情况调整为 50~300mg/d ; 行溶栓治疗患者在溶栓 24h后用药（合并症患者在风险 评估达标情况下可在 24h用药），剂量为 100mg/d ; 氟桂 利嗪（国药准字 H20003255) 具体用法：10mg/次，1次/d。 两组患者均持续用药 2周。
1.4 观察指标
(1) 临床疗效：统计两组患者临床治疗优良率，即 （优秀＋良好）例数 ÷总例数 ×100% , 优秀：病症（如 头晕头痛、言语不利、肢体麻木等）消失，血流变学正 常，神经功能改善率超过 75% ; 良好：病症显著改善， 血流 变 学 基 本 正 常，神 经 功 能 改 善 率 达 到 50% ~ 75% ; 尚可：病 症 有 所 缓 解，神 经功能改善率达到 15%~50% ; 较差：病症无明显改变或进展[3] 。
(2) 血流变学：治疗前后采集 4mL全血标本，测 定两组病人全血低切黏度（正常参考范 围 5.84~10. 09mPa· s)、血 浆 黏 度（ 正 常 参 考 范 围 1. 60~1. 95mPa·s)、纤维蛋白原（正常参考范围 2~4g/L)、血 小板聚集率（正常参考范围 35%~60%)。
(3) 神经功 能：治疗前后利用卒 中量表(National InstituteofHealthstrokescale , NIHSS) 与简 易精神 状 态 检 查 表 ( Mini-Mental State Examination ,MMSE) 评价，前者 0~42分，后者 0~30分，NIHSS 分值越高，MMSE分值越低说 明 患者神经 功 能损伤 越高[4] 。
(4) 不良反应：统计治疗期 间两组患者恶心呕吐、 头晕头痛、失眠乏力等发生率。
1.5 统计学方法
用 SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布用
±s)表示，用t检验；计数资料用数(n)、率(%)表示，用χ2 检验；以 P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
联用组 与 单 药 组治疗优良率分别为 93. 75% (30/32)、71. 88%(23/32), 联 用 组 更 高(P <0.05)。 见表 1 。
2.2 两组血流变学比较
治疗前两组血流变学指标水平无统计学差异，P >0.05; 治疗后均改善，且联用组各指标水平更低，P <0.05 。 见表 2 。
2.3 两组神经功能比较
治疗前两组 NIHSS、MMSE评分无统计学差异 (P>0.05); 治疗后 NIHSS减低，MMSE升高，但联 用组 NIHSS更低，MMSE更高(P<0.05)。 见表 3 。
2.4 两组不良反应比较
总发 生 率 两 组 无 统 计 学 差 异 (P >0.05)。 见 表 4 。
3 讨论
3.1 阿司匹林与氟桂利嗪联用利于血流变学改善
脑梗死发病 的主要原 因脑部血液循环 因各种 因 素发生障碍，导致脑血流状态发生改变 。 相较于健康 人而言，脑梗死 患者血液流动性减慢，红细胞 聚集性 升高，导致其全血黏度、血浆黏度、纤维 蛋 白原、红细 胞压积、红细胞 聚集指数等血液流变指标水平升高，出现差异 。本研究中两组病人治疗前全血低切黏度、 血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率等水平较高，经 治疗后均降低，但相对而 言联用组更低，说 明 阿 司 匹 林与氟桂利嗪联用对病人血流变学指标水平 改善存 在积极影响 。分析原因：阿司匹林进入机体后能够在 一定程度上对环氧化物水解酶产生选择性抑制作用， 而环氧化物水解酶在机体内部绝大多数组织细胞 中 均有分布，参与肾脏等器官血流调节、血小板聚凝、血 管舒缩等，其抑制可影 响上述功 能发挥，从而产生血 压状态调节、血小板聚凝抑制等功效 。 氟桂利嗪作为 钙通道阻断剂，其合理使用能够影响脑梗死病人发病 时钙离子向脑部神经细胞内转化，以免钙离子过多损 害脑神经细胞，同 时促进病人脑血管痉挛解 除，改善 脑部血液循环，抑制血液黏稠度增加 。 两药联用可从 不同途径改善脑血液流变状况，提高药物治疗效果 。
