SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察微骨折修复术联合关节镜下全内缝合术治疗半月板水平状撕裂患者的效果。方法： 选取 2020 年 9 月至 2022 年 9 月该院收治的 86 例半月板水平状撕裂患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为研究组和对照组各 43 例。对照组采用关节镜下 全内缝合术治疗，研究组在对照组基础上联合微骨折修复术治疗。比较两组愈合率、手术前后疼痛程度 [ 疼痛数字评分量表(NRS)] 评 分、膝关节功能(Lysholm 膝关节功能评分、Tegner 膝关节运动评分)和术后并发症发生率。结果： 研究组愈合率为 95.35%(41/43)， 高 于对照组的 76.74%(33/43)， 差异有统计学意义(r<0.05);术后 3、6 个月，两组 NRS 评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异 有统计学意义(r<0.05);术后 6 个月，两组 Lysholm、Tegner 评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意(r<0.05); 研 究组术后并发症发生率为 4.65%，低于对照组的 18.60%，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 微骨折修复术联合关节镜下全内缝合术 治疗半月板水平状撕裂患者可提高愈合率和膝关节功能评分，降低 NRS 评分和术后并发症发生率，其效果优于单纯关节镜下全内缝合术 治疗。
【关键词】 半月板水平状撕裂,关节镜,全内缝合术,微骨折修复术,膝关节功能,并发症
Effects of microfracture repair combined with arthroscopic all-inside suture in treatment of patients with horizonta lmeniscus tear
SONG Zimin, ZHANG Yixiao, LU Shu, LIU Chenhui
[Department of Sports Medicine of Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine (Dushan Hospital), Nanyang 473000 Henan, China]
【Abstract】 Objective:To observe effects of microfracture repair combined with arthroscopicall-inside suture in treatment of patients with horizontal meniscus tear. Methods:A prospective study was conducted on 86 patients with horizontal meniscus tear admitted to this hospital from September 2020 to September 2022. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group was treated with arthroscopicall-inside suture, while the study group was treated with microfracture repair on the basis of that of the control group. The healing rate, the pain degree [numerical rating scale (NRS)] score before and after the surgery, the knee joint function (Lysholm knee joint function, Tegner knee joint movement) scores, and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results:The healing rate of the study group was 95.35% (41/43), which was higher than 76.74% (33/43) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). 3 and 6 months after the surgery, the NRS scores of the two groups were lower than those before the surgery, those of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 6 months after the surgery, the Lysholm scores and the Tegner scores of the two groups were higher than those before the surgery, those of the study group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of postoperative complications in the study group was 4.65%, which was lower than 18.60% in the control group, the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Microfracture repair combined with arthroscopicall-inside suture in the treatment of the patients with horizontal meniscus tear can improve the healing rate and the knee function scores and reduce the NRS scores and the incidence of postoperative complications. Moreover, it is superior to single arthroscopicall-inside suture.
