立体 3D 补片在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用效果论文

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　　【摘要】  目的：观察立体 3D 补片在腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）中的应用效果。方法： 选取 2021 年 1 月至 2023 年 3 月该院收 治的 86 例隐匿性腹股沟疝患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各 43 例。两组均给予 TAPP 术治疗，对照组 采用普通疝气补片植入，研究组采用立体 3D 补片植入，比较两组围术期指标水平、术后疼痛程度 [ 视觉模拟评分法（VAS）] 评分、术后 并发症发生率和疝复发率。结果： 研究组首次下床活动时间、手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学 意义（r<0.05）；术后 3、7 d，研究组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；研究组术后并发症发生率、疝复发率均低 于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）。 结论： 立体 3D 补片用于 TAPP 可加快隐匿性腹股沟疝患者术后康复，降低 VAS 评分、术后并 发症发生率和疝复发率，其效果优于普通疝气补片。

　　【关键词】  立体 3D 补片；腹腔镜腹股沟疝修补术；隐匿性腹股沟疝；疼痛程度；并发症；复发率

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of stereoscopic 3D patch in laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP). Methods: A prospective study was conducted on 86 patients with occult inguinal hernia admitted to the hospital from January 2021 to March 2023. According to the random number table method, they were divided into study group and control group, 43 cases in each group. Both groups were treated with TAPP. The control group was implanted with conventional hernia patch, while the study group was implanted with the stereoscopic 3D patch. The perioperative index levels, the postoperative pain degree [visual analogue scale (VAS)] score, the incidence of postoperative complications, and the hernia recurrence rate were compared between the two groups. Results: The first out of bed time, the operation time and the hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group, the intraoperative blood loss was less than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). At 3 and 7 days after the surgery, the VAS scores of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of postoperative complications and hernia recurrence rate in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions: Stereoscopic 3D mesh implantation in TAPP for the patients with occult inguinal hernia can reduce perioperative index levels, the VAS scores, the incidence of postoperative complications and the hernia recurrence rate. Moreover, it is superior to conventional hernia patch implantation.

　　【Keywords】 Stereoscopic 3D patch; Laparoscopic inguinal hernia repair; Occult inguinal hernia; Pain degree; Complication; Recurrence rate

　　隐匿性腹股沟疝又称为隐疝，发病时腹股沟区  可出现突出性肿块，并伴有腹胀、便秘、腹绞痛和  坠胀感等症状 [1-2]。临床主要通过腹腔镜腹股沟疝  修补术（TAPP）治疗，常规疝气补片因受固定方 式限制，易出现错误缝合，从而引发尿潴留、阴囊  气肿和血清肿等并发症 [3]。立体 3D 补片具有三维 立体成形、延展性好、无需固定、操作简单等优势[4]。 本文观察立体 3D 补片在 TAPP 术中的应用效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取 2021 年 1 月至 2023 年 3 月本院收治的 86 例隐匿性腹股沟疝患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《急诊腹股沟疝的诊断与治疗分析》中隐匿性腹股沟疝的相关诊断标准 [5] ，早期症状不明显，但随着病情进展在站立、行走、咳嗽或劳动时腹股沟区出现突出的可复性肿块，并伴有坠胀感和局部胀痛或牵涉痛；CT 检查下显示有瘤状阴影，或出现腹股沟区腹壁缺损或疝入现象；可耐受常规检查及治疗；首次接受疝修补术治疗。排除标准：严重腹部创伤和手术史；意识、智力障碍或其他先天性疾病；严重脏器病变；存在手术禁忌证。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2020A1116）。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各 43 例。 对照组：男 34 例，女 9 例； 年龄 28~40 岁， 平均（ 34.90±8.30）岁；病 程 1.7~5.0 个月， 平均（3.40±1.10）个月；斜疝 20 例， 直疝 15 例， 阴囊疝 8 例。研究组：男 32 例， 女 11 例； 年龄 30~39 岁， 平均（ 35.10±7.40）岁； 病程 1.9~5.3 个月， 平均（3.50±1.07）个月；斜疝 19例，直疝 16例， 阴囊疝5例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05） ，有可比性。

