【摘要】 目的 研究超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血患者围术期指标、血管内皮功能的影响。 方法 回顾性分析 2021 年 4 月至 2023 年 4 月淮安市淮安医院收治的 80 例高血压脑出血患者的临床资料， 按手术方法不同进行分组， 对照组(40 例) 患者 于发病 6 h 内行常规开颅血肿清除术，观察组(40 例)患者于发病 6 h 内行小骨窗微创血肿清除术，均于术后随访 6 个月。比较两组患 者围术期相关指标，术前、术后 3 d 血清细胞因子指标，术前与术后 6 个月生活质量评分，以及术后并发症发生情况。结果 与对照组 比，观察组患者手术时间、住院时间缩短，术中出血量减少;与术前比，术后 3 d 两组患者血清血管内皮生长因子( VEGF )、血管生成 素 -1(Ang-1)、血管升压素(AVP )水平均降低， 观察组均较对照组更低;与术前比， 术后 6 个月两组患者身体机能、心智能力、社交 活动、物质差别生活质量评分均升高，观察组均较对照组更高;与对照组比，观察组患者并发症总发生率低(均 P<0.05 )。结论 与常 规开颅血肿清除术相比，高血压脑出血患者行超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，可改善围术期指标与血管内皮功能，提高患者生活 质量，同时手术安全性较高。
高血压脑出血是一种严重的神经外科急症，疾病进 展迅速、病情危重，常常导致患者严重的神经功能障碍 甚至致死。在高血压脑出血的治疗中，手术一直是备受 关注的课题之一。高血压脑出血具有急性、进展迅速的 特点，传统治疗手段中，常规开颅血肿清除术可通过直接清除血肿缓解脑组织受压，其临床疗效得到了一定程 度的改善，然而，该手术方式的创伤性较大，术后康复 周期长，且存在一系列并发症，尤其对于体弱多病的患 者风险较高，其预后效果有待提高 [1]。随着医学技术的 不断发展和微创技术的成熟，超早期小骨窗微创脑出血清除术作为一种创新性的治疗手段，其在高血压脑出血 中的应用前景备受期待。相比于传统的常规开颅血肿清 除术，超早期小骨窗微创脑出血清除术具有创伤小、康 复快、患者术后痛苦轻等优势，可有效快速降低患者颅 内压，减轻机体继发性损害，为患者提供更有效的治疗 选择 [2]。故本研究旨在探讨上述两种手术方法对高血压 脑出血患者的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2021 年 4 月至 2023 年 4 月 于淮安市淮安医院收治的 80 例高血压脑出血患者的临床 资料，按手术方法不同分组，各 40 例，对照组患者中 男性 20 例，女性 20 例;年龄 56~78 岁，平均(63.35± 1.22)岁;出血量 30~60 mL，平均(45.23±2.23)mL。观 察组患者中男性 23 例，女性 17 例;年龄 50~77 岁，平 均(64.11±1.23)岁;出血量 31~58 mL，平均(44.11± 2.26)mL。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准：⑴与《高血压性 脑出血中国多学科诊治指南》[3] 中的标准相符;⑵术前收缩 压 140~180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);⑶无凝血功能障 碍。排除标准：⑴合并其他脑血管疾病，如脑梗死、动脉 瘤等;⑵术前已出现明显神经功能障碍，无法确定手术后 的效果;⑶存在手术禁忌证。本研究经淮安市淮安医院医 学伦理委员会批准。
1.2手术方法 两组患者术前均完善相应检查，全身麻 醉结束后行头部 CT 扫描， 明确脑出血部位。对照组患 者行常规开颅血肿清除术，患者全身麻醉，确定血肿位 置，切除 7~8 cm 的骨瓣，在患者的颞上回血肿距离皮层 最浅部位，切开脑组织，在不损伤神经和关键区域的情 况下，彻底显露出颅内的情况，清理血肿，经 CT 检查确 认患者脑内血肿清除情况，是否存在再出血。若无再出 血，于血肿腔内放置引流管，冲洗干净术区，层层闭合硬膜。
观察组患者行超早期小骨窗微创脑出血清除术，患者 全身麻醉，取瘤侧距皮质最近的部位作切口。用推开器将 头皮切开， 露出头骨， 在扩大的头骨上钻出一个大约 3 cm 的小骨窗。骨窗内硬脑膜作“十”字形切开，穿刺抽吸血 肿，确认是否发生活动性出血;之后使用生理盐水冲洗血 肿腔，结束后放置引流管，逐层关闭缝合创口。两组患者 术后将 2 万 ~3 万 U 的注射用尿激酶(哈尔滨圣吉药业股 份有限公司，国药准字 H23021105.规格：1 万 U)注入 血肿腔内，引流 4~6 h，并进行防脱水治疗。术后进行 CT 检查，监测患者的血压、心率，防止发生感染和其他并发 症。两组患者均于术后随访 6 个月。
1.3观察指标 ⑴围手术期相关指标。统计患者手术时 间、住院时间、术中出血量。⑵血管内皮功能指标。术 前、术后 3 d 采集患者空腹静脉血 5 mL，3 000 r/min， 10 min，取上清液后进行冷藏。使用酶联免疫吸附法检 测患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素 -1 (Ang-1)、血管升压素(AVP)水平。⑵生活质量。采用 日常生活活动能力量表(ADL)，从身体机能、心智能力、 社会活动、物质差别 4 个层次来评估患者术前、术后 6 个 月的生活质量， ADL 评分总分为 100 分，得分越高代表患 者生活质量越高 [4]。⑷并发症(包括再出血、颅内感染、 肺部感染) 。
1.4统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分 析，计量资料(围术期指标、血管内皮功能、ADL 评分) 符合正态分布且方差齐，以 ( x ±s) 表示，组间比较行独 立t检验，术前术后比较采用配对t 检验;计数资料(再 出血、颅内感染、肺部感染等并发症) 以 [ 例 (%)] 表示， 采用χ2 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者围手术期相关指标比较 与对照组比，观 察组患者手术时间、住院时间、术中出血量改善情况均更 优，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者血管内皮功能指标水平比较 相比术 前，术后 3 d 两组患者血清 VEGF、Ang-1、AVP 水平均 降低，观察组均较对照组更低，差异均有统计学意义 (均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者生活质量评分比较 相比术前，术后 6 个 月两组患者各项生活质量评分均升高，观察组均较对照组 升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者并发症发生情况比较 与对照组 20.00% 的 并发症总发生率相比，观察组 2.50% 的并发症总发生率 低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 4.