3.2 阿司匹林与氟桂利嗪联用利于神经功能恢复
脑梗死后病人存在不同程度上脑组织损伤，并引起 各种神经功能障碍。例如，脑梗死病灶位于颞叶，可影响 病人语言功能、视觉记忆功能等，导致病人出现语言不 利、失听、记忆力减退等症状；脑梗死病灶位于额叶，可影 响病人运动控制与执行功能、情绪控制功能、信息处理功 能等，导致病人出现肢体无力、肢体偏瘫、意志减退、注意 力下降等症状。 因此，脑梗死后应高度重视神经功能修 复。影响神经功能受损的原因众多，除脑部微循环改变 外，与脑神经细胞内钙离子过量、脑组织炎症程度增加、 颅内高压等相关。例如，脑梗死后病人因脑部局部血管 闭塞，梗塞灶所在区域脑组织细胞短时间内大量死亡，可 在一定程度上引起自由基生成，促进神经细胞过氧化，加 重神经功能损伤；脑组织处于缺血或缺氧状态时，细胞膜 通透性发生改变，引起钙超载、兴奋性氨基酸大量释放， 而自由基生成与钙超载、兴奋性氨基酸释放等反应叠加， 可促进炎症因子释放与合成，加重脑神经细胞炎症程度， 增加脑水肿风险等。郑丽丽[5] 认为阿司匹林与氟桂利嗪 联合应用对脑血管血流动力学稳定存在积极影响，可有 效降低脑血流异常对机体功能的损害，并以脑血流状态 明显异常的偏头痛患者为例进行探究，证明联合治疗下 患者脑血流状态显著改善。本研究中接受阿司匹林与氟 桂利嗪联合治疗后病人 NIHSS量表评分由治疗前(26. 78±3.05) 分减低至治疗后(13.14±4.46) 分，MMSE量 表评分由治疗前(17.54±3.47) 分升高至(23.19±3.17) 分。从既往研究结果与本次研究结果可以看出阿司匹林 联合氟桂利嗪可有效保护病人脑组织，利于其神经功能 恢复，认知水平提升，病残率减少。阿司匹林的作用主要 在于脑部微循环改善，要想获得较好神经功能损伤控制、 神经功能恢复质量提升等效果，需要与其他药物联合使用。氟桂利嗪在钙超载、神经元去极化等改善方面具有 较强优势，可减轻其对神经细胞损害。与此同时，该药可 通过血脑屏障，改善脑部神经元代谢，提高脑细胞对缺血 缺氧的耐受性[6] 。将氟桂利嗪应用到脑梗死治疗中，可 在一定程度上满足神经功能改善需求。
3.3 阿司匹林与氟桂利嗪联用利于临床疗效提升
本研究中联用组优 良率达到 93.75% , 优于单药 组，说明阿司匹林与氟桂利嗪联用能够在一定程度上 促进病人临床疗效提升 。 这与联合治疗促进患者血 流变学、神经功能等改善相关；与联合治疗可产生较 好药效叠加效果相关。
3.4 阿司匹林与氟桂利嗪联用具有一定安全水平
本研究中两组不良反应发生率较低，且未见统计学 差异，说明在阿司匹林治疗基础上增加氟桂利嗪不会增 加药毒副反应，能够保证患者用药的安全性、合理性、可 靠性。阿司匹林小剂量使用即可满足脑梗死治疗需求， 本研究中单次剂量 50mg , 可在一定程度上避免药品服用 过量引起水杨酸反应，同时阿司匹林安全性较高，引起的 不良反应多以胃肠道反应为主，可根据药品类型合理选 择服药时间，减轻药物对胃肠的刺激。氟桂利嗪具有较 好的耐受性，且和阿司匹林联用具有一定安全性。
综上所述，阿司匹林与氟桂利嗪属于安全且有效 的临床治疗方案，其和有效应用利于脑梗死患者血流 状态改善与神经功能恢复，可在一定程度上减少疾病 发作对患者机体功能损伤。
参考文献
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[6] 周芳芳．盐酸氟桂利嗪治疗脑动脉硬化患者的临 床疗 效和 不 良反应研 究 [J] . 临 床研 究，2020 , 28 (02):106-108 .
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