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【摘要】 目的 探讨黄芪建中汤与艾灸联合美沙拉嗪肠溶片治疗溃疡性结肠炎 , 对患者中医证候、炎症指标的改善作用。 方法 以 随机数字表法将 2021 年 4 月至 2023 年 4 月泰兴市中医院收治的 58 例溃疡性结肠炎患者分为对照组（美沙拉嗪肠溶片 + 艾灸治疗， 29 例）、观察组（在对照组的基础上加用黄芪建中汤治疗，29 例）。两组均治疗 2 周。比较两组患者治疗前后中医证候积分、炎症指 标、肠道菌群情况，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 与治疗前比，治疗后两组各项中医证候积分及白细胞计数（WBC ）、红细 胞沉降率（ESR ）、中性粒细胞百分比（NEU% ）均降低， 且观察组均低于对照组；与治疗前比， 治疗后两组患者乳酸杆菌、双歧杆菌菌 群数量均增多，且观察组均多于对照组；两组患者变形杆菌、肠球菌菌群数量均减少，且观察组均少于对照组（均 P<0.05 ）；治疗期间 两组患者不良反应总发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05 ）。结论 黄芪建中汤与艾灸联合美沙拉嗪肠溶片治疗溃疡性结肠炎患者， 可以改善患者中医证候，减轻患者炎症反应，调节肠道菌群水平，且安全性良好。
【关键词】 溃疡性结肠炎; 黄芪建中汤; 艾灸; 中医证候积分; 炎症反应
溃疡性结肠炎是指局限于结肠黏膜和黏膜下层的非 特异性肠道炎症性疾病，主要临床症状为间断性腹泻、 重腹部疼痛等，若治疗不及时存在一定的癌变风险。目 前，临床针对溃疡性结肠炎患者常采用口服美沙拉嗪肠 溶片联合艾灸的综合疗法，但该疗法难以从根源上彻底 解决问题，致病情反复发作，整体效果欠佳。中医认为， 溃疡性结肠炎属“痢疾”范畴，病位在肠，病机为中焦 气机不利与脾胃升降失常，该疾病多由感受外邪、劳倦 过度等所致，内外邪气侵犯，从而引发壅滞中焦，肠道 脂膜腐败化为脓血，形成黏液脓血便一系列症状，因此， 治疗以散寒温脾、助阳化气、缓急止痛为主要原则 [1]。 黄芪建中汤属于一种中药方剂，主要成分包括黄芪、白 芍、茯苓等，其功效为温肾暖脾、益气健脾、固肠止泻 等，恰好切合溃疡性结肠炎患者的中医病机要点 [2]。故 而本研究旨在探讨黄芪建中汤与艾灸联合美沙拉嗪肠溶 片治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以随机数字表法将 2021 年 4 月至 2023 年 4 月期间泰兴市中医院收治的 58 例溃疡性结肠炎患 者分两组， 各 29 例。对照组患者年龄 25~64 岁， 平均（36.91±6.25）岁；男性 15 例，女性 14 例；轻度 9 例，中 度 19 例，重度 1 例 [3]。观察组患者年龄 26~65 岁，平均 （37.02±6.36）岁；男性 16 例，女性 13 例；轻度 10 例，中 度 18 例，重度 1 例。上述资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），可比。纳入标准：①符合《溃疡性结肠炎诊疗 指南》[4] 中溃疡性结肠炎与《溃疡性结肠炎中西医结合诊 疗共识意见（2017 年）》[5] 中“痢疾”的诊断标准，辨证为 脾肾阳虚证：腹痛隐隐，大便溏薄，便下赤白黏冻，白多 赤少，舌质淡红，边缘有齿痕，苔白腻，脉细弱或细滑； ②肠镜检查可见乙状结肠和直肠连续性炎症反应；③近期 未接受任何治疗。排除标准：①伴有消化道肿瘤；②对研 究中应用药物或艾灸中成分有过敏史；③心、肝等脏器功 能受损。泰兴市中医院医学伦理委员会已批准本研究方案、 用药方式等，患者对研究中用药及其不良反应相关等相关 情况均知晓，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法 给予对照组患者口服美沙拉嗪肠溶 片（Losan Pharma GmbH，注册证号 H20171358，规格： 0.5 g/ 片），1 g/ 次，4 次 /d。同时进行艾灸：使用艾灸条取 中脘穴、神阙穴、气海穴， 30 min/ 次，以局部出现温热舒 适感为宜， 1 次 /d，连续治疗 2 周，艾灸期间注意保护局 部皮肤，避免出现烫伤情况。观察组患者在对照组的基础上加用黄芪建中汤治疗， 药方组成：黄芪、白芍各 30 g， 茯苓、红枣各 15 g，桂枝、防风、陈皮各 12 g，生姜 9 g， 甘草 6 g（由泰兴市中医院中药房统一提供） 。以上方剂 由泰兴市中医院制剂室统一煎煮，水煎取汁 300~400 mL， 1 剂 /d，分早晚 2 次空腹温服，连续治疗 2 周。
