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【摘要】目的探讨疼痛自我效能在农村老年慢性疼痛患者老化态度与疼痛干扰间的中介效应，为减轻疼痛干扰的干预措施提供参考。方法于2023年1月至5月选取488例农村老年慢性疼痛患者作为调查对象，采用一般资料调查表、简明疼痛评估量表、老化态度问卷、慢性疼痛自我效能感量表进行横断面调查，评估农村老年慢性疼痛患者疼痛干扰、老化态度、疼痛自我效能得分情况；比较不同人口社会学、疾病资料下农村老年慢性疼痛患者疼痛干扰得分；分析农村老年慢性疼痛患者的老化态度、疼痛自我效能与疼痛干扰的相关性；进行农村老年慢性疼痛人群老化态度、疼痛自我效能对疼痛干扰预估的回归分析；疼痛自我效能在老化态度与疼痛干扰间的中介效应。结果488例研究对象中，疼痛干扰为2.28（1.57，3.85）分，干扰活动维度为3.67（2.33，5.00）分，干扰情感维度为1.50（0.50，3.25）分，老化态度为（71.81±14.16）分，疼痛自我效能为（75.45±17.11）分。相较于月收入较高者，月收入＜1 000元的患者疼痛干扰得分较高；患2种以上慢性病的患者疼痛干扰得分较高；病程越长，疼痛程度越重则疼痛干扰得分越高（均P＜0.05）；Spearman相关性分析显示，农村老年慢性疼痛患者的疼痛干扰与老化态度、疼痛自我效能均呈负相关；老化态度与疼痛自我效能呈正相关（均P＜0.05）；分层回归模型一显示，老化态度对疼痛干扰的估计系数为-0.416；模型二在模型一的基础上纳入疼痛自我效能，模型解释力提升，老化态度对疼痛干扰的估计系数减小为-0.072，疼痛自我效能的估计系数为-0.585（均P＜0.05）；结构方程模型结果，由Bootstrap验证得到老化态度对疼痛干扰的总效应值为-0.654，疼痛自我效能在老化态度与疼痛干扰间起部分中介作用，中介效应值为-0.533，效应占比为81.50%。结论农村老年慢性疼痛患者的疼痛自我效能在老化态度与疼痛干扰间存在部分中介效应，通过改善患者消极的老化态度、提高疼痛自我效能，可减轻疼痛干扰。
【关键词】农村;老年慢性疼痛;疼痛干扰;老化态度;疼痛自我效能
随着我国经济和城镇化的快速发展，农村老龄化愈加明显。农村地区老年人慢病共病率高达63.3%，其中胃部疾病和关节炎或风湿病是农村老年人最常见的慢性共病类型，而关节炎、恶性肿瘤等各种慢性病与老年慢性疼痛密切相关[1]。2020年国际疼痛研究协会强调，疼痛可进一步影响患者的身体、心理及社会功能[2]。疼痛干扰是指疼痛对患者身体、心理及社会活动产生限制或干扰的程度。老化态度作为老年时期重要的心理因素，可通过影响老年人的生理、心理及行为对老年人健康产生重要影响[3]。目前鲜有关于老化态度是如何影响疼痛干扰方面的研究，因此，本研究拟探索老化态度对疼痛干扰的影响机制，明确疼痛自我效能在老化态度与疼痛干扰间的中介效应，现报道如下。
1资料与方法
1.1-般资料于2023年1月至5月对488例农村老年慢性疼痛患者开展调查，对调查数据进行分析。纳入标准：①疼痛时间≥3个月；②年龄≥60岁农村老年患者；③意识清醒，能正常沟通交流。排除标准：①病情危重；②有心血管、呼吸、神经等系统的严重疾病；③罹患恶性肿瘤。本研究已通过新乡医学院医学伦理委员会审核批准（审批号XYLL-20230271）。
1.2研究方法
1.2.1一般资料调查表由研究者自行设计，包括：年龄、性别、收入情况、患慢性病数、病程。
1.2.2简明疼痛评估量表包括疼痛时间、部位、程度、原因、性质及疼痛干扰6个方面。其中疼痛程度包括最重、最轻、平均及现在的疼痛程度4个条目，采用11级评分，0分代表无疼痛，10分代表最重疼痛，＜4分代表轻度疼痛；4~6分代表中度疼痛；>6分代表重度疼痛。疼痛干扰包括干扰活动（行走能力、工作、一般活动）、干扰情感（情绪、睡眠、社会交往、生活乐趣）2个维度7个条目，采用11级评分，从“0”无干扰到“10”完全干扰，总疼痛干扰为各条目均分[4]。
1.2.3老化态度问卷包括心理社会丧失、身体变化及心理获得3个维度24个条目，采用Likert 5级评分，1级：完全不正确；2级：有点不正确；3级：正确；4级：有点正确；5级：完全正确，其中心理社会丧失为负向维度，采用反向评分。以72分作为中间值，得分越高老化态度越积极[5]。
1.2.4慢性疼痛自我效能感量表包括疼痛管理、躯体功能、症状应对3个维度22个条目，采用Likert 5级评分，1级：完全没有；2级：偶尔；3级：经常；4级：频繁；5级：非常频繁，分数越高代表疼痛自我效能水平越高[6]。
