SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者的效果。方法：回顾性分析2018年1月至2022年1月该院收治的80例手部皮肤软组织缺损患者的临床资料，按治疗方式不同将其分为对照组与研究组各40例。对照组采用常规腓动脉穿支皮瓣修复术治疗，观察组采用超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗，比较两组手术前后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、腕关节功能（腕关节Cooney评分）、术后炎性因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）]水平，以及疗效满意度、术后6个月感觉功能恢复情况、术后并发症发生率。结果：术后1、3、6个月，两组VAS评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；术后，两组Cooney评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；术后1个月，两组CRP、IL-6和TNF-α水平均低于术后1 d，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；研究组疗效满意度为97.50%（39/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（<0.05）；研究组感觉恢复效果优于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（>0.05）。结论：超薄皮瓣腓动脉穿支皮瓣游离修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者可提高腕关节功能评分和感觉功能，降低疼痛程度评分和炎性因子水平，其效果优于常规腓动脉穿支皮瓣修复术治疗。
【关键词】手部皮肤软组织缺损,超薄游离,腓动脉,穿支皮神经营养血管,皮瓣修复术,关节功能
【Abstract】Objective:To observe effects of ultra-thin free peroneal artery perforator neurocutaneous vascularflap repair in treatment of patients with soft tissue defects of hand skin.Methods:The clinical data of 80 patients with soft tissue defects of hand skin admitted to the hospital from January 2018 to January 2022 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into control group and study group,40 cases in each group.The control group was treated with conventional peroneal artery perforatorflap repair,while the observation group was treated with ultra-thin free peroneal artery perforator neurocutaneous vascularflap repair.The pain degree[visual analogue scale(VAS)]scores before and after the surgery,the wrist function(wrist Cooney score),the postoperative inflammatory factors[C-reactive protein(CRP),tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6)]levels,the efficacy satisfaction,the sensory function recovery 6 months after the surgery,and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results:1,3 and 6 months after the surgery,the VAS scores of the two groups were lower than those before the surgery,those of the study group were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).After the surgery,the Cooney scores of the two groups were higher than those before the surgery,that in the study group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).1 month after the surgery,the levels of CRP,IL-6 and TNF-αin the two groups were lower than those 1 day after the surgery,those in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).The efficacy satisfaction of the study group was 97.50%(39/40),which was higher than 80.00%(32/40)of the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).The sensory recovery effect of the study group was better than that of the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups(>0.05).Conclusions:Ultra-thinflap peroneal artery perforatorflap free repair can improve the wrist function scores and the sensory function and reduce the pain scores and the inflammatory factor levels in the patients with soft tissue defects of hand skin.Moreover,it is superior to conventional peroneal artery perforatorflap repair.
