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【摘要】目的 研究赖氨葡锌颗粒对营养不良合并腹泻患儿临床疗效、炎症因子、免疫功能的影响。方法 按随机数字表法将茂名市 电白区妇幼保健院 2021 年 3 月至 2023 年 3 月诊治的 120 例营养不良合并腹泻患儿分为对照组（60 例，蒙脱石散、维生素 AD 等常规治 疗） 和观察组（60 例， 常规治疗 + 赖氨葡锌颗粒） ，均治疗 5~7 d。比较两组患儿治疗 3 d 后临床疗效， 症状消失时间， 治疗前后炎症、 免疫功能指标， 治疗期间不良反应。结果 治疗 3 d 后， 观察组患儿总有效率高于对照组；与对照组比， 观察组患儿腹痛消失、腹泻停止 时间、营养不良纠正时间均缩短；相比治疗前，两组患儿治疗结束后血清肿瘤坏死因子 -α（TNF-α )、 C- 反应蛋白（CRP ）、白细胞介 素 -6（IL-6 ）水平降低， 观察组更低；两组患儿血清白细胞介素 -10（IL-10 ）、免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）及观察组患 儿锌水平显著升高，观察组更高（均 P<0.05 ）；两组患儿不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05 ）。 结论 赖氨葡锌颗粒 治疗小儿营养不良合并腹泻，可通过补锌、提高免疫力，抑制炎症反应，增强疗效，且安全性良好。
【关键词】小儿营养不良; 腹泻; 赖氨葡锌颗粒; 炎症因子; 免疫功能
腹泻是由轮状病毒引起的消化道疾病，多发于婴幼 儿，主要表现为大便次数增多、形状改变，如不能及时治 疗则可能造成小儿营养不良、生长发育障碍。目前临床治 疗营养不良合并腹泻主要以药物治疗为主，其中包含蒙脱 石散和维生素，可促进患儿肠道受损伤上皮细胞修复，调 节肠道功能，但部分患儿服用后会出现便秘、口干等不良 反应，且对锌的改善效果不明显 [1] 。而相关研究显示，对 于小儿营养不良合并腹泻，需在可进食后给予补锌，以降 低腹泻的严重程度，缩短其病程 [2] 。赖氨葡锌颗粒属于补 锌制剂，已在腹泻患儿中得以应用，对细胞生物膜起到维 持作用，也会提高肠道双糖酶活性，以促进肠黏膜修复， 改善肠黏膜屏障功能，可促进患儿康复 [3] 。基于此，本研 究旨在探讨赖氨葡锌颗粒对营养不良合并腹泻患儿临床疗 效、症状消失时间、炎症因子、免疫功能的影响，现将详 细数据统计、结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取茂名市电白区妇幼保健院 2021 年 3 月至 2023 年 3 月诊治的 120 例营养不良合并腹泻患儿， 据随机数字表法分为两组。对照组（60 例）中男患儿 36 例，女患儿 24例；年龄 3 个月 ~3 岁，平均（1.12±0.23） 岁；病程 1~5 d，平均（2.98±0.52）d；人工喂养 27 例、混合喂养 33 例。观察组（60 例）中男患儿 36 例，女患儿 24 例；年龄 4 个月 ~3 岁，平均（1.15±0.24）岁；病程 1~6 d， 平均（3.04±0.49 ）d ；人工喂养 29 例、混合喂养 31 例。 比较 120 例营养不良合并腹泻患儿一般资料，差异无统计 学意义（P>0.05），可进行组间对比分析。纳入标准：①符 合《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[4] 中的相关诊 断标准；② 2 个月 ~2岁；③大便呈稀水样或蛋花汤样，无 脓血；④大便常规示：部分可见脂肪球，偶见白细胞；大 便培养示：无细菌生长；⑤ 存在营养不良史。排除标准： ①合并先天性疾病、血液疾病；②存在免疫缺陷、精神疾 病；③治疗过程中出现严重不良事件；④存在消化道畸形； ⑤近期服用过止泻、抗炎抗病毒药物。院内医学伦理委员 会已批准本研究，患儿法定监护人签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组患儿使用常规对症治疗，包括 服用蒙脱石散（湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准 字 H20093355，规格：3 g），根据患儿年龄服用，<1 岁 （ 1/3 袋 / 次）、1~2 岁（2/3 袋 / 次）、2~3 岁（1 袋 / 次），温 开水冲服， 3 次 /d；维生素 AD 滴剂（山东达因海洋生物制 药股份有限公司，国药准字 H37022973，规格：维生素 A 1 500 单位 + 维生素 D 500 单位），1 粒 / 次，1 次 /d，并给予 纠正酸碱平衡、补充水分及微生物制剂等。观察组患儿在 对照组的基础上，结合赖氨葡锌颗粒 [（海南慧谷药业有限公司，国药准字 H20083017，规格：盐酸赖氨酸 125 mg、 葡萄糖酸锌 35 mg（相当于锌 5 mg）] 口服，依据年龄给予 剂量：<7 个月（2.5 mg/ 次）、7~12 个月（5 mg/ 次）、12 个月 及以上（7.5 mg/ 次），1 次 /d。两组患儿连续治疗 5~7 d。