1.2.5资料收集方法如患者有能力独立完成，告知其问卷填写方法。年纪较大、文化程度低、视力差者，由研究者将问题以通俗易懂的语言表述出来，患者理解并回答后，由调查者填写完成。问卷当场发放并回收。
1.3观察指标①评估农村老年慢性疼痛患者疼痛干扰、老化态度、疼痛自我效能得分情况。②比较不同人口社会学、疾病资料下[性别（男，女）、年龄（60~74岁，75~89岁，=90岁）、月收入（＜1 000元，1 000~3 000元，＞3 000元）、慢性病数（0~1种，2~3种，>3种）、病程（＜1年，1~5年，6~10年，>10年）、疼痛程度（轻度，中度，重度）]农村老年慢性疼痛患者疼痛干扰得分。③分析农村老年慢性疼痛患者的老化态度、疼痛自我效能与疼痛干扰的相关性。④农村老年慢性疼痛人群老化态度、疼痛自我效能对疼痛干扰预估的回归分析。⑤分析疼痛自我效能在老化态度与疼痛干扰间的中介效应。
1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，非正态分布的计量资料采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示；单因素分析两样本采用Mann-Whitney U检验，多个独立样本采用Kruskal-Wallis H检验；相关性采用Spearman相关分析法；回归分析采用分层线性回归；用AMOS 24.0构建结构方程模型，用Bootstrap检验中介效应。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1农村老年慢性疼痛患者疼痛干扰、老化态度、疼痛自我效能得分情况调查显示，488例研究对象中，疼痛干扰得分为2.28（1.57，3.85）分，干扰活动维度得分为3.67（2.33，5.00）分，干扰情感维度得分为1.50（0.50，3.25）分，老化态度得分为（71.81±14.16）分，疼痛自我效能得分为（75.45±17.11）分。
2.2不同人口社会学、疾病资料下农村老年慢性疼痛患者疼痛干扰得分比较相较于月收入较高者，月收入＜1 000元的患者疼痛干扰得分较高；有2种以上慢性病的患者疼痛干扰得分较高；病程越长，疼痛程度越重，疼痛干扰得分越高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
2.3农村老年慢性疼痛患者的老化态度、疼痛自我效能与疼痛干扰的相关性分析Spearman相关性分析显示，农村老年慢性疼痛患者的疼痛干扰与老化态度、疼痛自我效能均呈负相关；老化态度与疼痛自我效能呈正相关，有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
2.4农村老年慢性疼痛患者老化态度、疼痛自我效能对疼痛干扰预估的回归分析以疼痛干扰为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的变量为控制变量，将老化态度、疼痛自我效能作为自变量分层纳入回归模型。模型一显示老化态度对疼痛干扰的估计系数为-0.416；模型二在模型一的基础上纳入疼痛自我效能，模型解释力提升，老化态度对疼痛干扰的估计系数减小为-0.072，疼痛自我效能的估计系数为-0.585，有统计学意义（均P＜0.05），提示疼痛自我效能可能在老化态度影响疼痛干扰的过程中发挥中介作用，见表3。
2.5疼痛自我效能在老化态度与疼痛干扰间的中介效应运用AMOS 24.0构建结构方程模型，以老化态度为自变量，疼痛自我效能为中介变量，疼痛干扰为因变量，构建结构方程模型，见图1；运用最大似然法对模型进行拟合，结果显示：χ2/df=3.259，CFI=0.998，IFI=0.998，RFI=0.980，NFI=0.997，RMSEA=0.068，均在可接受范围内，模型拟合良好。由Bootstrap验证显示，疼痛自我效能在老化态度与疼痛干扰间呈部分中介效应，中介效应具有统计学意义（P＜0.05），见表4。
3讨论
疼痛干扰是指疼痛对患者身体、心理及社会活动限制或干扰的程度，相较于单维的疼痛程度，多维疼痛干扰与患者生活质量的关系更为密切。本研究所调查的农村老年慢性疼痛患者主要报告了疼痛对其身体活动和工作的干扰，对睡眠、情绪、社会交往、生活乐趣的干扰较小，与吴红艳等[7]的研究结果一致。这可能与研究对象工作和生活条件较差，加之农民职业本身多为中、重度的体力劳动，关节肌肉劳损风险较大，易出现下肢、腰部等关节肌肉疼痛，明显影响患者的行走和活动有关；且农业劳动是农民的主要收入来源，随着疼痛导致劳动能力下降、收入减少，患者明显感受到疼痛对工作的干扰。