【Keywords】Soft tissue defect of hand skin;Ultra-thin free;Peroneal artery;Perforating branch nutrient vessels of cutaneous nerve;Flap repair;Joint function
手部软组织缺损是指手部因外力因素改变导致皮下组织、皮肤和神经血管缺损，多发生于开放性骨折中，以局部肿胀、渗血和疼痛为典型特征，且多会影响关节功能[1]。游离皮瓣移植是目前治疗软组织缺损的主要方式，可依靠游离皮瓣组织恢复缺损部位的营养和血液供应[2]。腓动脉穿支皮瓣因取材方便、质地优良，已成为临床最常用的皮瓣之一[3]。但受限于缺损部位的解剖结构，常规游离皮瓣无法确保缺损部位完全恢复感觉。而超薄皮瓣游离能显著提高皮瓣存活率[4-5]。本文观察超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2018年1月至2022年1月本院收治的80例手部皮肤软组织缺损患者的临床资料。纳入标准：明显手部皮肤软组织缺损且存在不同程度疼痛、肿胀和渗血；病历资料完整；具备正常交流沟通能力；依从性良好。排除标准：严重骨折致肢体断裂；先天性凝血功能异常；存在严重精神障碍疾病；交流沟通缺陷；全身大面积皮瓣缺损；随访脱落；拒绝参与研究。按不同治疗方式将其分为对照组与研究组各40例。对照组男22例，女18例；年龄19~48岁，平均（33.52±2.28）岁；发病至入院时间1~5 h，平均（3.02±0.24）h；创面面积4.8~8.5 cm2，平均（10.15±1.38）cm2；致伤因素：交通意外21例，跌倒坠落9例，机器切割6例，其他4例。研究组男24例，女16例；年龄17~46岁，平均（33.14±2.03）岁；发病至入院时间1~6 h，平均（3.35±0.33）h；创面面积4.9~18.8 cm2，平均（10.36±1.42）cm2；致伤因素：交通意外23例，跌倒坠落10例，机器切割6例，其他1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用常规腓动脉穿支皮瓣修复术治疗，即根据需求选择椎管内麻醉联合臂丛麻醉或者全麻，先测量确定软组织缺损大小、形状以及受区血管，术前经超声血流探测仪确定腓动脉最大皮脂位置，确定后以腓骨皮瓣为轴心线设计皮瓣，穿支位于皮瓣近端或中上部，皮瓣前缘位于外侧肌间隔前约2 cm处。沿皮瓣前缘分离皮肤，暴露深筋膜后于比目鱼肌间隙和腓骨肌间隙确认穿支后将皮瓣近端切开，根据皮神经位置调整皮瓣两端，预留足够长度的腓肠神经和隐静脉，便于吻合。深筋膜下表面解剖皮瓣，穿支血管方向调节皮瓣两端，确保供血量，然后根据血管蒂设计皮瓣，保存穿支血管，结扎剩余穿支，将周围穿支血管保存备用，切取穿支血管时需注意系肌皮穿支要携带1~2 cm肌袖。修复前断蒂，将皮瓣移至缺损位置，调节皮瓣确保吻合，巩固缝合，术后以抗生素预防感染，密切观察皮瓣血液运行，若出现异常需及时处理。
观察组行超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗。术前常规血管评估，麻醉后以CT造影和多普勒血流探测仪辅助对腓骨动脉小腿两侧肌层进行间隔穿支，监测血流速度，按照软组织缺损面积和受区血管设计贴合皮瓣，顺行近端切取皮神经，逆行远端切取皮神经，双向设计则按就近原则切取。切取方式：以超声血流探测仪确定动脉穿支点血管，沿皮瓣分离皮肤，深筋膜表面解剖，然后在穿支血管方向调整皮瓣两端，确保其供血量。后续参考血管蒂情况对皮瓣进行设计，将合适的穿支血管进行保存，结扎剩余血管并留待备用。最后沿皮瓣前缘于后肌层1~2 cm处，气囊止血切取皮瓣。分离附近处穿支点皮瓣，沿深筋膜掀起整个皮瓣至穿支管，解剖血管蒂至底部，松解止血钳，血供满足通血约10 min，止血钳止血，将穿支底部结扎，自中间分开，将皮瓣取出，修薄后拆开穿支蒂，将皮瓣移至缺损部位，吻合血管，创建皮瓣循环，术毕抗感染处理。术后均随访6个月。
1.3观察指标（1）比较两组手术前后疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估[6]，总分0~10分，得分越高则疼痛越重。（2）比较两组手术前后腕关节功能评分。术前及术后6个月，采用腕关节Cooney评分评估[7]，包括疼痛、功能状态、活动度和握力，总分100分，得分越高则关节恢复越好。（3）比较两组术后炎性因子水平。术后1 d和术后1个月采集患者晨时空腹肘静脉血5 mL，离心速度3000 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，取上清液，采用全自动生化分析仪测定C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)和白细胞介素-6（IL-6）水平。（4）比较两组疗效满意度[8]。根据皮瓣愈合、皮瓣感觉、皮瓣形态、温度和供区瘢痕等5个方面进行评定，2分为优，1分为良，0分为可，-1分为差，累计总分，5~10分为满意，0~4分为一般满意，-1~-5分为不满意。满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。（5）比较两组术后6个月感觉恢复情况。根据感觉恢复分级评定，感觉缺失表示S0、深感觉恢复为S1、部分浅痛觉和触觉恢复为S2、浅痛觉无感觉过敏为S3、感觉正常为S4。（6）比较两组术后并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术前后疼痛程度评分比较术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（>0.05）；术后1、3、6个月，两组VAS评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。
2.2两组手术前后腕关节功能评分比较术前，两组Cooney评分比较，差异无统计学意义（>0.05）；术后，两组Cooney评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。
