血管内超声指导下经皮冠状动脉介入术治疗 复杂冠状动脉病变患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察血管内超声指导下经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗复杂冠状动脉(冠脉)病变患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2023 年 2 月该院收治的 90 例复杂冠脉病变患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 45 例。对 照组采用常规 PCI 治疗，研究组采用血管内超声指导下 PCI 治疗，比较两组手术前后心功能指标 [ 左心室收缩末期内径(LVESD)、左心 室舒张末期内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)] 水平、血管内皮功能指标 [ 内皮素 -1(ET-1)、同型半胱氨酸(Hcy)] 水平、 随访 3 个月的心血管不良事件发生率、手术成功率和随访 3 个月的冠脉再狭窄率。结果： 术后， 研究组 LVEF 水平高于对照组，LVESD 和 LVEDD 水平均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);研究组 ET-1、Hcy 水平均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 研究 组心血管不良事件发生率为 8.89%(4/45)， 低于对照组的 24.44%(11/45)， 差异有统计学意义(r<0.05);研究组手术成功率高于对照 组， 冠脉再狭窄率低于对照组， 差异均有统计学意义(r<0.05) 。结论： 血管内超声指导下 PCI 治疗复杂冠脉病变患者可提高手术成功率， 改善心功能指标水平，降低血管内皮功能指标水平、心血管不良事件发生率和冠脉再狭窄率，效果优于常规 PCI 治疗。

　　复杂冠状动脉(冠脉)病变是冠心病中较为 严重的类型，可导致心功能降低和血管内皮功能 损伤 [1-2] 。目前，临床主要采用经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗，但手术难度较大，危险程度较高， 且介入治疗精准性较低，术后极易发生再发性心肌 梗死、心力衰竭和严重心律失常等心血管不良事 件 [3-4] 。血管内超声可通过安装在导管尖端的微型 超声探头探查血管内病变情况，精准定位病变位置 和范围，进而减轻手术创伤，提高手术成功率，降低心血管不良事件发生风险 [5-6] 。本文观察血管内 超声指导下 PCI 治疗复杂冠脉病变患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2023 年 2 月 本院收治的 90 例复杂冠脉病变患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合《复杂冠心病血运重建策略内 外科专家共识》中复杂冠脉病变的诊断标准 [7] ;年 龄≤ 65 岁，临床资料完整;一般情况良好，可耐 受常规检查及治疗。排除标准：正在参加其他临床 试验;不配合研究;有严重基础疾病;合并凝血 功能异常、意识或智力障碍;有心脏手术史。患者 及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且 研究经本院医学伦理委员会审批通过(批准文号： 20191024)。按照随机数字表法将其分为研究组和 对照组各 45 例。研究组：男 26 例， 女 19 例; 年 龄 39~73 岁， 平均(56.30±3.35)岁;病程 2~4 年， 平均(3.04±0.60)年;冠脉完全闭塞 11 例，钙化 病变 7 例， 分叉/ 弯曲病变 8 例， 左主干病变 19 例。 对照组：男 27 例， 女 18例;年龄 40~75 岁，平均 (55.70±3.40)岁;病程 2~5 年， 平均(3.19±0.78 ) 年;冠脉完全闭塞 13 例，钙化病变 9 例，分叉 / 弯曲病变 5 例，左主干病变 18 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

        1.2 方法对照组采用常规 PCI 治疗。术前禁食 6 h，禁水 4 h，患者取仰卧位，右侧腕关节区常规 消毒铺巾，根据桡动脉形态，选取走形最直、搏动 最强处实施穿刺，穿刺成功后置入 6F 桡动脉鞘管， 沿鞘管置入指引导管和导丝，连接造影系统，注入 碘造影剂，行冠脉造影，明确斑块位置和性质。根 据造影结果选取合适支架(直径与血管直径比值 为 1.0~1.1)、球囊，将指引导管推至病变处，注 入 100 U/kg 肝素，通过导丝将球囊置于病变处，扩 张球囊，压力为 10 atm(1 atm=101.325 kPa) 左右。 置入支架后扩张释放，撤出球囊，桡动脉加压包扎 止血，制动 6 h，术后给予常规抗凝治疗。

