SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：比较无托槽隐形矫治与直丝弓固定器矫治治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形患者的效果。方法：选取2020年8月至2022年8月该院收治的184例安氏Ⅱ类错牙合畸形患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各92例。对照组予以直丝弓固定器矫治治疗，观察组予以无托槽隐形矫治治疗，随访6个月，比较两组矫正相关指标水平、治疗前后牙周指标[菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、龈沟探诊深度（PD）]水平、咬合功能、咀嚼效率、口腔健康生活质量[口腔健康影响程度量表（OHIP-14）]评分和并发症发生率。结果：观察组倾斜牙矫正时间和转位牙扭正时间均短于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，两组PLI、GI评分和PD水平均高于治疗前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；观察组最大咬合力、最大咬合接触面积及咀嚼效率均高于对照组，咬合力不对称指数低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；观察组OHIP-14评分低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；观察组并发症发生率为4.35%（4/92），低于对照组的13.04%（12/92），差异有统计学意义（r＜0.05）。结论：无托槽隐形矫治治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形患者可提高咀嚼效率，缩短倾斜牙矫正时间和转位牙扭正时间，改善咬合功能，降低牙周指标水平、OHIP-14评分及并发症发生率，效果优于直丝弓固定器矫治治疗。
【关键词】安氏Ⅱ类错牙合畸形；无托槽隐形矫治；直丝弓固定器矫治；咀嚼效率；牙周指标；咬合功能；并发症
Comparison of effects of invisible aligner technique and straight wire archfixator correction in treatment of patients with Angle class II malocclusion
ZHOU Yanling
(Department of Stomatology of Dancheng County People’s Hospital,Zhoukou 477150 Henan,China)
【Abstract】Objective:To compare effects of invisible aligner technique and straight wire archfixator correction in treatment of patients with Angle class II malocclusion.Methods:A prospective study was conducted on 184 patients with Angle class II malocclusion admitted to this hospital from August 2020 to August 2022.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,92 cases in each group.The control group was treated with straight wire archfixator correction,while the observation group was treated with invisible aligner technique treatment.These patients were followed up for 6 months.The levels of correction-related indicators,the periodontal indicator levels[plaque index(PLI),gingival index(GI),gingival crevicular probing depth(PD)]before and after the treatment,the occlusal function,the masticatory efficiency,the oral health quality of life[oral health impact profile(OHIP-14)]score,and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:The correction time of tilted teeth and the orthodontic time of transposition teeth in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).After the treatment,the PLI,GI scores and PD levels of the two groups were higher than those before the treatment,but those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).The maximum occlusal force,the maximum occlusal contact area and the masticatory efficiency of the observation group were higher than those of the control group,the asymmetry index of occlusal force was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).The OHIP-14 score of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).The incidence of complications in the observation group was 4.35%(4/92),which was lower than 13.04%(12/92)in the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).Conclusions:Invisible aligner technique treatment for the patients with Angle class II malocclusion can improve the masticatory efficiency,shorten the correction time of tilted teeth and the orthodontic time of transposition teeth,improve the occlusal function,and reduce the periodontal indicator levels,the OHIP-14 scores and the incidence of complications.Moreover,it is superior to straight wire archfixator correction treatment.
【Keywords】Angel class II malocclusion;Invisible aligner technique;Straight wire arch fixator correction;Masticatory efficiency;Periodontal indicator;Occlusal function;Complication
