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摘要 目的 :分析支气管肺炎患儿在治疗中应用阿奇霉素序贯疗法的临床意义 。 方法 :将我院 1 1 0 例 支气管肺炎患儿(2 0 1 7 年 1 月 ~ 2 0 1 9 年 1 2 月收治) 纳入研究 , 以随机计算机分组 ,分为参照组(5 5 例) 和试验组(5 5 例) 。参照组患儿选择阿奇霉素静脉滴注 , 试验组患儿选择阿奇霉素序贯疗法 。 对比分 析治疗效果 。 结果 :试验组总有效率比参照组高(P < 0 . 0 5) ; 试验组退热时间 、住院时间 、咳嗽消失时 间 、啰音消失时间比参照组短(P< 0 . 0 5) 。 两组患儿经治疗后 C 反应蛋白(CRP) 、中性粒细胞集落刺 激因子(G-CSF) 水平均下降 ,试验组比参照组低(P< 0 . 0 5) ;试验组不良反应发生率低于对照组(P < 0 . 0 5) 。 结论 : 支气管肺炎患儿在治疗中应用阿奇霉素序贯疗法安全有效 。
关键词 支气管肺炎 ,阿奇霉素 , 治疗效果
支气管肺炎的病原体是肺炎支原体 ,是引起小儿 肺炎的重要原 因[1] 。 据 世 界 卫 生 组 织(WHO) 统 计 , 肺炎是 5 岁以下儿童死亡的首要原因 ,可严重影响儿 童健康[2] 。其发病机制尚不清楚 ,与肺炎支原体产生 的免疫球蛋白 G(IgG) 和免疫球蛋白 M(IgM) 抗体有 关 ,引起抗 原 结 构 改 变 , 自 行 产 生 抗 体 , 造 成 免 疫 损 伤[3] 。支气管肺炎的临床治疗主要是对症治疗 、药物 治疗或并发症的治疗为主 , 阿奇霉素为大环内酯类药 物 ,作为治疗支原体感 染 的 首 选 药 物 , 该 类 药 物 的 具 体疗效仍有待研究[4] 。有学者指出 :将阿奇霉素序贯 疗法用于治疗支气管肺炎中 ,疗效更佳[5] 。肝胆系统 是阿奇霉 素 代 谢 排 泄 的 主 要 途 径 , 肝 功 能 不 全 者 慎 用 ,对于存在严重肝病患儿禁用 ,对于长期用药者 ,在 用药期间 应 定 期 检 测 肝 功 能 , 以 免 增 加 不 良 反 应 风 险 。 因此 ,本文通过对我院 1 1 0 例支气管肺炎患儿的 分析 ,探讨应用阿奇霉素序贯疗法治疗支气管肺炎患 儿的临床意义 ,报告见下文 。
1 资料与方法
1 . 1 一般资料
本研究将 2 0 1 7 年 1 月至 2 0 1 9 年 1 2 月我院收治 的 1 1 0 例 支 气 管 肺 炎 患 儿 依 据 随 机 数 字 表 , 每 组 5 5 例 。试验组共有 5 5 名儿童 ,最低 4 岁 ,最高 1 2 岁 ,男 3 5 名 ,女 2 0 名 ,平均年龄是(7 . 4 8 ± 4 . 3 8) 岁 ;病程最 短 1 天 ,最长 7 天 ,平均 病 程 是(4 . 2 2 ± 1 . 0 8) 天 。参照组 5 5 人 ,最小 4 岁 ,最大 1 1 岁 ,其中男性 3 3 人 ,女 性 2 2 人 , 平 均 年 龄 是 ( 7 . 2 5 ± 4 . 2 2) 岁 ; 病 程 最 短 1 天 ,最长 6 天 ,平均病程 是(4 . 0 4 ± 1 . 8 8) 天 。将 两 组 儿童的基本情况输入统计软件对两组数据进行比较 , 发现试验组与参照组之间无统计学差异(P > 0 . 0 5) , 且具有研究对照性 。
纳入标准 : 所有患儿家属均同意知情 ; 支原体抗 体检测及 X 线片确诊为支气管肺炎 , IgM 阳性[6] ; 年 龄 2 ~ 1 2 岁 。 医学伦理委员会监督批准研究全过程 。
排除标准 : 有肝脏 、精神疾病或心脑血管疾病等 躯体功能障碍病史 ;存在药物过敏 。
1 . 2 方法
两组患儿接受治疗前 , 需要进行常规治疗 , 主要 是纠正患儿的电解质平衡 ,并进行止咳 、平喘 、祛痰等 治疗 ,指导患儿保证充足休息 。对于处于高热状态的 患儿 ,需要给予药物和 物 理 方 式 进 行 结 合 , 进 行 针 对 性的降温处理 。并予以红霉素进行治疗 , 注射用乳糖 酸红霉素 2 0 mg ,静脉滴注 ,每日 1 次 。