本研究结果显示，相较于月收入较高者，月收入＜1 000元的患者疼痛干扰得分较高，与JANEVIC等[8]的结果相似，这可能与月收入低的患者，其工作生活环境较差，加之较低的经济收入也限制了患者寻求高质量的医疗保健服务有关；有2种以上慢性病患者疼痛干扰得分较高，可能与治疗各种慢性病需要服用多种药物，患者对药物不良反应的担忧，会降低疼痛治疗的依从性，导致疼痛干扰增加有关；疼痛程度越重，疼痛干扰得分越高，与SENTURK等[9]的研究结果相似，这可能与疼痛易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，同时患者会因害怕疼痛，产生对日常活动和锻炼的畏惧心理，进而发展为恐动症，导致疼痛干扰增加有关；病程越长，疼痛干扰得分越高，可能与随着病程的延长，疼痛部位的病理改变日益复杂，对活动的干扰日益显著；此外，随着病程延长、病情反复、活动受限，患者出现焦虑、抑郁等心理问题的风险增加有关。
本研究相关分析显示，疼痛干扰与老化态度呈负相关。有研究显示，身体和经济状况是老化态度重要的影响因素[10]；而疼痛对身体活动、情绪、睡眠及工作的干扰，会影响患者的机体健康和经济收入，使老年人产生消极的老化态度；同时消极的老化态度可延迟老年患者对疾病的预防和治疗，导致疼痛干扰增加。疼痛干扰与疼痛自我效能呈负相关，这可能是由于多次治疗效果不佳，中重度疼痛得不到有效缓解，疼痛干扰日益增加会严重影响患者管理疼痛、应对症状的信心，导致个体自我效能感变低；而拥有较高的疼痛自我效能却能够激励着患者保持良好的疼痛自我管理能力，降低疼痛干扰。老化态度与疼痛自我效能呈正相关，自我效能可以直接预测老年慢性疼痛患者的治疗效果，自我效能水平越高的老年慢性疼痛患者，其就越能够按时接受慢性疼痛治疗，抵抗治疗的因素就相应减少，进而疼痛的缓解效果就越好；而积极正向的老化态度会对老年人产生激励作用，促使慢性疼痛患者症状缓解。
本研究中回归分析显示，老化态度可负向预测农村老年慢性疼痛患者的疼痛干扰。可能与持积极老化态度的老年人能够正确面对老化过程中的各种疾病，接受并保持良好的心态，健康的生活方式，主动参与疾病的预防和治疗；而消极的老化态度会导致老年人对疼痛产生认知偏见，认为疼痛是老化所不可避免，从而延迟疾病的预防和治疗，导致疼痛干扰增加。同时疼痛自我效能可显著的负向预测疼痛干扰。赵沛沛等[11]研究表明，疼痛自我效能作为个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果能力的自信心，可影响患者对疼痛的反应、应对方式及遵医行为，是疼痛自我管理最重要的影响因素，而在医师指导下疼痛自我管理能力的提升是治疗成功的核心[12]。因此推测具有较高疼痛自我效能的患者，对于保持躯体功能，应对疼痛症状，有效管理疼痛更有动力和信心，从而能够采取有效的应对措施来减轻疼痛，维持身体功能、保持心理健康，进而降低疼痛干扰。
中介效应分析显示，疼痛自我效能在老化态度与疼痛干扰间呈部分中介效应，且为主要影响路径。TOVEL等[13]发现，对老化有良好自我感知的老年人，自我效能感较高，能够激励老年人采取更有效的应对行为来维持身体健康。郦杭婷等[14]研究发现，正念水平能够增强患者的康复自我效能感，进而弱化患者的恐动心理和行为。因此推测持积极老化态度的老年人，能够促进老年人以乐观的心态来面对疼痛，以有效的应对措施来管理疼痛、保持身体功能、应对疼痛症状，提升疼痛管理的信心，从而减轻疼痛干扰。
综上，农村老年慢性疼痛患者的疼痛自我效能在老化态度与疼痛干扰间存在部分中介效应，通过改善患者消极的老化态度、提高疼痛自我效能，可减轻疼痛干扰。因此，提示基层医务人员及有关部门应积极开展悦纳老化的健康教育活动，加大对农村老年慢性疼痛患者的保障力度，辅助患者有效管理慢性疾病，同时发动家庭和社会的支持力量，减轻其劳动负担，引导其树立积极的老化态度，从而有助于提升疼痛自我效能，减轻疼痛干扰。但本研究仍存在不足之处，疼痛干扰作为一个复杂变量，其影响因素需要不断探索。受限于时间、人力影响，本研究仅探索了部分影响因素，后续研究中应考虑扩大样本和研究范围，进行全面系统的研究。
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