　　1.2  方法  两组均给予 TAPP 术治疗。协助患 者取头低脚高体位，硬膜外麻醉，麻醉起效后在 患者脐上 1 cm 处作一 2 cm 左右的切口作为观察 孔，同时建立气腹，压力约为 13 mmHg（ 1 mmHg= 0.133 kPa）， 以 10 mm 套管针穿刺置入腹腔镜， 同 时在患者脐下 3 cm 和 6 cm 处分别作一0.5 cm 切口 作为操作孔。在腹腔镜下打开腹膜，游离疝囊，进 入耻骨膀胱间隙，露出耻骨联合，在腹膜前间隙置 入补片。对照组采用普通疝气补片（上海新华瑞思 医疗科技有限公司， 国械注准 20223130302）植入， 将裁剪后的补片完全覆盖在肌耻骨孔上，使用生物 胶水固定，保护疼痛三角区。

　　研究组采用立体 3D 补片（南通华尔康医疗科 技有限公司，国械注准 20213130592）植入。根据  疝大小选择合适补片，完全覆盖在肌耻骨孔上后， 保证补片上 M 标志与箭头指向内侧，补片的立体 塑形下缘折线与腹股沟韧带保持平行。待补片充分 展平后使用 2-0 倒刺线缝合腹膜，逐层关闭腹腔。  1.3  观察指标  （1） 比较两组围术期指标水平， 包括术中出血量、住院时间、手术时间和首次下床  活动时间。（2）比较两组术后疼痛程度评分。术后3、 7 d， 采用视觉模拟评分法（VAS） 评估 [6] ，总分 0~ 10 分，评分越高表明疼痛程度越重。（3）比较两  组术后并发症发生率和复发率。术后随访 6 个月， 记录患者复发情况。

　　1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组围术期指标水平比较  研究组手术时间、 首次下床活动时间和住院时间均短于对照组，术中  出血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

　　2.2  两组术后疼痛程度评分比较  术后 3、7 d， 研究组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 2。

　　2.3  两组术后并发症发生率和疝复发率比较  研 究组术后并发症发生率、疝复发率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

　　3  讨论

　　隐匿性腹股沟疝是外科常见病，其主要是由于患者腹壁薄弱或腹腔内压力持续增高，导致腹腔内脏器通过腹股沟区向外突出于皮下，形成肿块 [7-8]。临床针对隐匿性腹股沟疝常以 TAPP 术治疗，多选择由聚乳酸或聚乙烯制成的普通疝气补片植入，但植入过程中需要使用纤维蛋白胶固定，易出现补片移位、变形等现象，还会刺激耻骨结节骨膜，使得术后出现剧烈痛感，严重时还会导致尿潴留、阴囊气肿和血清肿，以及疝复发 [9-10]。

　　本研究结果显示，研究组手术时间、首次下床活动时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后 3、7 d 的 VAS 评分均低于对照组。分析原因为立体 3D 补片由单纤丝聚丙烯编制而成，具有三维立体特点，有助于确保补片定位，在一定程度上简化修补流程，缩短手术时间，减少术中出血量，缓解术后疼痛，促进患者术后康复 [11-12]。

　　本研究结果同时显示，研究组术后并发症发生率及疝复发率均低于对照组。分析原因为立体 3D补片质量更轻，厚度更薄，网孔预留直径更大，生物组织相容性和展平性更好，可在完全覆盖肌耻孔的同时减轻植入后的炎性刺激，缓解免疫应激反应，进而减少因补片植入而引发的术后并发症[13-14]。此外，立体 3D 补片为多层组织分离式薄层复合补片，能够将不可吸收的聚丙烯嵌入到可吸收的聚对 二氧环己酮和氧化纤维素中，不仅可以隔离腹腔内  脏、器官与聚丙烯网片的直接接触，同时随着植入 后内层聚丙烯网片与腹壁组织的融合，网片表面被 间皮样细胞包裹， 不再刺激机体释放多种酶类因子， 能够最大限度提高生物材料补片与免疫系统的兼容 性，降低疝复发风险 [15]。

　　综上所述，立体 3D 补片应用于 TAPP 术中可 加快隐匿性腹股沟疝患者术后康复， 降低VAS评分、 术后并发症发生率和疝复发率，其效果优于普通疝  气补片。

　　参考文献

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