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【摘要】目的：探讨心电图缺血分级与急性心肌梗死（AMI）患者靶血管定位及预后的关系。方法：回顾性分析2020年9月至2022年9月该院收治的80例AMI患者的临床资料，根据Birnbaum心电图缺血分级结果将其分为二级缺血组50例和三级缺血组30例。比较两组血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、B型脑钠肽（BNP）基线水平和升高幅度，靶血管定位和靶病变数量，以及随访6个月的主要心脏不良事件（MACE）发生率。结果：三级缺血组血清CK-MB、cTnI及BNP的基线水平和升高幅度均高于二级缺血组，差异有统计学意义（<0.05）；三级缺血组左前降支病变占比和靶病变数量均高于二级缺血组，左回旋支病变占比低于二级缺血组，差异有统计学意义（<0.05）；两组左主干、左主干分叉、右冠状动脉及右冠状动脉分支病变占比比较，差异均无统计学意义（>0.05）；三级缺血组MACE发生率为23.33%（7/30），高于二级缺血组的4.00%（2/50），差异有统计学意义（<0.05）。结论：心电图二级缺血与三级缺血AMI患者的血清CK-MB、cTnI、BNP水平，靶血管定位，以及MACE发生率存在差异，心电图缺血分级可为医师判断AMI患者靶血管定位及改善预后提供指导。
【关键词】急性心肌梗死,心电图缺血分级,靶血管,肌酸激酶同工酶,心肌肌钙蛋白I,脑钠肽,主要心脏不良事件
【Abstract】Objective:To investigate correlations of ECG ischemia classification and target vessel location and prognosis inpatients with acute myocardial infarction(AMI).Methods:The clinical data of 80 patients with AMI admitted to this hospital from September 2020 to September 2022 were retrospectively analyzed.According to the results of Birnbaum ECG ischemia classification,they were divided into secondary ischemia group(50 cases)and tertiary ischemia group(30 cases).The baseline levels and the increase of serum creatine kinaseisoenzyme(CK-MB),cardiac troponin I(cTnI)and brain natriuretic peptide(BNP),the target vessel location,the number of target lesions,and the incidence of major adverse cardiac events(MACE)at 6 months of follow-up were compared between the two groups.Results:The baseline values and the increase of serum CK-MB,cTnI and BNP in the tertiary ischemia group were higher than those in the secondary ischemia group,and the differences were statistically significant(<0.05).The proportion of left anterior descending artery lesions and the number of target lesions in the tertiary ischemia group were higher than those in the secondary ischemia group,the proportion of left circumflex artery lesions was lower than that in the secondary ischemia group,and the differences were statistically significant(<0.05).There were no significant differences in the proportions of left main,left main bifurcation,right coronary artery and right coronary artery branch lesions between the two groups(>0.05).The incidence of MACE in the tertiary ischemia group was 23.33%(7/30),which was higher than 4.00%(2/50)in the secondary ischemia group,and the difference was statistically significant(<0.05).Conclusions:There are differences in the serum CK-MB,cTnI and BNP levels,the target vessel localization and the MACE incidence among the patients with secondary ischemia and tertiary ischemia AMI.ECG ischemia classification can provide a guidance for the physicians to determine the target vessel location and improve the prognosis in the patients with AMI.
