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【摘要】目的 探讨老年髋部骨折患者应用不同治疗方法对患者疼痛程度和髋关节功能的影响，并比较其并发症发生情况。 方法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月东莞市沙田医院收治的老年髋部骨折患者 60 例， 根据随机数字表法分为对照组（30 例） 和观察组 （30 例）。对照组患者接受空心加压螺纹钉骨折内固定术治疗， 观察组患者接受全髋关节置换术治疗， 均于术后随访 10 个月。比较两组 患者手术相关指标， 术前及术后不同时间点视觉模拟量表（VAS ）疼痛评分、髋关节功能， 以及并发症发生情况。结果 观察组患者手术 时间和住院时间较对照组长， 但差异无统计学意义（P>0.05 ），术中出血量较对照组多， 下床活动时间较对照组短；与术前比， 术后 1 、 3 、6 个月两组患者 VAS 疼痛评分均逐渐降低，且观察组更低；术后 3 、6 、10 个月两组患者 Harris 髋关节功能量表（HHS ）评分均逐渐 升高，且观察组更高；观察组患者并发症总发生率低于对照组（均P<0.05 ）。 结论 老年髋部骨折患者的治疗中应用髋关节置换术有较 好的治疗效果，虽出血量增加，但可促进患者的术后康复，使患者早期恢复关节功能，减轻术后疼痛感，且并发症较少。
【关键词】髋部骨折; 全髋关节置换术; 空心加压螺纹钉骨折内固定术; 并发症
髋部骨折在老年群体中发病率较高，老年髋部骨折 大多为跌倒所致，由于老年人常伴有骨质疏松，低能量损 伤即可造成髋部骨折，其发生率随着我国社会人口老龄 化的加重逐渐上升，加重了患者家庭和社会负担 [1] 。老年 髋部骨折患者因其年龄原因，患者抗应激能力弱，恢复能 力较差，再加上合并基础疾病，手术难度和风险也大幅度 增加，因此为患者制定科学的治疗方案对于保证手术顺 利进行和提高手术效果具有重要意义 [2] 。空心加压螺纹钉 骨折内固定术和全髋关节置换术都是临床常用的治疗方 法，被应用于各类髋关节疾病的治疗，安全性和有效性均 较高，但均有各自的优势和不足 [3] 。基于此，本研究旨在 探讨老年髋部骨折患者应用不同治疗方法对患者疼痛程度 和髋关节功能的影响，并比较其并发症发生情况，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月东莞市 沙田医院收治的老年髋部骨折患者 60 例，以随机数字表 法分为两组。对照组（30 例）患者中基础疾病：糖尿病 2 例，高血压 3 例，冠心病 1例；男、女患者分别为 17、13 例；年龄 62~78 岁，平均（69.44±5.65）岁。观察组（30 例）患者中基础疾病：糖尿病 2 例，高血压 3 例，冠心 病 2例；男、女患者分别为 16、14 例；年龄 61~76 岁，平均（68.50±5.67）岁。两组患者一般资料比较，差异无统 计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：①符合《实 用骨科学》[4] 中髋部骨折的诊断标准； ②均为低能量损伤 所致骨折；③美国麻醉医师协会（ ASA）分级 [5] 在Ⅱ ~ Ⅲ 级；④年龄在 60 岁以上。排除标准：①存在手术和麻醉 禁忌证；②术前存在意识不清醒或认知障碍；③存在脊柱 畸形；④陈旧性骨折、多发性骨折。本研究经院内医学伦 理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。
1.2 手术方法 所有患者入院后常规行骨牵引或下肢皮 肤牵引，完善临床检查，积极治疗合并症。两组患者麻 醉方式均为腰硬联合麻醉。对照组患者实施空心加压螺 纹钉骨折内固定术治疗：麻醉起效后，通过高频移动式 手术 X 射线机（南京普爱医疗设备股份有限公司，型号： PLX112B）对患者骨折部位进行闭合牵引复位， 复位满意 后在髋部作 4~6 cm切口，之后进行骨科导向器安装，将 第一根导针打入。操作过程中对患者的正前倾角进行纠 正，确保骨干、导针二者平行，之后将第二根导针从导向 器三角孔钻入，从股骨转子下方外侧打入第三根导针，通 过高频移动式手术 X 射线机观察导针长度和位置，确保 合适。沿导针置入 3 枚长度适宜的空心加压螺纹钉，拧紧 后拔出导针，将导向器取出。通过高频移动式手术 X 射 线机对患者的情况进行观察，满意后进行伤口冲洗，关闭 切口。
观察组患者行全髋关节置换术：患者手术体位为健侧 卧位，髋关节后外侧作切口，扩张筋膜间隙，充分显露关 节囊，将关节囊切开，充分暴露股骨颈，截骨处为小转子 上缘 1~1.5 cm处， 取出股骨头， 清理髋臼内组织和韧带， 以及关节软骨到骨质表面的出血，选择适合患者大小的人 工臼杯，股骨颈截骨面显露后扩髓，在髓腔中填入适量骨 水泥，置入合适型号的髋臼假体，对假体进行按压后将多 余骨水泥清除。之后进行髋关节复位，高频移动式手术 X 射线机透视下对患者的情况进行观察，确保无活动性出 血，满意后进行伤口冲洗， 逐侧将切口封闭。术后24 h 给予 两组患者抗生素进行常规预防感染治疗， 并随访 10 个月。
