SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的： 观察腕掌指关节可动性计量矫形器在手腕部骨折术后功能障碍患者康复训练中的应用效果。方法： 选取 2020 年 6 月 至 2021 年 12 月该院收治的 93 例手腕部骨折患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分成观察组(n=47) 和对照组( n=46)。观察 组采用腕掌指关节可动性计量矫形器进行康复训练，对照组采用常规动态腕指矫形器进行康复训练，比较两组训练前、训练 1 个月后腕关 节功能(Gartland-Werley 腕关节功能评分表)评分、手腕肌力分级、腕部正中神经损害恢复程度(Chen W-S 腕部正中神经损害)评分和 生命质量 [ 生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)] 评分。结果： 训练后，观察组 Gartland-Werley 腕关节功能评分低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05);观察组手腕肌力分级优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛程度 Chen W-S 腕部正中神经损害评分 低于对照组，两点辨别觉、大鱼际肌力、生活自理能力等 Chen W-S 腕部正中神经损害评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活等 GQOLI-74 评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 腕掌指关节可 动性计量矫形器应用于手腕部骨折术后功能障碍患者康复训练中可提高手腕肌力和生命质量评分，改善腕部正中神经损害恢复程度评分， 降低腕关节功能评分，效果优于常规动态腕指矫形器康复训练。
【关键词】 腕部骨折,手部骨折,计量矫形器,可动性,腕掌指关节,生命质量,腕肌力
Applicationeffectsofwrist-metacarpophalangealjointmobilitymeasurementorthosis in rehabilitation training ofpatients with dysfunction after wristfracturesurgery
WANG Wei
(Department of Hand and Foot of the Orthopedics Hospital of Traditional Chinese Medicine Zhuzhou City,
Zhuzhou 412000 Hunan, China)
【Abstract】 Objective:To observe application effects of wrist-metacarpophalangeal joint mobility measurement orthosis in rehabilitation training of patients with dysfunction after wrist fracture surgery. Methods:A prospective study was conducted on 93 patients with hand and wrist fractures admitted to the hospital from June 2020 to December 2021. They were divided into observation group (n=47) and control group (n=46) according to the random number table method. The observation group was treated with wrist-metacarpophalangeal joint mobility measurement orthosis rehabilitation training, while the control group was treated with conventional dynamic wrist orthosis rehabilitation training. The wrist function (Gartland-Werley wrist function score table) score, the wrist muscle strength grade, the wrist median nerve damage recovery degree (Chen W-S wrist median nerve damage) score, and the quality of life [general quality of life inventory (GQOLI-74)] score were compared between the two groups before and 1 month after the training. Results:After the training, the Gartland-Werley wrist function score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The wrist muscle strength grade of the observation group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The pain degree of Chen W-S wrist median nerve damage score of the observation group was lower than that of the control group, the Chen W-S wrist median nerve damage scores such as two-point discrimination, thenar muscle strength, and self-care ability were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the GQOLI-74 scores of psychological function, social function, physical function and material life