2.3两组术后炎性因子水平比较术后1 d，两组CRP、IL-6和TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（>0.05）；术后1个月，两组CRP、IL-6和TNF-α水平均低于术后1 d，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表3
2.4两组疗效满意度比较研究组疗效满意度为97.50%（39/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意（<0.05）。见表4。
2.5两组感觉恢复情况比较研究组感觉恢复效果优于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表5。
2.6两组术后并发症发生率比较两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（>0.05）。见表6
3讨论
皮肤软组织缺失是外伤性骨折常见的并发症，也是骨外科常见症状之一。皮瓣移植术是目前临床修复和重建软组织缺损的主要手段，因考虑取材和皮瓣质量等原因，多选择腓动脉穿支[9]。但以腓动脉穿支皮瓣修复治疗无法达到理想效果，且长期疼痛可影响患者情绪[10]。而超薄皮瓣游离是基于传统皮瓣移植基础上改良的新型皮瓣修复术式，可有效减少皮瓣脂肪组织，使其更贴合缺损组织，对修复和建立新血供系统有良好帮助[11]。
本研究结果显示，术后1、3、6个月，研究组VAS评分低于对照组，Cooney评分高于对照组。分析原因为手关节解剖结构复杂，皮肤组织较薄，而穿支间吻合在脂肪层较为丰富，腓动脉穿支皮瓣移植过程中需保证完整皮神经、静脉营养血管，以确保缺损组织皮瓣血供重建[12]。而超薄皮瓣腓动脉穿支皮瓣游离术将皮瓣修剪，仅以管径细小的皮肤穿支血管供血，利于提高皮瓣移植存活率，且可缩短康复时间，恢复腕部关节功能[13]。
手术创伤是导致机体发生炎症的主要因素之一，外科手术属于侵入性操作，可促使炎性因子释放[14]。本研究结果同时显示，术后1个月，研究组CRP、IL-6和TNF-α水平低于对照组。分析原因为超薄皮瓣腓动脉穿支皮瓣游离相较于常规皮瓣腓动脉穿支皮瓣游离，可利用皮神经营养血管供血途径中的皮肤筋膜，促进血管蒂延缓，同时将相似远端蒂进行无效移植，对机体造成的损伤较小，进而减轻创伤应激所致的炎症反应[15]。
本研究结果还显示，研究组疗效满意度高于对照组，感觉恢复效果优于对照组；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义。分析原因为超薄皮瓣腓动脉穿支皮瓣游离修复范围广，利用神经植入法理念进行顺向和逆向吻合皮瓣皮神经，促使皮神经由神经纤维达到神经终末感觉器，可促进感觉功能恢复，提高疗效满意度；同时可显著降低创面感染和皮瓣坏死发生率，安全性良好[16]。
综上所述，超薄皮瓣腓动脉穿支皮瓣游离修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者可提高腕关节功能评分和感觉功能，降低疼痛程度评分和炎性因子水平，其效果优于常规腓动脉穿支皮瓣修复术治疗。
参考文献
[1]周浩，郝陆瑶，龚志鑫.三种腹部真皮下血管网皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效[J].实用手外科杂志，2022，36（3）：291-295.
[2]陈金家，张普，景向，等.游离皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损失败的危险因素分析[J].当代医学，2021，27（24）：69-71.
[3]魏海峰，鲍丙波，宋家林，等.游离腓动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效[J].中国骨与关节杂志，2022，11（12）：910-914.
[4]詹伟杰，李守峰.超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣对外踝骨折术后软组织损伤患者感觉恢复及踝关节功能的影响[J].中国医学工程，2021，29（10）：130-132.
[5]朱晓川.超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复手、足皮肤软组织缺损的效果[J].实用临床医学，2018，19（4）：42-44.
[6]刘淳珑，刘凯，葛瑞东，等.中文版Orebro骨骼肌肉疼痛问卷的信度和效度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2021，43（9）：810-815.
[7]许伟新.英文版腕关节功能患者自评量表的汉化及其信度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25（8）：465-467.
[8]张浩，张晓东，庾东春，等.应用带蒂皮瓣修复皮肤软组织缺损[J].中华骨科杂志，2012，32（3）：260-264.
[9]徐永清，何晓清，陈雪松，等.手和足部创面修复时四种吻合血管的皮神经营养血管穿支皮瓣的选择[J].中华显微外科杂志，2020，43（4）：331-337.
[10]李楚炎，李文庆，姚海波，等.游离腓肠内侧动脉穿支筋膜瓣结合皮片移植修复手和足部软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2021，44（6）：617-620.
[11]张振辉，洪永俊，胡明云，等.游离超薄穿支皮瓣移植修复手创伤缺损的临床研究[J].中国医药科学，2019，9（7）：204-207.
[12]王浩，王杰，黄飞，等.游离腓动脉穿支皮瓣对前足皮肤软组织缺损的修复效果分析[J].基层医学论坛，2022，26（19）：11-13.
[13]王安才，陈鲲.不同超薄游离穿支皮瓣在手部软组织缺损修复中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（14）：174-175.
[14]陈大康，张博，李义贵，等.游离超薄股前外侧穿支皮瓣修复手足软组织缺损的临床研究[J].临床外科杂志，2022，30（1）：82-84.
[15]周鑫，卫阔，倪国骅，等.两种皮瓣修复方式治疗足部皮肤软组织缺损疗效比较[J].山西卫生健康职业学院学报，2023，33（1）：36-37.
[16]曾德斌，栗鹏程，邱勋永，等.不同超薄游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损效果比较[J].中国美容医学，2018，27（3）：21-23.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/72482.html
