SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察助产士导乐陪伴分娩护理在自然分娩初产妇中的应用效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 6 月该院收治的 106 例自然分娩初产妇进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各 53 例。对照组采用常规助产护理，观察组采用助 产士导乐陪伴分娩护理。比较两组各产程时间、宫缩疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS)] 评分、分娩自我效能感 [ 简化中文版分娩自我效 能量表(CBSEI-C32)] 评分、不良妊娠结局发生率、产后 2 h 阴道出血量、新生儿 1 minApgar 评分和护理满意度。结果： 观察组第一产程、 第二产程、第三产程、总产程均短于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 观察组 VAS 评分低于对照组，CBSEI-C32 评分高于对照组， 差异均有统计学意义(r<0.05) ;两组中转剖宫产、会阴裂伤、产后尿潴留发生率比较， 差异均无统计学意义(r>0.05) ;观察组产后 2 h 阴道出血量少于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 两组新生儿 1min Apgar 评分比较， 差异无统计学意义(r>0.05); 观察组护理满 意度为 100.00%(53/53)， 高于对照组的 83.02%(44/53)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 助产士导乐陪伴分娩护理应用于自然 分娩初产妇中可缩短各产程时间，降低 VAS 评分和产后 2 h 阴道出血量，提高护理满意度和自我效能感评分，其效果优于常规助产护理。
【关键词】 助产士导乐陪伴分娩,初产妇,自然分娩,产程,自我效能感,护理满意度
Application effects of midwife doula accompany delivery nursing inprimiparas withnatural childbirth
LI Ji
(Delivery Room of Xiamen Maternal and Child Health Hospital, Xiamen 361003 Fujian, China)
【Abstract】 Objective:To observe application effects of midwife doula accompany delivery nursing in primiparas with natural childbirth. Methods:A prospective study was conducted on 106 primiparas with natural childbirth admitted to this hospital from January 2020 to June 2021. They were divided into observation group and control group by using the random number table method, 53 cases in each group. The control group was given routine midwifery nursing, while the observation group was given the midwife doula accompany delivery nursing. The time of each stage of labor, the uterine contraction pain degree [visual analogue scale (VAS)] score, the delivery self-efficacy [Childbirth self-efficacy inventory (CBSEI-C32)] score, the incidence of adverse pregnancy outcomes, the vaginal bleeding volume 2 h after delivery, the neonatal 1 min Apgar score, and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results:The first stage of labor, the second stage of labor, the third stage of labor and the total stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The VAS score of the observation group was lower than that of the control group, the CBSEI-C32 score was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). There were no significant differences in the incidences of cesarean section, perineal laceration and postpartum urinary retention between the two groups (r>0.05). The amount of vaginal bleeding 2 h after delivery in the observation group was less than that in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 100.00% (53/53), which was higher than 83.02% (44/53) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:The midwife Doula accompanying delivery nursing in the primiparas with natural childbirth can shorten the time of each stage of labor, reduce the VAS scores and the amount of vaginal bleeding 2 h after delivery, and improve the nursing satisfaction and the self-efficacy scores. Moreover, it is superior to routine midwifery nursing.
【Keywords】 Midwife doula accompany delivery; Primiparas; Natural childbirth; Labor process; Self-efficacy; Nursing satisfaction