in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions:The application of wrist-metacarpophalangeal joint mobility measurement orthosis in the rehabilitation training of the patients with dysfunction after wrist fracture surgery can improve the wrist muscle strength and the quality of life scores, improve the median nerve damage recovery degree scores, and reduce the wrist function scores. Moreover, it is superior to conventional dynamic wrist orthosis rehabilitation training.
【Keywords】 Wrist fracture; Hand fracture; Measurement orthosis; Mobility; Wrist-metacarpophalangeal joint; Quality of life; Wrist muscle strength
手部和腕部骨折患者因术后长时间制动可出现关节僵硬、肌肉萎缩、无力等症状，导致不同程度的功能障碍，致使患者无法顺利完成精细动作，进而影响其工作和生命质量，故应重视术后康复锻炼 [1-2]。常规动态腕指矫形器可牵伸肌肉，增加关 节活动度，促进手腕功能恢复，但无法显示矫形力 值，医生和患者无法掌握矫形力度，整体训练效果 未达预期 [3-4]。腕掌指关节可动性计量矫形器是采 用量角器测量法测定人手功能屈曲角度，并能显示 精确力值的一款新型矫形器，可使手腕康复训练力 度更加精准。本文观察腕掌指关节可动性计量矫形 器在手腕部骨折术后功能障碍患者康复训练中的应 用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 6 月至 2021 年 12 月 本院收治的 93 例手腕部骨折患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合《实用骨科(第 3 版)》中腕 骨、指骨、掌骨骨折的诊断标准 [5] ，经 X 线检查确 诊;行骨科相应治疗，且病情稳定。排除标准：骨 折前上肢、手部存在畸形或神经损伤;骨折部位 存在严重感染;有腕掌指外伤史;患有精神类疾 病，配合性差。患者及家属均知情本研究内容并签 署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准 (批准文号：20200307)。按照随机数字表法将其 分为对照组(n=46)和观察组(n=47)。对照组 男 29 例，女 17例;年龄 19~67 岁， 平均(33.26± 4.57)岁;体质量指数(BMI)19~25 kg/m2 ，平均 ( 22.11±1.54)kg/m2 ;骨折位置：左侧 13 例， 右 侧 31 例，双侧 2例;骨折原因：撞击伤 16 例， 跌 伤 20 例，交通事故 10 例;骨折共 48 处，指部 8 处， 掌部 16 处， 腕部 24处;伴正中神经损伤 15 例。 观察组男 27 例， 女 20 例;年龄 18~70 岁，平均 (34.16±4.72)岁;BMI 19~25 kg/m2.平均(22.27± 1.42)kg/m2 ;骨折位置：左侧 15 例，右侧 29 例， 双侧 3 例;骨折原因：撞击伤 17 例，跌伤 19 例， 交通事故 11例;骨折共50处，指部5处，掌部21处， 腕部 24处;伴正中神经损伤 12 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 术后 1~3 周，患者未受累或未固定的 手指行主动或被动屈伸训练，术后 3~4 周去除外固 定，组织创伤基本愈合、影像学检查显示骨折已达 到临床愈合状态，指导患者行手腕康复训练，同时 进行针灸、红外线局部照射、痉挛肌电刺激等物理 治疗。
观察组采用腕掌指关节可动性计量矫形器进行康复训练。(1)腕屈肌和指屈肌训练：指导患者将腕关节放置于主架上， 固定板固定于腕关节上方，掌心朝下，第 2~5 手指经过前上支架套管伸入相应指套内，用力屈曲腕、指关节。(2)腕伸肌和指伸肌训练：指导患者掌心朝上，腕关节置于主架固定， 第 2~5 手指置于相应指套，伸展腕关节，张开手指用力伸展。(3)拇指肌群训练：指导患者掌心朝上，腕关节置于主架上固定，拇指远节指骨置于拇指套，使拇指依次行屈曲、对掌、内收、外展动作。训练过程中专业医师根据每个部位肌肉所需肌力，结合患者病情制订针对性的训练肌力值。
对照组采用常规动态腕指矫形器进行康复训练，康复训练步骤同观察组。
两组训练均 30 min/ 次， 1 次 /d，5 d/ 周，持续训练 1 个月。
1.3 观察指标 ( 1)比较两组训练前后腕关节功 能评分。于训练前、训练 1 个月后采用 Gartland- Werley 腕关节功能评分表评估 [6] ，包括残余畸形、 主观评价、客观评价、并发症等方面，得分与腕关 节功能呈反比。(2)比较两组训练前后手腕肌力 分级。于训练前、训练 1 个月后采用徒手肌力评定 法(MMT)[7] 评估，嘱患者在减重、抗重力、抗阻 力下做动作，0 级：肌肉无任何收缩;1 级：有轻 微肌肉收缩，但不能引起关节活动;2 级：在减重 状态下，能做关节全范围运动;3 级：能抗重力做 关节全范围运动， 但不能抗阻力;4 级：能抗重力， 抵抗部分阻力运动;5 级：能抗重力，并完全抵抗 阻力运动。(3)比较两组训练前后腕部正中神经 损害恢复程度评分。于训练前、训练 1 个月后采用 Chen W-S 腕部正中神经损害评分评估 [8] ，总分 100 分，包括生活自理能力(70分)、疼痛程度(10分)、 两点辨别觉( 10分)、大鱼际肌力(10分)4个维度， 得分越高，正中神经功能恢复越好。(4)比较两 组训练前后生命质量评分。于训练前、训练 1 个月 后采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估[9]， 包括心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活 4 个维度，每个维度均为 100 分，得分越高，生命 质量越好。