3 讨论
高血压脑出血是一种严重的神经血管疾病，其特点是 由于慢性高血压导致脑动脉病变，最终引发脑组织内的动 脉破裂出血。高血压脑出血是脑卒中的一种类型，属于出 血性卒中。高血压脑出血的症状包括剧烈的头痛、呕吐、意识障碍、神经系统症状等，其发生过程是慢性高血压使 得脑动脉壁发生病理性改变，包括动脉壁的硬化、脆性增 加等。这样的血管容易在高压情况下发生破裂，血液就会 渗漏到脑组织中，形成出血灶。这种出血会对周围脑组织 产生直接损害，同时也会引起颅内压的升高，导致神经功 能障碍，甚至危及生命 [5]。常规开颅血肿清除术在进行手 术操作时能够在直观条件下直接定位和清除血肿，从而迅 速降低颅内压，减轻血液对脑组织的直接损害。但常规开 颅血肿清除术创伤大，术后的康复周期相对较长，患者需 要较长时间来适应手术后的生理和神经系统的变化，这可 能延缓患者的恢复，普遍预后不佳 [6]。
超早期小骨窗微创脑出血清除术是一种创新的神经外 科手术，专门应用于治疗高血压引起的脑出血。该手术的 核心特点在于早期干预和微创原则。手术旨在于患者发病 后的极短时间内进行，通常是发病后 6 h 内，通过小骨窗 的微创入路，利用显微镜辅助进行局部清除血肿。这种手 术方式减轻手术创伤，降低了手术风险，有助于患者更快 康复，可显著提高患者生活质量 [7]。根据统计结果显示， 观察组患者生活质量评分较对照组升高，说明超早期小骨 窗微创脑出血清除术可显著促进高血压脑出血患者病情恢 复，进一步提高生活质量。
在手术的作用机制方面，超早期小骨窗微创脑出血清除术通过迅速清除血肿来减轻颅内压，有效阻止对脑组 织的直接损害。同时，手术的微创特性减小了对正常脑组 织的侵害，通过显微镜的精确操作，手术可以更加精准和 安全。此外，引入穿刺引流术则有助于迅速排除血液，通 过留置引流管进行引流，有效促使血肿的吸收 [8]。同时， 超早期小骨窗微创脑出血清除术采用显微镜和导航技术， 在更准确地定位和清除脑出血灶的同时，避免了不必要损 伤，而这种精确性和操作的简便性使得手术时间缩短， 同时出血控制更为精细，减少了术中出血的风险 [9-10]。本 研究结果显示，观察组患者围术期相关指标均明显优于 对照组，并发症总发生率明显低于对照组，说明超早期 小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血患者，可缩 短手术时间与住院时间，减少出血量，同时手术安全性较高。
血清 VEGF 是作用于血管内皮细胞的生长因子， 可保 护患者神经细胞，但高血压脑出血患者血肿会压迫周围正 常血管， 使患者缺氧， 促使脑组织缺血， 会导致血清VEGF 大量分泌， 加重病情发展 [11] ;Ang-1 属于分泌型生长因子， 对内皮细胞的稳定性发挥一定作用，正常情况下，机体内 Ang-1 水平呈现低表达，但发生脑缺血时，会过多分泌， 以改善缺血症状;AVP 可影响患者脑血管正常收缩功能， 当患者血肿压迫导致脑缺血时，其会大量分泌来解除缺血 状态 [12]。与常规开颅血肿清除术相比， 超早期小骨窗微创 脑出血清除术可减少血肿对脑组织的直接伤害，避免扩大 血肿范围，促使脑组织灌注快速恢复，还可以缩小高血压 脑出血患者脑实质受损范围，对脑部重要血管起到保护作 用，降低脑血管细胞因子水平，促使血管功能恢复 [13-14]。
根据统计结果显示，观察组患者上述指标水平均低于对照组，说明超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出 血患者，可改善其血管内皮功能。
综上，使用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，有 利于缩短高血压脑出血患者手术时间与住院时间，减少出 血量，改善血管内皮功能，还有利于提高生活质量，安全 性较高。但本研究病例数较少，对于文章中数据统计的结 果还存在差异性，故后续需要进一步扩大样本量，以更准 确提高对高血压脑出血患者的治疗依据。
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