【摘要】 目的 观察鼻内镜辅助低温等离子射频消融术治疗小儿腺样体肥大的疗效，以及对患儿鼻声反射的影响，为提升该疾病的 临床治疗效果提供依据。方法 以随机数字表法将 2022 年 5 月至 2023 年 5 月河北燕达医院收治的腺样体肥大患儿 84 例分为对照组(鼻 内镜辅助腺样体切除术治疗) 和观察组(鼻内镜辅助腺样体低温等离子射频消融术治疗) ，各 42 例， 两组术后均随访 3 个月。对比两组 患儿治疗效果、手术指标， 术前及术后 2 d 鼻声反射情况， 术前及术后 3 个月生活质量评分。结果 与对照组比， 观察组患儿治疗总有效 率更高， 手术时间、咽痛持续时间、住院时间均更短， 术中出血量更少;与术前比， 术后 2 d 两组患儿鼻腔容积、最小横截面积均增大， 观察组较对照组更大;鼻腔最小横截面积到前鼻孔距离均缩短，观察组较对照组更短;与术前比，术后 3 个月两组患儿社会功能、躯体 质量、角色功能、情绪功能评分均升高，观察组较对照组更高(均 P<0.05 )。结论 相比于鼻内镜辅助腺样体切除术，小儿腺样体肥大 采用鼻内镜辅助实施低温等离子射频消融术治疗效果显著，能够缩短咽痛持续时间，减少术中出血量，并能够改善鼻腔通气功能，提高 患儿生活质量。
腺样体肥大是一种常见、多发的疾病，该疾病在儿童中比较常见，疾病会造成小儿鼻咽黏膜受损，从而导 致患儿听力下降、下颌面部发育障碍等情况，严重者还 会造成肺泡通气障碍，威胁患儿生活质量与生命安全。 临床上对腺样体肥大尚无有效的药物处理方法，在诊断 明确的情况下，必须尽快进行外科治疗。鼻内镜辅助腺 样体切除术属于微创手术，是在鼻内镜清晰视野下沿咽 喉壁中线与鼻咽顶后壁自上而下刮除肥大的腺样体，再 用棉球压迫止血，但有腺样体残留和创面出血的风险 [1]。 鼻内镜辅助腺样体低温等离子射频消融术是在鼻内镜下， 运用等离子低温消融系统在一瞬间对腺样体组织进行消 融，能够保持局部黏膜组织结构的完整性;另外，该术 式的切除率较高，还解决了腺样体切除后创面渗血问 题 [2]。因此，本研究选取腺样体肥大患儿 84 例，分别给 予不同手术治疗，旨在观察鼻内镜辅助低温等离子射频 消融术治疗的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一 般资料 以随机数字表法将 2022 年 5 月至 2023 年 5 月河北燕达医院收治的腺样体肥大患儿 84 例 分为两组。对照组(42 例) 患儿年龄 3~12 岁，平均 (7.45±2.47)岁;男患儿 25 例， 女患儿 17 例;病程 1~5年， 平均(2.86±0.42)年。观察组(42 例)患儿年龄 3~12 岁，平均(7.51±2.39)岁;男患儿 24 例，女患儿 18 例;病程 1~5 年，平均(2.95±0.38)年。上述基线资 料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可比。纳入标准： ①符合《耳鼻咽喉头颈外科学(第 9 版)》[3] 中的相关诊断 标准;②均符合本研究中手术指征。排除标准：①对此次 研究中所使用的麻醉药物存在过敏现象;②存在免疫功能 障碍或重要脏器器质性病变;③存在先天性心脏疾病。河 北燕达医院医学伦理委员会已批准本研究的实施，患儿法 定监护人均签署知情同意书。
1.2手术方法 对照组患儿采用鼻内镜辅助腺样体切 除术，全身麻醉后将患儿体位调整为仰卧垫肩位，将鼻 内镜、切割刀头经口置入，观察鼻咽部结构，直视条件 下切除腺样体下部，沿下部向两侧移动切除直至腺样 体中央位置，最后切除后鼻孔突入腺样体，切割时注 意面向腺样体，且注意刀刃和咽鼓管之间保持适当距 离，2 mm 即可，以避免损伤纤维层、肌层、动脉;出 血时，用 0.1% 肾上腺素纱球反复压迫止血，如有需要 则进行电凝止血。观察组患儿采用鼻内镜辅助腺样体 低温等离子消融术，经口气管插管全麻，用戴维氏开口 器，显露咽腔，经鼻腔导入细胶管，向上提拉并固定软 腭。经鼻或经口腔将鼻窦内窥镜置入，调整光线、角度，确保视野清晰，用低温等离子治疗仪(武汉科尔达 医疗科技有限公司，型号：DNR DU)消融治疗， 7 档消融， 4 档止血， 每次消融 10~15 s。出血时立即用 4 档止血， 将刀头尽可能地接触出血平面组织，以保证止血效果。消 融时用 0.9% 氯化钠溶液冲洗刀头，洗净血块、焦痂，避 免堵塞吸引孔。两组患儿术后均予以常规抗感染对症治 疗，并进行 3 个月定期随访观察。
1.3观察指标 ①治疗效果。根据《耳鼻咽喉头颈外科 学(第 9 版)》[3] 中标准评估患儿术后 3 个月的治疗效果， 其中显效：患儿鼻塞、呼吸困难等症状完全消失，夜间 不再张口呼吸，鼻甲内肿胀情况显著改善;有效：患儿 症状明显缓解，夜间偶有张口呼吸现象，但对睡眠无影 响，鼻甲内肿胀程度减轻;无效：患儿症状无改善，夜间 张口呼吸，睡眠质量受影响，鼻甲内肿胀充血严重。总有 效率为显效率与有效率之和。②手术指标。统计两组手 术时间、术中出血量、咽痛持续时间、住院时间。③鼻 声反射情况。分别于术前及术后 2 d 进行鼻声反射情况评 定，包括鼻腔容积、最小横截面积、鼻腔最小横截面积 到前鼻孔距离;受检患儿端坐，与检验员相对，用嘴巴 平稳地呼吸，待测试针触及患儿的前鼻时，让患儿停止呼 吸 5 s。两组患儿在两个不同的鼻腔内各做 3 次测试，其 标准偏差均在 5% 以内。④生活质量评分。采用简明健康 状况量表(SF-36)[4] 评估患儿术前及术后 3 个月的生活质 量，包含生理机能、躯体质量、角色功能、情绪功能 4 个 项目，每个项目总分均为 100 分，分值越高表明生活质量 越好。
1.4统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 检验符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，组间比较采用独立 t 检验，术前术后比较采用配对 t 检验。以 P<0.05 为 差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患儿手术指标比较 相较于对照组，观察组手 术时间、咽痛持续时间、住院时间均更短，术中出血量更 少，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患儿鼻腔反射情况比较 与术前比，术后 2 d 两 组鼻腔容积、最小横截面积均增大，观察组较对照组更 大;鼻腔最小横截面积到前鼻孔距离均缩短，观察组较对 照组更短，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患儿生活质量评分比较 与术前比，术后 3 个 月两组各项生活质量评分均升高，观察组较对照组更高， 差异均有统计学意义(P<0.05)，见表 4.