安氏Ⅱ类错牙合畸形是临床常见的口腔疾病，患者主要表现为前牙深覆合、开唇漏齿、上颌前突等症状，会引起牙齿咬合关系不协调，降低口腔功能，影响面部美观度[1-2]。目前，临床治疗该病多以正畸治疗为主，其中直丝弓固定器矫治为常用正畸技术，具有操作简单、固定良好的特点，但矫治时间长，且托槽需粘贴在牙齿表面，难以满足患者对美观的需求[3-4]。无托槽隐形矫治美观度及舒适度均较好，且矫治过程中无需托槽及弓丝，可减轻对牙周的刺激，还可满足患者对美观的需求[5-6]。本文比较无托槽隐形矫治与直丝弓固定器矫治治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年8月至2022年8月本院收治的184例安氏Ⅱ类错牙合畸形患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《口腔正畸学》中错牙合畸形的诊断标准[7]；安氏分类Ⅱ类第一分类；口腔卫生习惯尚可；首次治疗。排除标准：伴有牙龈出血、牙周炎等疾病；合并肝、肾衰竭；伴有严重内分泌疾病；重度牙列拥挤；存在面颌部手术史。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：DY2020200522）。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各92例。对照组：男42例，女50例；年龄19~35岁，平均（26.89±2.35）岁；体质量指数（BMI）19~28 kg/m2，平均（23.69±1.52）kg/m2；病程1~5年，平均（2.89±0.42）年。观察组：男44例，女48例；年龄20~33岁，平均（26.82±2.31）岁；BMI 19~28 kg/m2，平均（23.75±1.55）kg/m2；病程1~5年，平均（2.93±0.44）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法两组入院后均行牙周维护、牙龈刮治等基础治疗。对照组予以直丝弓固定器矫治治疗。先行口腔X线检查，确保牙周状况良好后进行矫治，粘贴托槽，确保位置准确，根据患者具体情况，确定适当的正畸力，使用美国3M公司的Gemini MBT金属托槽直丝弓矫治器，依次排齐牙齿，调整牙弓形态。每月复诊1次，更换弓丝，从细丝逐渐向粗丝过度，形状可由圆丝过渡至方丝。
观察组予以无托槽隐形矫治治疗。先行口腔X线检查，确保牙周状况良好后进行矫治。借助计算机软件制作三维牙牙合模型，观察、测量患者牙齿、牙弓、基骨等，制作矫治器，指导患者佩戴。告知患者正确的佩戴方式，且每日佩戴时间＞20 h，叮嘱患者就餐时需取下，饭后及时清洁牙齿，勿饮用具有着色能力的饮料，每月复诊1次。
两组均随访6个月。
1.3观察指标（1）比较两组矫正相关指标水平，包括倾斜牙矫正时间、转位牙扭正时间。（2）比较两组治疗前后牙周指标水平，包括菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、龈沟探诊深度（PD）。PLI：牙齿表面无菌斑，为0分；龈缘处有薄菌斑，视诊不可见，探针可刮出菌斑，为1分；龈缘或邻面可见中等量的菌斑，为2分；龈沟内或龈缘、邻面可见大量菌斑，为3分。GI：牙龈健康，无水肿、炎症和出血，为0分；牙龈颜色有轻度改变，轻度炎症、水肿，探针探之不出血，为1分；牙龈水肿光亮，呈红色，牙龈有中度炎症，探诊出血，为2分；牙龈红肿明显，炎症严重，合并溃疡，并有自动出血倾向，为3分。PD：使用探针探测龈缘至龈沟底的深度。（3）比较两组治疗前后咬合功能和咀嚼效率。采用XD-H22型咬力测试器测定最大咬合力、最大咬合接触面积及咬合力不对称指数。咬合力不对称指数=（左侧咬合力-右侧咬合力）/总咬合力×100%。咀嚼效率采用称重法测定，予以患者4 g花生米，咀嚼20 s，全部吐在盛器内，用漱口水将口内咀嚼残渣漱净，用2.0 mm孔径筛过筛，烤干未过筛的残渣，称重，计算咀嚼效率。咀嚼效率=（咀嚼前重量-残留量）/咀嚼前重量×100%。（4）比较两组治疗前后口腔健康生活质量评分。采用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）评估，包括心理不适、功能限制、生理性疼痛、心理障碍、社交障碍、生理障碍、残障等7个维度，共14个条目，每个条目0~4分，总分0~56分，得分越高，口腔健康越差。（5）比较两组随访期间并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组矫正相关指标水平比较观察组倾斜牙矫正时间、转位牙扭正时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后牙周指标水平比较治疗前，两组PLI、GI评分和PD水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PLI、GI评分和PD水平均高于治疗前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后咬合功能和咀嚼效率比较治疗前，两组最大咬合力、最大咬合接触面积、咬合力不对称指数和咀嚼效率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组最大咬合力、最大咬合接触面积和咀嚼效率均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组咬合力不对称指数均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后口腔健康生活质量评分比较治疗前，两组OHIP-14评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组OHIP-14评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
2.5两组随访期间并发症发生率比较观察组并发症发生率为4.35%（4/92），低于对照组的13.04%（12/92），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
3讨论
错牙合畸形病因复杂，临床认为是多种因素共同影响牙列、颌面部骨骼等发育，从而导致牙齿形态及结构异常，导致错牙合畸形，患者易出现食物嵌顿，影响口腔卫生，降低咀嚼及吞咽能力，并直接影响面部美观度，需及时矫治[8-9]。
直丝弓固定器矫治为常用固定矫正技术，通过在托槽上预弯成牙齿所需的角度，再放上矫治的弓丝，随弓丝的更换，矫治效果不断提高，最终恢复牙齿正常排列，增强咬合能力[10-11]。但该矫治技术需将直丝弓矫治器固定在牙齿上，患者无法自行取下，影响口腔美观，且金属材料长时间佩戴会刺激牙周组织，影响牙周健康状况，易导致牙周炎、黏膜损伤。本研究结果显示，治疗后，观察组倾斜牙矫正时间和转位牙扭正时间均短于对照组；PLI评分、GI评分、OHIP-14评分、PD水平、咬合力不对称指数和并发症发生率均低于对照组；最大咬合力、最大咬合接触面积和咀嚼效率均高于对照组。分析原因为无托槽隐形矫治借助计算机模拟三维矫治过程，矫治更精准，更符合牙弓轨迹，能良好包裹整个牙列，并控制矫治力度，有助于缩短矫治时间[12-13]。同时该技术无需使用传统的托槽及弓丝，其为热压膜材料，透明性、弹性高[14]，可减轻对牙周组织的刺激，降低牙周炎、黏膜损伤等发生风险，且可由患者自主摘戴，便于日常的口腔清洁，保障口腔卫生。此外，无托槽隐形矫治的隐形设计可增加美观度，患者接受度更高[15]。
综上所述，无托槽隐形矫治治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形患者可提高咀嚼效率，缩短倾斜牙矫正时间和转位牙扭正时间，改善咬合功能，降低牙周指标水平、OHIP-14评分和并发症发生率，效果优于直丝弓固定器矫治治疗。
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