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【摘要】目的 探析序贯经鼻高流量氧气湿化治疗(HFNC )结合护理干预治疗重症呼吸衰竭( RF )的临床疗效，以及对患者血氧 指标、肺功能的影响。方法 以随机数字表法将 2022 年 2 月至 2023 年 6 月中国人民解放军西部战区总医院收治的 100 例重症 RF 患者分 为对照组(无创机械通气疗法 + 护理干预)与观察组(序贯 HFNC+ 护理干预)，各 50 例。两组患者均治疗 1 周。比较两组患者临床疗 效，治疗前与治疗 1 周后血氧指标、肺功能及血流动力学指标，以及治疗后并发症发生情况。结果 观察组患者治疗总有效率高于对照 组;与治疗前比， 治疗 1 周后两组患者血氧饱和度(SaO2 )、氧分压(PaO2 )均升高且观察组更高， 二氧化碳分压(PaCO2 )均降低且观 察组更低;第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、最大通气量(MVV )及用力肺活量(FVC )水平均升高且观察组更高;呼吸频率(RR )、心 率(HR )、平均动脉压(MAP )水平均降低且观察组更低;观察组患者并发症总发生率低于对照组(均 P<0.05 )。结论 序贯 HFNC 结 合护理干预治疗重症 RF 临床疗效显著， 可以有效改善患者血氧指标与血流动力学指标， 促进肺功能恢复， 且并发症较少， 安全性较高。
重症呼吸衰竭(respiratory failure，RF)指的是 RF 患 者症状极为严重，临床表现为严重缺氧，不仅影响患者 生活质量，还会威胁其生命安全。此外，重症 RF 患者容 易并发低氧血症，长时间的血氧含量低，无法为患者提 供正常的生命所需，会导致其出现皮肤发紫、呼吸困难 等症状，因此采取积极的治疗非常必要 [1] 。随着医疗技术 飞速发展，临床对于重症 RF 患者的治疗方式不断增多， 其中，无创机械通气疗法、序贯经鼻高流量氧气湿化治 疗(HFNC)等被广泛运用于临床。无创机械通气疗法作 用迅速、操作简单，可以用于呼吸衰竭的治疗，但由于其 存在腹腔胀气、面部皮肤压伤等不良事件，部分患者无法耐受 [2]。序贯 HFNC 是一种呼吸支持技术，能够产生一 定浓度与流量的氧气，达到氧疗的效果，恒定的温度与湿 度可以保护黏膜纤毛的清除功能，降低上呼吸道阻力，改 善肺泡通气量，和常规氧疗手段比较，序贯 HFNC 可改 善患者的通气功能，治疗效果更佳 [3] 。另外，治疗前后的 护理是必不可少的，耐心向患者和家属讲解相关注意事 项，指导患者掌握有效的呼吸方法，同时密切监控患者的 生命体征，加强体位护理，保持气道通畅，可提高治疗效 果。基于此，本文旨在探讨序贯 HFNC 结合护理干预治 疗重症 RF 的临床疗效，以及对患者血氧指标、肺功能的 影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以随机数字表法将 2022 年 2 月至 2023 年 6 月中国人民解放军西部战区总医院收治的 100 例重症 RF 患者分为对照组与观察组，各 50 例。对照组患者中男 性 30 例，女性 20例;年龄 49~70 岁，平均(60.36±5.55) 岁;体质量 40~77 kg，平均(60.78±5.55 )kg。观察 组患者中男性 29 例，女性 21 例;年龄 50~70 岁，平 均(60.42±5.64 )岁;体质量 42~77 kg，平均(60.88± 5.56 )kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，有可比性。诊断标准：参照《呼吸内科急危重 症》 [4] 中 RF 的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准; 呼吸频率(RR)>25 次 /min，属重症 RF;未合并严重循 环系统疾病;近 1 个月内未使用激素类药物治疗。排除标 准：存在严重气胸或气道畸形;存在氧疗禁忌证;肝、肾 功能异常。本研究经院内医学伦理会审核并批准，患者或 家属均已签署知情同意书。
1.2治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均先进行抗感染、止咳平 喘、维持酸碱平衡等治疗，对照组实施无创机械通气疗 法：使用呼吸机(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司， 国械注准 20213080969.型号：SV60)治疗，设置潮气量 7~10 mL/kg 体质量，初始吸气压 10~12 cmH2O( 1 cmH2O= 0.098 kPa)，设呼气压 4~6 cmH2O，氧浓度分数需保持在 60%~80%，吸气 / 呼气比 1 ∶ 1.5~1 ∶2.0.设置压力的上 升时间 0.5~1.0 s，此后按照患者可承受能力进行调整，保 持动脉血氧饱和度(SaO2 )在 92% 以上，患者每天的给 氧时间需在 16 h 以上。观察组实施序贯 HFNC：HFNC 治 疗通过高流量呼吸湿化治疗仪(长沙涵晖医疗科技有限公 司，湘械注准 20212081266.型号：RH87C)完成治疗，起 始温度维持 37 ℃,气体的流速为 40 L/min，吸气正压约 为 10~12 cmH2O，呼气正压约为 4~6 cmH2O，治疗过程 中，需以患者的病情进行相应调节(温度 / 气体湿化度)， 同时保持 SaO2 在 92% 以上，每天供氧时间需在 16 h 以 上。所有患者都进行 1 周治疗，1 周后，根据患者情况改 用低流量氧疗或改变治疗方式。
1.2.2 护理方法 两组患者均给予临床护理：①排痰护 理。协助患者排痰，及时将痰液清除，若患者痰液偏浓 稠，需采取雾化治疗，避免痰液引发肺部感染。②心理护 理。由于面罩压迫作用患者无法进食，患者的依从性较差， 护理人员要主动和患者交流，减轻患者心理防备，以熟 练、规范的操作取得患者信任，引导患者倾诉、宣泄情绪。 ③体位护理。帮助患者将头部抬高至 45° ,辅助其更换体 位，帮助其获得舒适体位。④感染的预防护理。注意患者 日常卫生，对其分泌物进行及时处理，避免误吸或感染。