3 讨论
2~10 岁的儿童处于腺样体增生期，易出现腺样体肥 大，腺样体肥大主要病症表现为夜间睡眠时打鼾、张口呼 吸等全身症状，部分患儿还会并发分泌性中耳炎、阻塞性 睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病，严重威胁患儿生命健 康。然而，现有的常规手术方法对腺样体邻近组织损伤程 度较高，存在腺样体残余和高复发率等问题。
以往临床中针对腺样体肥大疾病的治疗多实施传统的 腺样体切除术， 在结合了鼻内镜的帮助下， 能够对肥大的组 织进行有效切除， 然而因为腺样体的位置比较深， 此外周边 的解剖结构也比较复杂，对患儿实施常规的切除术还是存 在一定的局限性。传统的腺样体切除手术， 容易对周围的组 织产生不同程度的损伤， 导致腺样体出现残留， 在术后受到 炎症影响还会导致疾病的复发 [5]。大量的研究数据也表明， 对患儿实施手术治疗，由于年龄较小对手术存在较大的恐 惧所以手术的接受度及耐受程度等都比较低，以往常规的 手术存在比较明显的损伤，容易导致感染、复发等不良事 件的发生 [6-7]。鼻内窥镜下的腺样体低温等离子射频消融技 术，可以利用激光切割技术将组织细胞转化为碳水化合物 和氧化物， 从而实现对腺样体组织的消融， 并且在术中只需 要刀尖轻轻接触腺样体组织就可以实现对腺样体组织的消 融目的， 大大减轻了对患儿的手术创伤。在鼻内镜的辅助下 实施手术， 能够为外科医师提供更加清晰的视野支持， 同时 还能够帮助外科医师对手术消融的范围进行明确，减少了 腺样体的残留程度，对于提升手术治疗效果及促进患儿术 后恢复有十分重要的作用。此外， 相关研究资料表明， 对患 儿实施鼻内镜辅助腺样体低温等离子射频消融术进行腺样 体肥大的治疗，能够减少对周围组织的损伤，大大提升了 手术治疗的安全性， 比较适用于儿童疾病的治疗 [8]。本研究 中，观察组治疗总有效率更高， 手术指标更优， 提示鼻内镜 辅助实施低温等离子射频消融术治疗， 创伤更小， 能够促进 恢复。
患儿在发病时由于疾病影响，在出现感染及反复的炎 症刺激后导致鼻腔容积、最小横截面积变小，鼻腔最小横 截面积到前鼻孔距离延长，出现腺样体肥大，对患儿的呼 吸情况产生影响 [9]。通过对比观察两组鼻声反射指标变化 发现，与术前比，术后 2 d 两组患儿鼻声容积、最小横截 面积均增大， 观察组更大; 鼻腔最小横截面积到前鼻孔距 离均缩短，观察组更短，说明鼻内镜辅助实施低温等离子 射频消融术可更有效改善鼻腔功能。分析其原因，低温等 离子射频消融术是利用等离子刀将其插入到黏膜中进行治 疗，最大限度地保护了鼻黏膜，鼻内窥镜联合低温等离子 射频消融术有效地增大鼻腔容量，改善腺样体肥大儿童的 鼻通气症状;而鼻内镜辅助腺样体切除术在术后需要实施引流， 血块及血痂等都会对术后的恢复效果产生影响 [10-11]。 另外，本研究观察了两组生活质量的变化情况，结果发 现，与术前比，术后 3 个月两组患儿各项生活质量评分均 升高，观察组更高，说明鼻内镜辅助腺样体低温等离子射 频消融术能够减少对机体的损伤程度，患儿术后能够尽快 恢复，生活质量能够有所提升。
综上，相比于鼻内镜辅助腺样体切除术，采用小儿腺 样体肥大鼻内镜辅助实施低温等离子射频消融术治疗效果 显著，能够缩短咽痛持续时间，减少术中出血量，并能够 改善鼻腔反射情况，提高患儿生活质量。但是本研究选取 样本量较少，且观察时间较短，后期需要增加样本量，延 长观察时间，进一步深入探讨其效果。
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