参照组 :予以注射用阿奇霉素(生产单位 :峨眉山 通惠制药有限公司 ,批准文号 : 国药准字 H 2 0 0 6 6 5 6 5 , 规格 :0 . 2 5 g) 治疗 ,1 0 mg · (kg · d) - 1 ,1 次/d 。
试验组 : 该组患儿予以阿奇霉素序贯疗法治疗 , 首先给予静脉滴注 ,1 0 mg · (kg · d) - 1 ,1 次/d 。待病 情好转后 ,采用口服治疗 ,1 0 mg · (kg · d) - 1 , 1 次/d , 连续服用 4 d 。
两组患儿均治疗 1 周 。
1 . 3 观察标准
对比临床 疗 效 , 记 录 患 儿 的 住 院 、退 热 、啰 音 消 失 、咳嗽消失时间 ,检测患儿的血清水平 ,如 C 反应蛋 白(CRP) 、粒 细 胞 集 落 刺 激 因 子(G-CSF) , 统 计 患 儿 的不良反应 ,如 皮 疹 、静 脉 炎 、胃 肠 道 症 状 、肝 功 能 受 损等 。
血清指标检测方法 :采集外周静脉血 ,及时离心 , 放入冰箱冷藏备用 。G-CSF 水平采用酶联免疫法(试 剂盒由北京邦鼎生物医药公司提供) 测定 , CRP 水平 采用快速免疫比浊法测定 。
疗效判定方法 :治疗后胸片 、体征 、症状均恢复正 常 ,记为痊愈 ;显 效 为 在 治 疗 后 症 状 、体 征 、胸 片 只 有 一项没恢复 ;好转为在 用 药 后 患 儿 病 情 有 所 改 善 , 但 不够明显 ;为了有据可 查 , 患 儿 服 药 7 天 后 不 仅 没 有 好转 ,反而加重 ,记为无效 。
1 . 4 统计学方法
用统计学 SPSS 2 2 . 0 软件处理数据 ,本研究中的临床指标 计 量 资 料 用(± s ) 表 示 , 采 用 t 检 验 ; 本 研究中的总有效率 、不良反应发生率计数资料用(n, %) 表示 ,采用χ2 检验 。P < 0 . 0 5表示组间差异有统计学 意义 。
2 结果
2 . 1 临床疗效比较
试验组总有效率高于参照物 ,χ2 = 4 . 5 8 3 、7 . 3 1 4 ,p<0.05,见表1。
2 . 2 临床时间比较
试验组住院时间 、退热时间 、啰音消失时间 、咳嗽消失时 间 均 短 于 参 照 组 ,t = 8 . 2 1 6 、1 3 . 0 5 2 、7 . 9 3 0 、9 . 5 9 8 ,P< 0 . 0 5 。见表 2 。
2 . 3 组间血清 CRP 和 G-CSF 水平比较
试验组在治疗后 ,其血清 CRP 和 G-CSF 水平均低于治疗前及治疗后的参 照 组 ,t = 7 . 9 2 5 、2 1 . 1 7 2 , P< 0 . 0 5 。见表 3 。
2 . 4 组间不良反应比较
试验组患儿治疗后有 2 例皮疹 、1 例静脉炎 、3 例 胃肠道 症 状 、0 例 肝 功 能 受 损 、不 良 反 应 发 生 率 为 1 0 . 9 1 % ;参 照 组 患 儿 治 疗 后 有 4 例 皮 疹 、4 例 静 脉炎 、1 4 例胃肠道症状 、2 例肝功能受损 、不良反应发生率为 4 3 . 6 4 % ; 两 组 数 据 对 比 具 有 统 计 学 意 义(χ2 =1 4 . 8 5 0 ,P =0 . 0 0 1) 。
3 讨论
支气管肺炎可由细菌或病毒引起 ,这是 一 种急性 感染 。 引起肺炎的病原体有很多种 ,其中就包括肺炎 支原体 。肺炎支 原 体 肺 炎 起 病 缓 慢 , 有 发 烧 、阵 发 性 刺激性咳嗽和少量黏液或黏液痰 。有学者指出 , 引起 支气管肺炎病理变化的重要原 因 是 机 体 免 疫 功 能 障 碍和免疫 损 伤[6 - 7] 。 儿 童 一 旦 发 病 , 可 出 现 发 热 、咳 嗽等症状 ,但青霉素 、头孢类抗生素无效 。 临床上 ,这 些儿童大多采用大环内酯类药物治疗 。