【Keywords】Acute myocardial infarction;ECG ischemia classification;Target bloodvessel;Creatine kinaseisoenzyme;Cardiac troponin I;Brain natriuretic peptide;Adverse cardiac event
急性心肌梗死（AMI）发病率和病死率均较高，且好发于中老年人群[1]，患者常伴发心律失常、心力衰竭及休克，严重威胁其生命安全[2-3]。研究显示，ST段抬高心肌梗死患者的缺血分级越高表示病情越严重，其心功能相对更差，预后不理想，因此需尽早明确病情、开展治疗，从而改善预后[4-5]。心电图是AMI初诊患者的主要检查手段之一，在靶血管定位、AMI分型及预后评估等方面发挥着重要作用，可为医师判断患者病情、制订治疗方案提供参考依据[6]。本文探讨心电图缺血分级与AMI患者靶血管定位及预后的关系。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2020年9月至2022年9月本院收治的80例AMI患者的临床资料。纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关诊断标准[7]；发病至入院时间<12 h；临床资料完整。排除标准：合并慢性心功能不全或其他心血管疾病；入组前1个月服用过抗心律失常或相关治疗药物；合并恶性肿瘤；不能自主配合完成本研究。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书。根据Birnbaum心电图缺血分级结果将其分为二级缺血组50例和三级缺血组30例。二级缺血组：男30例，女20例；年龄35~85岁，平均（59.68±10.25）岁；发病至入院时间2~4 h，平均（3.11±0.43）h；高血压12例，糖尿病18例，高脂血症20例。三级缺血组：男17例，女13例；年龄30~88岁，平均（59.78±10.36）岁；发病至入院时间1~5 h，平均（3.14±0.38）h；高血压10例，糖尿病11例，高脂血症9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。
1.2方法入院后，患者均完善相关检查，以Philips iE33型超声心动图诊断仪（探头频率2.5~3.5 MHz）行心电图检查，并根据患者个体情况给予相应抗凝、降压、调脂等常规治疗。（1）血清学指标水平检测。采集患者肘静脉3 mL，常规离心取上清，以放射免疫法检测血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、B型脑钠肽（BNP）水平，分别测量3次取平均值。（2）冠状动脉造影（CAG）检查。经桡动脉或股动脉完成CAG检查，由2名经验丰富的医师判读造影结果，采用直径目视法判断靶血管定位。
1.3观察指标（1）比较两组血清CK-MB、cTnI、BNP基线水平和升高幅度。基线水平为患者入院时各指标检测水平的平均值；升高幅度为入院48 h内每隔6 h检测1次各指标水平，取最高值减去入院时基线值。（2）比较两组靶血管定位（左主干、左前降支、左回旋支、左主干分叉、右冠状动脉、右冠状动脉分支）和靶病变数量。（3）随访6个月，比较两组主要心脏不良事件（MACE）发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血清CK-MB、cTnI及BNP水平比较三级缺血组血清CK-MB、cTnI及BNP的基线水平和升高幅度均高于二级缺血组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。
2.2两组靶血管定位和靶病变数量比较两组左主干、左主干分叉、右冠状动脉及右冠状动脉分支病变占比比较，差异均无统计学意义（>0.05）；三级缺血组左前降支病变占比和靶病变数量均高于二级缺血组，左回旋支病变占比低于二级缺血组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。
2.3两组MACE发生率比较三级缺血组MACE发生率为23.33%（7/30），高于二级缺血组的4.00%（2/50），差异有统计学意义（<0.05）。见表3。
3讨论
AMI是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，经皮冠状动脉介入术、静脉溶栓是其临床主要治疗手段。心电图缺血分级增加提示心肌梗死程度增加，且心肌梗死面积越大则预后越差。
本研究结果显示，三级缺血组血清CK-MB、cTnI及BNP的基线水平和升高幅度均高于二级缺血组。分析原因为CK-MB主要存在于心肌细胞中，其水平升高提示患者存在心肌细胞损伤和坏死，且水平越高则心肌缺血程度越严重，是诊断心肌损伤和心肌梗死的常用生物标志物[8]。cTnI是心肌收缩调节蛋白，正常情况下外周血cTnI水平很低，但其分子量小，AMI发作后其可快速释放入血，浓度迅速升高[9]。BNP主要由心室、心肌细胞分泌，心肌细胞大面积坏死会增加心室负荷和室壁张力，刺激BNP大量分泌[10]。心电图三级缺血患者的心脏收缩功能下降程度更显著，可影响左心室输出量，增高左心房压力，对心肌损伤更严重，故血清CK-MB、cTnI及BNP基线水平和升高幅度较二级缺血患者高。
本研究结果同时显示，三级缺血组左前降支病变占比和靶病变数量均高于二级缺血组，左回旋支病变占比低于二级缺血组，但两组左主干、左主干分叉、右冠状动脉及右冠状动脉分支病变占比比较，差异均无统计学意义。提示三级缺血患者的靶血管以左前降支为主，且靶病变数量较多，而二级缺血患者的靶血管以左回旋支为主。分析原因为三级缺血患者往往存在多血管病变或单血管多处病变情况，血管病变情况较二级缺血患者更复杂[11-12]。而左前降支病变患者缺血、缺氧程度更严重，故其心肌受损范围更广，心室重塑更严重，心功能较差，危险性更高，而左回旋支病变患者的病情较轻，预后较好。本研究结果还显示，三级缺血组MACE发生率高于二级缺血组。分析原因在于与二级缺血患者比较，三级缺血患者的心肌梗死面积更大，常缺少侧支循环，缺乏缺血预适应过程，主干、分叉同时病变的AMI患者心肌细胞凋亡范围往往扩大，心室重构加重，易导致MACE的发生[13]。
综上所述，心电图二级缺血与三级缺血AMI患者的血清CK-MB、cTnI、BNP水平，靶血管定位，以及MACE发生率存在差异，心电图缺血分级可为医师判断AMI患者靶血管定位及改善预后提供指导。
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