1.3 观察指标 ①手术指标。对两组患者的手术时间、 术中出血量、下床活动时间及住院时间进行记录。②视 觉模拟量表（VAS）[6] 疼痛评分。评估两组患者术前及术 后 1、3、6 个月 VAS 疼痛评分，总分 10 分，得分越高表 示疼痛越严重。③髋关节功能。分别在术前及术后 3、6、 10 个月采用 Harris 髋关节功能量表（HHS）[7] 评估。总分 100 分，分值越高患者恢复越好。④并发症。术后统计两 组患者肺栓塞死亡、下肢深静脉血栓、肺部感染、消化道 症状的发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验；计量资料经 S-W 检验符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，两组间比较采 用t检验，多时间点比较采用单因素方差分析，两两比较 采用 SNK-q 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标比较 观察组患者手术时间和住 院时间较对照组长，但差异无统计学意义（P>0.05），术 中出血量较对照组多，下床活动时间较对照组短，差异均 有统计学意义（均P<0.05），见表 1。
2.2 两组患者 VAS 疼痛评分比较 与术前比，术后 1、3、 6 个月两组患者 VAS 疼痛评分均逐渐降低，且观察组更 低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 2。
2.3 两组患者 HHS 评分比较 与术前比，术后 3、6、 10 个月两组患者 HHS 评分均逐渐提高，且观察组更高， 差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 3。
2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症 总发生率低于对照组，差异有统计学意义（均 P<0.05 ）， 见表 4。
3 讨论
髋部骨折发生后，如果固定不及时，不但会使患者骨 折断端异常活动加重，而且会使患者患肢肌肉、肢体神经 血管发生继发损伤，从而加重患者病情。对于老年髋部骨折 患者的治疗，手术治疗方式的选择原则主要是时间短、固 定稳定和可满足患者的早期功能锻炼，同时也要对患者的骨折类型、健康状况进行考虑。对于骨折患者术后恢复， 术后活动时间是重要影响因素，术后活动时间早有利于帮 助患者较早进行康复训练，早期的康复训练对于患者关节 功能恢复具有重要意义 [8]。
空心加压螺纹钉骨折内固定术优点是手术难度较小， 操作简便，可快速、有效地缓解病情，但术后易出现股骨 头坏死和骨不愈合的情况，且由于患者术后恢复时间长，需 长期卧床，也会导致压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发 症的发生，预后效果不佳。全髋关节置换术虽术中创伤较 大，但术后患者患肢功能可迅速恢复到损伤前，患者卧床 时间短，同时并发症少、住院时间短，术后不会有股骨头 坏死发生风险，也不会出现延迟愈合和畸形愈合的情况。
本研究中，观察组患者手术时间较对照组长，术中出 血量较对照组多， 下床活动时间较对照组短， VAS 疼痛评 分低于对照组， HHS 评分高于对照组， 提示对于老年髋部 骨折患者中应用全髋关节置换术治疗可达到较好的治疗效 果，患者术后可更早下床活动，有利于减轻患者疼痛，促 进髋关节功能恢复。究其原因为，髋关节置换手术包括切 开、切除、磨削、植入人工髋关节等步骤，手术操作难度 较大且较为复杂和繁琐。而空心加压螺纹钉骨折内固定术 则相对简单，只需通过固定骨折部位，用螺纹钉将骨组织 与内固定器连接起来即可，因此手术时间较短、术中出血 量较少 [9] 。但全髋关节置换术实现了髋骨假体与髋臼的高 度匹配，从而减少了关节假体间摩擦，减轻了患者术后磨 损性疼痛，且相较于空心加压螺纹钉骨折内固定术，全髋 关节置换术术后不会有股骨头坏死、延迟愈合和畸形愈合 等情况，患者可更早下床活动，加快康复，疼痛也因此减 轻。空心加压螺纹钉骨折内固定术术后恢复时间长，且易发 生股骨头坏死和骨不愈合，因此术后髋关节功能改善效果 一般，而髋关节置换术术后关节稳定性高，治疗后患者术 后可较早下床活动，尽早进行康复训练，利于关节功能的 恢复 [10]。
本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率低于 对照组。其原因为，老年患者的骨质密度通常较低，骨折 固定的稳定性是手术成功的关键，全髋关节置换术可修复 髋关节的解剖结构，是一个较为稳定的骨折固定方式，能 够帮助更好地帮助患者恢复髋关节功能，从而减少术后并 发症。相比之下，空心加压螺纹钉骨折内固定术可能会面 临骨折不稳定的风险，且由于手术方式较为保守，术后患 者髋关节功能无法得到充分的恢复。在骨折愈合过程中， 血液供应对于骨细胞的生长和修复至关重要，全髋关节置 换术可以通过改善血液供应，提供更好的愈合环境，促进 骨折愈合，从而减少术后并发症。空心加压螺纹钉骨折内 固定术治疗由于对骨骼解剖结构的破坏较大，术后骨折愈合后的髋关节功能难以得到充分恢复；另外，由于该术式 骨折固定牢固，其髋关节在康复期间容易发生应力集中， 也增加了术后并发症的风险。全髋关节置换术在选择人工 关节时可以更好地匹配患者的骨质，避免人工关节与患者 骨骼结构不匹配，因此对于老年患者的髋关节负担较小， 术后康复期更加平稳，这对于减少并发症的发生提供了 保障 [11]。
综上，老年髋部骨折患者的治疗中应用全髋关节置换 术可达到较好的治疗效果，患者术后可更早下床活动，有 利于减轻患者疼痛，促进患者术后关节功能恢复，且并发 症较少，值得临床推广应用。
参考文献
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