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，等级资料采用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组训练前后腕关节功能评分比较 训练前， 两组 Gartland-Werley 腕关节功能评分比较，差异 无统计学意义(P>0.05);训练后，两组 Gartland- Werley 腕关节功能评分均低于训练前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组训练前后手腕肌力分级比较 训练 前，两组手腕肌力分级比较，差异无统计学意义 (P>0.05 );训练后，观察组手腕肌力分级均优于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组训练前后腕部正中神经损害恢复程度评 分比较 训练前，两组疼痛程度、两点辨别觉、大 鱼际肌力和生活自理能力等 Chen W-S 腕部正中神 经损害评分比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 训练后，两组疼痛程度 Chen W-S 腕部正中神经损害评分均低于训练前，且观察组低于对照组，两组两点辨别觉、大鱼际肌力、生活自理能力等 ChenW-S 腕部正中神经损害评分均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组训练前后生命质量评分比较 训练前，两组心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活等 GQOLI-74 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05 );训练后，两组心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活等 GQOLI-74 评分均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
已知术后早期康复训练能改善关节活动，促进肌腱张力恢复，提高手和腕的灵活性、协调性 [10]。牵引或拉伸的重量是康复训练的关键因素，力量轻则矫形效果不佳，力量重则会造成关节或肌肉的再 次损伤，因此，针对性强且精准的肌力训练是改善 术后功能障碍的关键。
本研究结果显示，训练后，观察组 Gartland- Werley 腕关节功能评分低于对照组，手腕肌力分级 优于对照组。分析原因为手、腕部软组织较少，创 伤后易出现肌腱挛缩、粘连，而通过被动牵伸挛缩 肌腱，可改善或重建软组织的伸展性，恢复关节灵 活度 [11]。腕掌指关节可动性计量矫形器采用弹簧测 量装置，外力拉动使弹簧改变进而使内部传动机制 带动指针转动，从而使刻度盘准确显示外力值，通 过对腕关节、掌指关节和指间关节进行针对性训练， 并实时显示运动力大小、关节的主动屈曲和伸展情 况，动态监测每个动作可达到的力值，便于专业医 师制订合适的训练计划，既可松解粘连组织，改善 肌腱的延展性， 又能避免用力过度造成的拉伤撕裂， 安全性较高 [12]。本研究结果同时显示， 训练后， 观 察组疼痛程度 Chen W-S 腕部正中神经损害评分低 于对照组，两点辨别觉、大鱼际肌力、生活自理能 力等 Chen W-S 腕部正中神经损害评分以及心理功 能、社会功能、躯体功能和物质生活等 GQOLI-74 评分均高于对照组。分析原因为腕掌指关节可动性 计量矫形器可使患者术后进行正确康复训练，有利 于改善骨折部位血液循环，消除水肿，促进手腕部 功能恢复，从而提高生命质量 [13]。
综上所述，腕掌指关节可动性计量矫形器应用 于手腕部骨折术后功能障碍患者康复训练中可提高 手腕肌力和生命质量评分，改善部正中神经损害恢 复程度评分，降低腕关节功能评分，效果优于常规 动态腕指矫形器康复训练。
参考文献
[1] Sanderson M，Mohr B，Abraham MK. The emergent evaluation and treatment of hand and wrist injuries：an update[J]. Emerg Med Clin North Am，2020.38( 1)： 61-79.
[2] 刘康，蒋国璋，盛然，等 . 3D 打印腕手矫形器辅助腕关节骨折术后康复的疗效观察 [J]. 中国康复，2021.36( 10)：633-636.
[3] 朱海波，郭艳萍，杨占宇，等 . 动态腕手矫形器辅助下的动作观察疗法训练对脑卒中患者手功能的影响 [J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版)， 2020.10(6)： 361-364.
[4] 黄楚红，曾庆，陈欢，等 . 复合式腕手矫形器辅助疗法对脑卒中后腕手功能障碍的效果 [J]. 中国康复理论与实践，2020.26( 12)： 1446-1452.
[5] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等 . 实用骨科学 [M]. 3 版 . 北京：人民军医出版社， 2005：116-118.
[6] 刘付友 . 锁定加压钢板内固定术联合综合康复治疗对老年桡骨远端粉碎性骨折患者腕关节功能恢复的影响 [J]. 反射疗法与康复医学， 2021.2( 18)： 73-76.
[7] 王盛，姜文君 . 徒手肌力检查发展史及分级进展 [J]. 中国康复理论与实践， 2015.21(6)： 666-669.
[8] 刘遵勇，倪康裕 . 手法整复及手术整复治疗老年桡骨远端骨折伴正中神经损伤患者的临床疗效及对腕关节功能的影响 [J].中国老年学杂志， 2018.38( 10)： 2396-2398.
[9] 杨佳，高才达，毛燕 . 高才达清热解毒活血散结方治疗寻常型痤疮临床疗效及对血清性激素水平、生活质量的影响 [J].河北中医， 2021.43( 12)： 2008-2012.
[10] 朱清华，韩庚奋，张成生，等 . 第一掌骨基底部骨折合并全腕掌关节脱位 1 例报道并文献回顾 [J]. 创伤外科杂志，2018.20(9)： 716-717.
[11] 颜文娟，罗旺林，杜国君，等 . 早期康复治疗对桡骨远端骨折术后患者功能影响的 Meta 分析 [J]. 海南医学，2022.33( 17)： 2288-2294.
[12] 冉春风，王敏，陈炜，等 . 腕掌指关节可动性计量矫形器对腕部和手部骨折术后功能障碍的临床观察 [J]. 医学综述，2020.26(20)： 4153-4156.
[13] 杨名珍，黄崧华，白玉龙 . 动态腕手矫形器应用于慢性期脑卒中患者上肢及手功能康复的疗效 [J]. 中国康复理论与实践，2019.25( 11)： 1361-1364.
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