【Keywords】 Horizontal meniscus tear; Arthroscopy; All-inside suture; Microfracture repair; Knee joint function; Complication
半月板撕裂可出现关节压痛、活动时有弹响、 关节交锁等症状 [1-2]。临床上半月板水平状撕裂主 要通过手术进行治疗，以改善膝关节功能，促进患 者康复 [3-4]。关节镜下全内缝合术能通过关节镜查看半月板情况，对撕裂半月板进行缝合，促进半月 板愈合[5]。微骨折修复术修复软骨组织的效果良好[6]。 本文观察微骨折修复术联合关节镜下全内缝合术治 疗半月板水平状撕裂患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 9 月至 2022 年 9 月 本院收治的 86 例半月板水平状撕裂患者进行前瞻性研究。纳入标准：经磁共振成像、膝关节镜检查、 过伸试验等确诊为半月板撕裂 [7];存在膝关节肿胀、 疼痛、活动受限等症状;符合手术适应证;临床资 料完整。排除标准：妊娠、哺乳期;合并肝、肾功 能障碍;合并精神疾病;合并免疫系统疾病;伴严 重感染性疾病;合并凝血功能障碍;半月板撕裂 或退变严重，无法缝合;恶性肿瘤;伴心脑血管疾 病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知 情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批 准文号：伦审 2020-08006) 。按随机数字表法将 其分为研究组和对照组各 43 例。研究组男 24 例， 女 19 例; 年龄 23~56 岁， 平均(38.78±7.23) 岁; 病程 5~84 d， 平均(41.35±12.45)d; 撕裂部位： 外侧 25 例， 内侧 18 例。对照组男 25 例，女 18例; 年龄22~55岁，平均(38.63±7.11)岁;病程5~85 d， 平均(41.57±12.33)d; 撕裂部位： 外侧 23 例， 内侧 20 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05) ，有可比性。
1.2 方法 对照组采用关节镜下全内缝合术治疗。 硬膜外麻醉，患者取平卧位，行常规消毒，铺无菌 单，患膝外展、外旋位行内侧半月板操作，患膝 “4”字位行外侧半月板操作，压迫患膝内侧，增 加外侧关节间隙。前内外侧膝关节镜入路，仔细观 察关节腔中软骨、滑膜、韧带、半月板，查看半月 板撕裂情况，用刨刀清理撕裂中的瘢痕组织，刮匙 修整边缘，行 Fast-Fix 经垂直褥式缝合 2~3 针。 整 个缝合过程需要释放 2 枚锚钉，1 枚固定在关节囊 边缘，另 1 枚在距离第 1 枚约 5 mm 处，采用水平 褥式缝合半月板。
研究组在对照组基础上联合微骨折修复术治 疗，关节镜下全内缝合术与对照组相同。将 MFx 椎(Linvate 公司， 美国) 从前外侧进入关节腔， 多 次穿刺后交叉韧带股骨踝间窝止点附近，各穿刺 点相距 4 mm， 深 3~4 mm， 直到脂滴渗出，若无渗 出，需解开止血带观察。两组术后均给予常规康复 训练。
1.3 观察指标 术后6个月，(1)比较两组愈合率[8]。 完全愈合：MRI 全部层面无 Stoller Ⅲ级信号;部分 愈合：1~2 层面有 Stoller Ⅲ级信号;不愈合：未达 上述标准。愈合率 =(完全愈合 + 部分愈合) 例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组手术前后疼痛程度。 采用疼痛数字评价量表(NRS)评估， 总分0~10分， 评分越高，疼痛程度越重。(3)比较两组手术前后膝关节功能。采用 Lysholm 膝关节功能评分评估 膝关节功能状态，总分 100 分， 评分越高，膝关节 功能越好;采用 Tegner 膝关节运动评分评估膝关 节运动能力，总分 0~10 分， 分值越高，运动能力 越好。(4)比较两组术后并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组愈合率比较 研究组愈合率为 95.35% (41/43)， 高于对照组的 76.74%(33/43)， 差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术前后 NRS 评分比较 术前，两组 NRS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术 后 3、6 个月， 两组 NRS 评分均低于术前，且研究 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.
2.3 两组手术前后膝关节功能比较 术前，两组 Lysholm、Tegner 评分比较，差异均无统计学意义 (P>0.05); 术后 6 个 月， 两组 Lysholm、Tegner 评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组术后并发症发生率比较 研究组术后并 发症发生率为 4.65%，低于对照组的 18.60%，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
半月板撕裂主要指膝关节内半月型纤维软骨破 裂，多发生于运动量较大的青年人群 [9-10]。关节镜 下全内缝合术虽能改善患者膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状， 但术后极易发生并发症 [11]。微骨折 修复术可利用关节透镜清除软骨损伤部位，促进组 织修复，从而有效改善膝关节功能，促进患者术后 康复 [12]。
本研究结果显示，研究组愈合率高于对照组; 术后 3、6 个月，研究组 NRS 评分均低于对照组， Lysholm、Tegner 评分均高于对照组。分析原因为 关节镜下全内缝合术可通过关节镜观察半月板损伤 部位、类型、移位情况，确定缝合后，使用半月板 锉刀、刨刀对半月板损伤边缘进行刨削或锉磨，并 缝合。微骨折修复术通过促使血块形成，刺激间充 质干细胞转化成半月板纤维软骨细胞，自我恢复损 伤的半月板 [13]。微骨折修复术联合关节镜下全内缝 合术治疗可发挥协同增效作用，从而提高愈合率和 膝关节功能，并减轻疼痛。本研究结果同时显示， 研究组术后并发症发生率低于对照组。分析原因为 关节镜下全内缝合术会引起患者肌肉、血管损伤， 极易引起感染，从而造成并发症，而微骨折修复术 可促进组织修复，加速新的软骨形成，有效促进撕 裂愈合，避免发生感染，降低并发症发生率。
综上所述，微骨折修复术联合关节镜下全内缝 合术治疗半月板水平状撕裂患者可提高愈合率和膝 关节功能评分， 降低NRS评分和术后并发症发生率， 其效果优于单纯关节镜下全内缝合术治疗。
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