　　研究组采用血管内超声指导下 PCI 治疗。术前 禁食 6h，禁水 4h，患者取平卧位， 常规消毒铺巾， 经桡动脉穿刺，首先行冠脉造影检查，步骤同对照 组。明确斑块位置和性质后，将导丝送至病变血管 远端，向冠脉内注射 200 μg 硝酸甘油，再将超声 探头沿导丝进入病变血管远端，以 1 mm/s 的速度 缓慢回撤超声探头，获取病变血管远端、病变处及 近端血管横截面图像，退出超声探头。根据超声结果进行 PCI，步骤同对照组。

　　1.3 观察指标 ( 1)比较两组手术前后心功能指 标水平。术前、术后 7 d 采用常规心脏彩超检测患 者左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末 期内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)。 (2)比较两组手术前后血管内皮功能指标水平。 术前、术后 3 d 后分别抽取患者静脉血 3 mL，经 3000 r/min，半径 8 cm，离心 5 min 后取上层血清， 采用放射免疫法检测内皮素 -1(ET-1)水平，酶联 免疫吸附法检测同型半胱氨酸(Hcy)水平。(3)术 后随访 3 个月，比较两组心血管不良事件发生率。 (4)比较两组手术成功率和随访 3 个月的冠脉再 狭窄率。手术成功：患者心前区疼痛症状好转甚 至消失，经冠脉造影检查确认狭窄管腔较术前扩 张≥ 90%;失败：患者临床症状未好转， 甚至加重， 经冠脉造影检查狭窄管腔较术前扩张 <90%[5]。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
 

　　2 结果

　　2.1 两组手术前后心功能指标水平比较 术前， 两组 LVEF、LVESD 和 LVEDD 水平比较，差异均 无统计学意义(P>0.05);术后，两组 LVEF 水平 均高于术前，且研究组高于对照组，两组 LVESD 和 LVEDD 水平均低于术前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术前后血 管内皮 功 能指标水平 比 较 术前，两组 ET-1、Hcy 水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05);术后，两组 ET-1、Hcy 水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组心血管不良事件发生率比较 研究组心 血管不良事件发生率为 8.89%(4/45)，低于对照 组的24.44%( 11/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组手术成功率和冠脉再狭窄率比较 研究 组手术成功率高于对照组，冠脉再狭窄率低于对照 组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
 

　　3 讨论

　　复杂冠脉病变包括冠脉出现血栓高负荷、钙化、 分叉 / 弯曲、多支和左主干病变等，病因复杂，可 引发心肌梗死、心绞痛等心血管疾病，治疗应以疏通冠脉、恢复病变区血流、改善心功能为主 [8] 。临 床多采用 PCI 治疗复杂冠脉病变，能够快速疏通阻 塞动脉，减轻心肌细胞损伤程度 [9] 。但术中视野受 限，常规造影无法精准提供冠脉管腔解剖结构和血 流动力学信息，对冠脉病变范围和狭窄程度判断不 够准确，术中易损伤冠脉血管壁，进而引发术后心 血管不良事件 [10-11]。

　　ET-1 是一种内源性长效血管收缩调节因子， 参与维持基础血管张力与心血管系统稳态;Hcy 可 通过多途径损伤心肌细胞 [12] 。本研究结果显示， 研究组手术成功率和 LVEF 水平均高于对照组， LVESD、LVEDD、ET-1、Hcy 水平及术后心血管 不良事件发生率、冠脉再狭窄率均低于对照组。分 析原因为血管内超声通过导管尖端的微型超声探头 在血管内探查，能够清楚观察到靶血管斑块特点及 狭窄程度，有助于测量血管腔径和斑块面积，指导术者选取适宜的 PCI 支架置入，避免不合适的器械 对血管造成损伤， 减少术后相关并发症的发生 [13-14]; 同时术中还可随时观察冠脉病变情况，提高疏通成 功率， 促进心功能改善 [15]。因本研究纳入的样本量 较少，其结果尚需后续扩大样本量开展深入研究予 以印证。

　　综上所述，血管内超声指导下 PCI 治疗复杂冠 脉病变患者可提高手术成功率，改善心功能指标水 平，降低血管内皮功能指标水平、心血管不良事件 发生率和冠脉再狭窄率，效果优于常规 PCI 治疗。

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