1.3 观察指标 ①中医证候积分：对两组患者治疗前后 久泻不止、里急后重、腹痛、黏液脓血便等中医证候进行 评分，根据症状的严重程度按无、轻、中、重分别赋值 0、 2、4、6 分 [5]。②炎症指标：采集患者治疗前后空腹状态静 脉血 5 mL，采用全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物 医疗电子股份有点公司，型号：BC-6800pius）检测白细胞 计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEU%）， 采用全自动 红细胞沉降率测定仪（北京普利生仪器有限公司，型号： LBY-XC40B）检测红细胞沉降率（ESR）。③肠道菌群情 况：分别于治疗前后， 收集所有患者新鲜大便 1.0 g 放入 含有 4.5 mL 生理盐水的试管中，以 10 倍连续稀释至 10-9， 取 10 μL 稀释液接种于乳酸杆菌、变形杆菌、肠球菌、双 歧杆菌的 4 种选择性培养基平板上进行细菌培养，采用抽 气换气法培养乳酸杆菌、双歧杆菌 48 h，变形杆菌、肠球 菌分别置于 37 ℃、35 ℃ 培养箱培养 24 h，使用目视比浊法 测定肠道各菌群数量。④不良反应：记录两组患者治疗期 间恶心呕吐、乏力、头晕、腹泻的发生情况。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料（不良反应发生情况） 以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验；计量资料（中医证候、炎症因子、肠道菌群情况 等指标） 首先采用 S-W 法检验证实均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，组内采用配对t 检验，组间比较采用独立样 本t检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者中医证候积分比较 与治疗前比，治疗后 两组患者各项中医证候积分均降低，且观察组均低于对照 组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 1。
2.2 两组患者炎症指标比较 与治疗前比，治疗后两组 患者炎症指标均降低，且观察组均低于对照组，差异均有 统计学意义（均P<0.05），见表 2。
2.3 两组患者肠道菌群情况比较 与治疗前比，治疗 后两组患者乳酸杆菌、双歧杆菌菌群数量均增多，观察 组均多于对照组；两组患者变形杆菌、肠球菌菌群数量 均减少，观察组均少于对照组，差异均有统计学意义 （均P<0.05），见表 3。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应 总发生率比较 [ 对照组（17.24%）对比观察组（20.69%）]， 差异无统计学意义（P>0.05），见表 4。
3 讨论
溃疡性结肠炎属于炎症性肠病，肠道免疫失衡引起持 续炎症、屏障功能损伤，导致病程漫长，发作反复。现代 医学以抗感染性治疗、控制急性发作、消除病症表现为主 要治疗原则，多采用美沙拉嗪药物治疗，但长期服用不良 反应明显且较多，治疗效果欠佳，易反复发作，有一定的 局限性。
中医学认为，溃疡性结肠炎病因多缘于脾，脾虚日 久则内湿由生，引起气血不调，导致脾胃运化功能失司， 影响肠络阻滞不通，进而出现“腹泻”“腹痛”症状，因 此，该疾病的治疗主要在于健脾化湿、调气和血。艾灸中 脘穴、神阙穴、气海穴等相关穴位，产生的热量通过穴位渗透入体，刺激经气的活动来促进血液循环和新陈代谢， 调整机体紊乱的生理生化功能，稳定机体内环境，修复肠 道受损黏膜，抑制炎症细胞的聚集及浸润，从而促进肠道 黏膜炎症反应的缓解 [6]。黄芪建中汤中黄芪可发挥补气升 阳， 固表止汗等功效；白芍有养血调经、敛阴止痛等功效； 茯苓可发挥利水渗湿、健脾养胃等功效，以上药物配伍， 具有补气养血、健脾和胃功效；陈皮健脾开胃，甘草补脾 益气，二者共奏温中理气、行气止痛之功效；桂枝味甘性 温，归心、肺、膀胱经，可发挥温通经脉、平冲降气的功 效， 防风为解表药， 辛温发散， 具有祛风解表、止泻止血的 功效，以上二者合用具有调畅中焦气机的功效，能够温通 经脉、通阳行痹；生姜与大枣合用可发挥温中止呕，解表 散寒等功效。全方共行解痉镇痛、除湿健脾，标本兼治， 共奏温中补虚、和里缓急之功 [7]。本研究结果显示，观察 组患者各项中医证候积分均低于对照组，乳酸杆菌、双歧 杆菌菌群数量均多于对照组，变形杆菌、肠球菌菌群数量 均少于对照组，提示黄芪建中汤与艾灸联合美沙拉嗪肠溶 片治疗溃疡性结肠炎患者可以有效改善患者中医证候，调 节肠道菌群水平。
WBC、NEU% 为血常规中两类常见指标， 其水平异常 升高表示机体存在炎症反应，促进溃疡性结肠炎的疾病进 展；溃疡性结肠炎患者在活动期时， ESR 明显升高， 常见 于较重病例。现代药理研究表明，黄芪建中汤方中黄芪、 茯苓中的多糖类成分，可以增强淋巴细胞增殖及分化，从 多层次、多途径调节肠道免疫系统功能，降低肠黏膜的损 伤程度，同时减少组织损伤处肉芽肿的形成 [9] ；白芍可通 过增强机体内免疫因子的水平，阻碍介导炎症因子的信号 通路， 从而降低患者炎症反应 [10] ；陈皮所含挥发油可促进 消化液的分泌，具有显著消炎抗菌作用；甘草含有甘草甜 素、甘草次酸、甘草多糖等多种化学成分， 对于炎症因子表达具有明显的抑制作用，可以调节促炎、抗炎因子平衡， 提高网状内皮系统活性， 进而抑制炎症反应 [11]。本研究结 果显示，与对照组比，治疗后观察组各炎症指标均低于对 照组，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意 义，提示黄芪建中汤与艾灸联合美沙拉嗪肠溶片治疗溃疡 性结肠炎，可以减轻患者炎症反应，安全性良好。
综上，黄芪建中汤与艾灸联合美沙拉嗪肠溶片治疗溃 疡性结肠炎患者可以改善患者中医证候，减轻患者炎症反 应，调节肠道菌群水平，且安全性良好，值得推广。
参考文献
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