1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗 3 d 后的症状判定： ①显效：症状消失，大便性状及次数恢复正常；②有效： 症状好转，大便性状好转且次数减少；③无效：无好转， 甚至恶化 [5] 。总有效率 = 显效率 + 有效率。②症状消失 时间。记录患儿腹痛消失时间、腹泻停止时间、营养不良 纠正时间。③炎症因子。采集患儿治疗前与治疗结束后 3 mL 空腹静脉血，3 000 r/min 离心 10 min，取血清，血清 肿瘤坏死因子 - α（TNF-α )、C- 反应蛋白（CRP）、白细胞 介素 -6（IL-6）、白细胞介素 -10（IL-10）水平采用酶联免 疫吸附法检测。④免疫指标和锌。采血、检测方法同③, 采用全自动生化分析仪 [ 日立仪器（苏州）有限公司，型 号： 3110] 测定免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG） 水平，采用化学发光法测定血清锌水平。⑤不良反应。统 计便秘、恶心呕吐、口干、嗜睡、皮疹等发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验；计量资料 经 S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表 示，行t 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗 3 d 后，观察组患儿 临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表 1。
2.2 两组患儿症状消失时间比较 相比对照组，观察组 患儿症状消失时间（腹痛消失、腹泻停止、营养不良纠正）均缩短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 2。
2.3 两组患儿血清炎症因子水平比较 相比治疗前，患儿 治疗结束后血清 TNF-α、CRP、IL-6 水平降低， IL-10 水平升 高，观察组血清 TNF-α、CRP、IL-6 低于对照组， IL-10 水平 高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 3。
2.4 两组患儿免疫功能指标及血清锌水平比较 相比治 疗前，两组患儿治疗结束后 IgA、IgG 及观察组锌水平均 显著升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 4。
2.5 两组患儿不良反应发生情况比较 观察组患儿不良 反应总发生率为 5.00%，低于对照组的 8.33%，但差异无 统计学意义（P>0.05），见表 5。
3 讨论
小儿腹泻的病因复杂，其中以轮状病毒感染最为多 见。患儿患病后， 肠绒毛遭到破坏， 会使钠、水吸收减少， 易引起脱水和电解质紊乱，并使患儿营养素缺乏，甚至会造成营养不良，故多数慢性腹泻患儿多合并营养不良。以 往针对营养不良合并腹泻患儿的治疗，多采用维持水、电 解质及酸碱平衡、微生态制剂、肠黏膜保护剂、合理使用 抗生素等对症支持治疗，但效果有限 [6] 。有研究显示，腹 泻可增加体内锌的丢失，而锌缺乏可延缓肠黏膜修复，也 会降低患儿免疫力，进而造成病情迁延难愈，因此补锌可 加速肠黏膜再生，降低其通透性，进而减轻腹泻的严重 程度 [7]。
赖氨葡锌颗粒是一种复方补锌制剂，由盐酸赖氨酸、 葡萄糖酸锌组成，其中赖氨酸可维持人体氮平衡，促进生 长发育；葡萄糖酸锌主要可为患儿补充体内血清锌水平， 参与体内酶的合成，进一步改善人体免疫功能，故将其广 泛应用于因缺锌导致的小儿腹泻中 [8] 。赖氨葡锌颗粒可补 充体内血清锌离子，降低有害物质对细胞的损伤，保护肠 黏膜，使胃肠激素的分泌、小肠上皮细胞环磷酸鸟苷 / 环 磷酸腺苷水平降低，促进肠黏膜细胞的再生，以更好地修 复肠黏膜，改善免疫功能 [9] ；此外，赖氨葡锌颗粒还可促 进肠黏膜对氯、钠离子的吸收，改善水电解质紊乱，同时 还可减轻症状， 提高治疗效果 [10]。比较两组临床疗效、症 状消失时间、免疫功能指标及血清锌水平，发现与对照组 比， 观察组临床治疗总有效率、IgA、IgG、血清锌水平更 高，临床症状消失时间更短，提示赖氨葡锌颗粒治疗小儿 营养不良合并腹泻，可提高临床治疗效果，缩短症状恢复 时间，提高免疫力，改善微量元素含量。
炎症是营养不良合并腹泻发生的主要原因，由于轮状 病毒的侵入，会损伤患儿肠道黏膜上皮细胞，使肠道渗透 压升高， 造成大量炎症因子释放 [11]。赖氨葡锌颗粒中含有 赖氨酸和葡萄糖酸锌，可增加患儿食欲，补充患儿体内血 清锌水平，促进营养物质摄入，增强机体抗感染能力，修 复肠道黏膜损伤， 减轻炎症反应， 降低炎症因子水平 [12] 。 且相对来说，赖氨葡锌颗粒服用后药物安全性较高，不会 增加便秘、嗜睡等不良反应 [13]。统计炎症因子发现， 与对 照组比，观察组患儿血清 TNF-α 、CRP、IL-6 水平显著降 低，IL-10 水平显著升高， 但两组不良反应总发生率相比， 差异无统计学意义，提示赖氨葡锌颗粒辅助治疗可减轻炎 症反应，且安全性良好。
综上，赖氨葡锌颗粒治疗小儿营养不良合并腹泻，可 提高治疗效果，缩短症状恢复时间，提高免疫力，改善微量元素，减轻炎症反应，安全性良好。虽然本研究中就赖 氨葡锌颗粒的效果及安全性进行分析，但因随访时间短， 无法明确评估患儿的长期疗效，未来需对赖氨葡锌颗粒的 作用机制进行深入研究。
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