序贯抗生素治 疗 主 要 是 指 根 据 生 物 利 用 度 和 注 射剂之间的相 似 性 , 用 t1/2 时 间 相 对 较 长 的 口 服 抗 生素替代注射剂 ,并在相同剂型之间切换 。序贯疗法 的应用 ,不仅可以维持 血 液 中 药 物 的 浓 度 , 还 可 以 用 更依从性和价格低廉 的 药 物 代 替 静 脉 给 药 。 在 这 项 研究中 ,结果表明 , 阿奇 霉 素 的 序 贯 治 疗 可 以 提 高 临 床疗效 。与单药治疗相比 , 阿奇霉素序贯治疗对抗支 原体肺炎更有效 ,对正 常 器 官 有 保 护 作 用 , 可 减 少 儿 童的身体损伤这是因为孩子的器官还没有发育完全 , 稍有不慎就会引起毒副作用 。所以 , 阿奇霉素序贯疗 法可减轻患儿的毒副反应 ,控制病情进 一 步发展 。此 外 ,也有学者[8] 指 出 阿 奇 霉 素 序 贯 治 疗 更 安 全 , 与 本 研究结果一致 。 支气管 肺 炎 在 临 床 又 被 称 之 为 小 叶 性肺炎 ,其具有 一 定的 感 染 性 , 能 够 在 突 然 寒 冷 或 春 冬季节发 病 , 夏 季 也 会 发 病 。 该 疾 病 主 要 是 由 于 霉 菌 、细菌以及病毒所致 ,其中以细菌感染最为常见 ,该 疾病容易损害患儿的肺部功能 ,使患儿出现 一 系列的 不良症状 ,若患儿高烧不退 ,且伴有药物不良反应时 ,容易导致其出现消化 系 统 、神 经 系 统 、身 体 循 环 系 统 以及呼吸系统等方面的疾病 ,进而引起严重的胃部疾 病 ,包括严重腹胀 、呕吐 、昏迷 、心力衰竭等等 ,该疾病 具有病情复杂 、病情反复发作的特点 ,治疗若不及时 , 易导致患儿多个器官被损害 ,对患儿的生命安全造成 威胁 。在支气管肺炎的研究组织中 ,其认为该疾病主 要是由于肺部受到外界细菌或病毒的感染 ,进而导致 自身体质被危害的系统疾病 , 当患儿的肺泡中毛细血 管处于持续的充血状态时 ,易导致其出现水肿状态和 炎症反应 ,且在渗出物 中 富 含 病 原 菌 体 , 与 此 同 时 还 存在部分中性 粒 细 胞 。 故 此 , 随 着 渗 出 液 的 增 加 , 患 儿肺部受到的感染也 越 严 重 、面 积 也 就 越 大 , 并 且 肺 小叶也存在感染情况 , 在 临 床 中 , 对 于 该 类 疾 病 一 般 选择大环内酯类抗生素药物进行治疗 ,从而对患儿的 病情进行控制 , 达 到 治 疗 目 的 。 根 据 以 往 研 究 表 明 , 阿奇霉素 对 于 流 感 性 嗜 血 杆 菌 、淋 球 菌 具 有 抑 制 作 用 ,其效果高出红霉素 4 倍 , 随 着 疾 病 传 染 速 度 的 增 加 , 阿奇霉素具备独特 的 优 势 , 该 药 物 作 为 一 种 半 合 成的药物 ,在多种病原 菌 中 具 有 较 高 的 敏 感 度 , 比 如 衣原体 、厌氧性 细 菌 、支 原 体 等 等 , 当 患 儿 用 药 后 , 吸 收十分迅速 ,且加之具 有 较 好 的 渗 透 性 , 不 会 对 患 儿 肾脏功能和肠胃功能造成不良影响 。但研究发现 ,对 于该类药物的使用方法存在一定的争议 ,若用药方式 不恰当 ,易出现严重的不良后果 ,在临床中 ,一 般选择 静脉滴注的方式进行用药 ,虽然对患儿病情具有 一 定 控制作用 ,且能够使患儿痛苦得以减轻 ,但研究发现 , 该种方式的治疗所需时间较长 ,且延长患儿的住院时 间 ,导致患儿住院费用增加 。静脉注射阿奇霉素能够 产生抑菌效果 ,持续提 高 患 儿 血 药 浓 度 , 避 免 炎 症 形 成 ,直至患儿病情得到控制后 ,给予其口服用药 , 能够 达到彻底杀菌的效果 , 且 能 够 根 除 疾 病 , 早 期 恢 复 机 体健康 。而序贯疗法能 够 使 患 儿 因 血 药 浓 度 增 加 所 致的不良 反 应 得 以 减 轻 , 和 传 统 的 静 脉 滴 注 方 式 比 较 , 阿奇霉素序贯疗法 的 安 全 性 更 高 , 能 够 提 高 患 儿 的舒适度 ,且本次研究结果也证实了该观点 。但值得 注意的是 ,本次研究也 存 在 一 定 局 限 性 , 比 如 本 次 收 取的病例较少 ,并且存 在 地 区 差 异 性 , 故 此 需 要 将 样本量扩大 ,还需要将地 域 范 围 扩 大 ,从 而 将 数 据 的 可 信任度提高 。
综上所述 ,支气管肺炎患儿选择阿奇霉素序贯治 疗 ,具有较好的临床疗效和安全性 。
参考文献
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