1.3观察指标 ①临床疗效。治疗后，参照《呼吸内科 急危重症》[4] 判定临床疗效，显效：患者的肺功能得到显 著改善，且咳嗽、缺氧、呼吸困难等临床症状消除，血氧 指标恢复正常;有效：患者的肺功能改善，且咳嗽、缺 氧、呼吸困难等临床症状及血氧指标也得到一定改善;无 效：患者的肺功能、临床症状、血氧指标均未得到改善。 总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 × 100%。②血氧 指标。分别于治疗前与治疗 1 周后采用全自动血气分析仪 (Instrumentation Laboratory Co.，型号：GEM Premier 3500 ) 监测两组患者的 SaO2 、氧分压(PaO2 )及二氧化碳分压 (PaCO2 )。③肺功能指标。分别于治疗前与治疗 1 周后采 用肺功能测定仪(浙江亿联康医疗科技有限公司，型号： PF680)检测两组患者第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、最 大通气量(MVV)及用力肺活量(FVC)水平。④血流 动力学指标。分别于治疗前与治疗 1 周后采用 24 h 心电 血压监护仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型 号：VS900)监测两组患者 RR、心率(HR)、平均动脉压 (MAP)。⑤不良反应。比较两组患者支气管痉挛、鼻黏膜 受损、排痰困难等并发症的发生情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，组间 比较采用独立t检验，治疗前后比较采用配对t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者血氧指标比较 与治疗前比，治疗 1 周后 两组患者 SaO2、PaO2 水平均升高，且观察组更高， PaCO2 水平均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者肺功能指标比较 与治疗前比，治疗 1 周 后两组患者 FEV1、MVV、FVC 水平均升高，且观察组更 高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者血流动力学指标比较 与治疗前比，治疗 1 周后两组患者 RR、HR、MAP 水平均降低，且观察组更 低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.
2.5两组患者并发症比较 观察组患者不良反应总发生 率为 6.00% 低于对照组的 24.00%，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 5.
3 讨论
无创机械通气疗法是临床常用的一种治疗方法，不 具有侵入性，简便易操作，部分患者耐受性差仍达不到 理想效果，需要再次插管 [5] 。HFNC 所用气体是空气与 氧气的混合气体，把混合气体通过高流量方式直接输送 至患者肺部，让患者的气体交换功能快速得到改善，序 贯 HFNC 还能有效降低死腔量，使肺泡通气量增加，还 可使患者肺泡通气量显著提高 [6] 。除了选用合适的治疗方 法外，治疗期间的护理是必不可少的，治疗前耐心与患 者讲解注意事项，缓解患者紧张情绪，密切观察患者呼 吸道畅通情况，加强患者的体位护理，可确保治疗顺利 进行。
本研究中， 观察组患者治疗总有效率高于对照组;治 疗 1 周后观察组患者 SaO2 、PaO2 水平均较对照组更高， PaCO2 水平更低， 表明序贯HFNC 结合护理应用于重症RF 临床疗效显著， 能够有效改善重症RF 患者的血氧指标。究 其原因， 序贯 HFNC 采用的是高流量气体， 可有效降低死 腔通气， 让通气量进一步增加， 防止二氧化碳潴留;此外， 该治疗方式还能使患者的呼气末肺容积增加， 降低RR，让 呼吸衰竭症状得到改善，以此改善氧合失衡情况 [7] 。而无 创机械通气虽然简单易操作，但在使用过程中稍有不慎会 产生巨大气流冲击，使得患者出现呼气困难等问题，导致 患者接受度低，最终影响治疗效果。本研究中，治疗 1 周 后观察组患者 FEV1 、MVV、FVC 水平较对照组更高，表 明序贯 HFNC 结合护理可有效改善重症 RF 患者肺功能。 究其原因， 序贯 HFNC 能够形成气道正压， 使鼻咽均得到 扩展，促进肺泡复张，防止其进一步萎缩，进而达到改善 肺功能的目的 [8] 。无创机械通气治疗会导致排痰障碍，患 者一旦出现这一情况，很容易引发痰黏稠，患者痰液不易 排出，影响正常呼吸，对其肺功能的恢复有很大影响。本 研究中， 治疗 1 周后观察组患者 RR、HR、MAP 水平和并 发症总发生率均低于对照组， 表明序贯 HFNC 结合护理能 够改善重症 RF 患者的呼吸情况，同时降低并发症的发生 率。究其原因， 使用序贯 HFNC 进行治疗的过程中， 氧体积分数能够提升到 100%，完全满足病患对氧气的需求， 保 持氧流量稳定，保护患者的鼻黏膜清除能力，同时辅以护 理疗法，及时为患者清除痰液，可避免引起肺部感染，适 当为患者更换体位，保持呼吸通畅，确保治疗顺利进行。 还有研究发现，序贯 HFNC 能够很好改善患者 RR 与 HR 水平，效果优于无创氧疗，且安全性更高，而无创机械通 气治疗会因为操作不当或不适用于患者导致其呼吸不畅， 还会因面罩对鼻腔的压迫导致鼻黏膜受损，同时也会对患 者面部皮肤造成一定损伤 [9-10]。
综上，序贯 HFNC 结合护理治疗重症 RF 疗效显 著，可以改善其血氧指标与血流动力学指标，促进肺功 能恢复，且不良反应较少，安全性较高，建议临床推广 使用。
参考文献
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