自然分娩过程中的疼痛可导致分娩时间延长、 胎儿窘迫、产妇会阴撕裂等，因此部分产妇在无剖 宫产指征情况下仍要求剖宫产 [1-3]。助产士导乐陪伴分娩护理采用“一对一”的陪伴方式，在整个产程中给予产妇持续的心理、生理及感情上的全方位支持，可缓解产妇分娩痛苦 [4-5]。本文观察助产士导乐陪伴分娩护理在自然分娩初产妇中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 6 月本院收治的 106 例自然分娩初产妇进行前瞻性研究。纳入标准：单胎头位妊娠;认知能力良好，可 配合完成研究;产前 B 超提示胎儿发育良好。排 除标准：具备剖宫产指征;意识障碍、精神疾病; 软产道异常、耻骨弓角度小。产妇及其家属对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经 本院伦理委员会审批通过。采用随机数字表法将 其分为观察组与对照组各 53 例。观察组：年龄 21~35 岁， 平均(26.74±3.15) 岁; 孕期增重 7~ 17 kg，平均( 12.36±3.14)kg;孕周 38~42 周，平 均(39.89±1.01) 周;体质量指数 18.4~25.9 kg/m2. 平均(22.05±2.58)kg/m2.对照组：年龄 20~35 岁， 平均(27.11±3.06) 岁; 孕周 37~42 周，平均孕周 (39.64±1.20) 周; 体质量指数 18.2~26.7 kg/m2. 平均(22.18±2.33) kg/m2.两组一般资料比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规助产护理。助产士与 产妇进行详细的分娩准备，包括了解产妇的健康状 况、孕期检查结果、分娩计划等，并提供相关的教 育和指导。对产妇进行分娩监护，包括监测宫缩的 频率、强度和持续时间，监测胎儿的心率变化等， 以确保分娩的顺利进行。
观察组采用助产士导乐陪伴分娩护理。产前通 过问卷调查形式了解产妇对分娩的认识，向产妇介 绍导乐陪伴分娩的特点及实施方式。(1)第一产 程。①鼓励产妇多下床活动，以自由体位待产，播 放导乐音乐， 舒缓产妇紧张情绪， 至宫口完全打开， 并指导产妇进行拉玛泽减痛呼吸。②结合多种非药 物镇痛技术。a.豆袋背部热敷：每次热敷持续 15~ 20 min，可在需要时重复使用。b.导乐球：使用前 进行 5~10 min 的热身运动，产妇可选择包括坐式 运动、跪式或站式前倾位运动、侧卧位、依墙滑行、 蹲式运动等， 15~30min/次，运动前后需检测胎心音。 c. 按摩：用滚珠按摩仪给予 LK 英式手法按摩，每 次按摩时间为 20~30 min。d. 音乐：产妇可以选择 自己喜欢的音乐，频次可以根据产妇的需求和喜好 来决定。③助产士通过观察和倾听产妇的言语、表 情和行为来评估心理状态，并倾听她们的感受和需求。(2)第二产程。为产妇提供功能性饮料，及时补充体能，对产妇的坚持与努力作出积极回应与鼓励。胎头拔露时候，由助产士指导产妇向下进行屏气， 不断重复， 并配合宫缩用力。(3)第三产程。分娩结束时，对产妇进行充分肯定，新生儿与母亲尽早接触。(4)产后护理。产后密切观察产妇产后宫缩及阴道出血情况，记录产妇会阴裂伤情况，指导产妇母乳喂养，新生儿照护常识，产妇出院时发放产后自我护理手册并进行远程指导。
1.3 观 察 指 标 (1)比较两组各产程时间。(2)比较两组宫缩疼痛程度与分娩自我效能感。在产生规律宫缩 2~6 h 内，采用视觉模拟评分法(VAS)评估分娩疼痛程度，总分0~10分，分数越高，疼痛程度越重。从产妇进入产房后 1 h 内，采用简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)评估产妇生产自我效能 [6] ，包括自我效能期望、结果期望2 个维度，共 32 个条目，总分 32~320 分 , 分数与分娩自我效能水平呈正相关。(3)比较两组不良妊娠结局发生率。(4)比较两组产后 2 h 的阴道出血量、新生儿 1 min Apgar 评分。(5) 比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS) 评估 [7]，共 19 个条目， 各个条目 1~5 分，总分 19~95 分， 非常满意： ≥ 85 分， 满意：74~84 分，不满意：≤ 73 分，满意度 =(满意 + 非常满意)例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x() ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各产程时间比较 观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组宫缩疼痛程度、分娩自我效能感评分比较 观察组 VAS 评分低于对照组，CBSEI-C32 评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组不良妊娠结局发生率比较 两组中转剖 宫产、会阴裂伤、产后尿潴留发生率比较，差异均 无统计学意义(P>0.05)。见表 3.
2.4 两组产后 2 h 的阴道出血量、新生儿 1 min Apgar 评分比较 观察组产后 2 h 的阴道出血量少 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组 新生儿 1min Apgar 评分比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。见表 4.
2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 100.00%(53/53)， 高于对照组的 83.02%(44/53)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.
3 讨论
自然分娩可有效避免剖宫产相关风险，但分娩 疼痛会引起广泛焦虑及恐惧，延长产程，增加产妇 痛苦体验。导乐陪伴分娩是以助产士为主导的“一 对一”导乐陪伴，可调整产妇心理及生理状态，以 提高其身心舒适度 [8]。
本研究结果显示，观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程均短于对照组。分析原因为助产士导乐陪伴分娩护理中的拉玛泽呼吸法、导乐球、按摩等方式有助于产妇增加躯体控制，从而能在第一产程时通过让产妇自由体位待产，促进胎头下降;第二产程为产妇提供功能性饮料，及时补充体能，在胎头拔露时候，由助产士指导产妇向下进行屏气，不断重复，并配合宫缩用力，从而缩短其产程时间 [9]。
本研究结果同时显示，观察组 VAS 评分低于对照组，CBSEI-C32 评分高于对照组。分析原因为助产士导乐陪伴分娩护理中导乐助产士在分娩前与产妇进行沟通，了解其对分娩的认识，并在此基础上进行针对性谈话，以产程为导向，向其介绍导乐陪伴实施步骤及相关内容，强调分娩安全性，增强产妇分娩自我效能。助产士导乐陪伴分娩护理在整个产程中给予产妇全方位的支持，并联合应用拉玛泽减痛呼吸法、腹部热敷、导乐仪、按摩等非药物镇痛手段，减轻产妇分娩疼痛 [10]。
本研究结果还显示，观察组产后 2 h 阴道出血量少于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因为助产士导乐陪伴分娩护理中产后密切观察产妇产后宫缩及阴道出血情况，记录产妇会阴裂伤情况并予以针对性的护理， 从而降低产后 2 h 阴道出血量，提高其护理满意度。本研究结果又显示，两组中转剖宫产率及会阴裂伤率、产后尿潴留率及新生儿1 minApgar 评分比较，差异均无统计学意义。分析 原因可能与本研究纳入的样本量较小、观察时间较 短有关，其结果尚需后期扩大样本量、延长观察时 间开展深入研究予以印证。
综上所述，助产士导乐陪伴分娩护理应用于自 然分娩初产妇可缩短各产程时间，降低 VAS 评分 和产后 2 h 阴道出血量，提高护理满意度和自我效 能感评分，其效果优于常规助产护理。
参考文献
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