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【摘要】目的 观察股骨近端防旋髓内钉（ PFNA ）内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果及对患者疼痛、髋关节功能、骨代谢指标 的影响， 为提升临床治疗效果， 改善患者预后提供参考依据。方法 回顾性分析淮安市第五人民医院 2021 年 12 月至 2022 年 12 月收治的 60 例高龄股骨粗隆间骨折患者的临床资料， 以手术治疗方法分为两组，各 30例。对照组患者采用股骨头置换术（ HA ）治疗，观察组患 者采用 PFNA 内固定治疗，均于术后随访 6 个月。比较两组患者术前及术后 1 、6 个月的视觉模拟量表（ VAS ）疼痛评分、髓关节 Harris 评分，比较两组患者术前及术后 6 个月血清Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（ PⅠ NP ）、甲状旁腺素（ PTH ）、骨钙素（ OC ）指标及生活质量 评分。结果 与术前比， 术后 1 、6 个月两组患者 VAS 疼痛评分均逐渐降低， 且观察组降低幅度更大；两组患者髓关节 Harris 评分逐渐升 高，且观察组升高幅度更大；与术前比，术后 6 个月两组患者血清 PⅠ NP 、PTH 、OC 及简明健康状况量表（ SF-36 ）中身体机能、心智 能力、社交活动、物质生活评分均升高，且观察组上述指标及评分升高幅度更大（均 P<0.05 ）。 结论 两种手术方式均为治疗高龄股骨 粗隆间骨折的有效方法， 但与 HA 比， PFNA 内固定治疗能够更好地缓解患者疼痛， 改善髋关节功能， 并能够改善骨代谢指标， 提高患者生活质量水平。
【关键词】高龄股骨粗隆间骨折; 股骨近端防旋髓内钉内固定 ; 股骨头置换术 ; 疼痛 ; 髋关节功能 ; 骨代谢
股骨粗隆间骨折发生在股骨粗隆附近，通常是由于骨 质疏松和骨骼的脆弱性导致。老年人由于骨质疏松、肌肉 力量减弱等因素，容易在发生摔倒或其他外力的作用下发 生股骨粗隆间骨折。高龄股骨粗隆间骨折的治疗主要通过 手术修复骨折部位来恢复骨骼的结构和功能。人工股骨头 置换术（HA）应用于高龄股骨粗隆间骨折患者可以缓解 其疼痛，恢复功能，提高生活质量；然而，该手术也存在 不足之处，如手术风险较高、康复期较长等 [1] 。股骨近端 防旋髓内钉（PFNA）内固定是一种内固定装置，作为一 种新型的疗法，用于治疗高龄股骨粗隆间骨折患者，能够 提供较好的内固定稳定性，避免髋关节置换，且切口小， 可以减少手术创伤和疼痛，适用范围广泛 [2] 。基于此，本 研究回顾性分析 60 例高龄股骨粗隆间骨折患者的临床资 料，旨在探讨 PFNA 内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析淮安市第五人民医院 2021 年 12 月至 2022 年 12 月收治的 60 例高龄股骨粗隆间骨折患 者的临床资料，以不同手术治疗方法分为两组，各 30 例。 对照组患者中男性 20 例，女性 10例；年龄 75~89 岁，平均（77.23±2.20）岁；骨折原因：高处坠落 10 例，车祸 伤 2 例，摔伤 10 例，其他 8 例。观察组患者中男性 18 例，女性 12 例；年龄 75~89 岁，平均（78.01±1.38）岁； 骨折原因：高处坠落 7 例，车祸伤 3 例，摔伤 10 例，其 他 10 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），组间可比。纳入标准：①符合《实用骨科学 （第 4 版）》[3] 中股骨粗隆间骨折的诊断标准；②经 CT、 MRI 检查确诊为股骨粗隆间骨折；③年龄在 75~89 岁； ④患者出现疼痛、肿胀、瘀斑等临床表现。排除标准： ①合并癌症；②合并精神疾病；③重大器官功能衰竭。本 研究已经院内医学伦理委员会批准。
1.2 手术方法 对照组患者采用 HA 手术治疗：患者取 健侧卧位，全身麻醉，从粗隆部的侧面开始，逐层切开 皮下组织；打开关节囊，暴露股骨头和断裂的位置；尽可 能地保留大粗隆的骨折块，再用钢索将脱落的骨折块环状 固定，在大、小粗隆之上 1.5 cm 的部位实施截骨，并将 其全部切除。按顺序进行开凿，扩髓，注入骨水泥。然后 将适当尺寸的人造股骨假体放入，直至胶原纤维固化；将 髋关节复位，待恢复正常解剖结构后，插入引流导管，然 后层层封闭伤口。术后应适当进行髋关节、膝关节及脚踝 等关节功能锻炼，运动后，逐步进行不负重的双拐操，直到全部负重的训练。观察组患者采用 PFNA 内固定治疗： 取患者健侧卧位，全身麻醉，断裂腿向内侧收，受伤侧 的髋关节抬高 20° , 进行复位，采用 C 臂透视正侧位，恢 复颈干角、患肢长度及前倾角。在确保骨折对位良好后， 进行外科处理，在大粗隆顶点之上作一条 4 cm 的纵向切 口，采用钝性分离的方法，层层切割肌肉层，然后在大粗 隆顶点前内侧朝股骨髓腔的方向切开，看到三角锥的进点 和方向后，放置导针，确保没入骨髓。采用 7 mm 中空钻 扩髓术，沿引针插入，将 PFNA 固定在合适的部位后拔出 引针。应用透视仪（上海联影医疗科技股份有限公司，型 号：uMC560i），调整好主钉孔深，在目镜引导下，将带刃 的螺旋式导针自大粗隆起向下进入股头颈处，直至股骨颈 处中线以下；侧位应该位于股骨颈正中，深度应该在关节 面以下 5~10 mm，测量螺旋刀的导针深度，选择合适型号 的螺旋刀，以相同的方式在股骨侧面的皮质上进行扩孔； 旋转手术刀位于股骨颈，用锤子敲打的方法置入手术刀， 并根据患者的身体状况进行锁紧；用静钉法或动力钉法， 在远端用螺钉固定，并将螺钉在近端旋入螺母盖，完成操 作。术后，可在床上练习屈曲髋膝关节的活动，每天进行 腿部小节肌肉的挤压运动，1 周后根据恢复情况进行坐位 和站立位的功能锻炼，2~4 周可以扶拐进行承重练习，当 练习到无痛的时候可以尝试弃拐，但所有的康复训练都要 控制在一定的强度之内，以免患者受到伤害。术后均使用 抗生素预防感染，术后 24~48 h 拔出引流管，并于术后随 访 6 个月。
1.3 观察指标 ①疼痛和髋关节功能评分。采用视觉 模拟量表（VAS ）[4] 评估患者术前及术后 1、6 个月的疼 痛情况，分值为 0~10 分，分值越高，疼痛越严重；采用髓关节 Harris 评分 [5] 评估患者术前及术后 1、6 个月的 髋关节功能，分值为 0~100 分，分值越高，髋关节功能 越好。②骨代谢指标。于术前、术后 6 个月采集患者空 腹静脉血 5 mL，以 3 000 r/min 转速离心 10 min，取血 清，采用电化学发光免疫分析仪 [ 罗氏诊断产品（上海） 有限公司，型号： 801] 检测血清Ⅰ型前胶原氨基端延长 肽（P Ⅰ NP）、甲状旁腺素（PTH）、骨钙素（OC）指标。 ③生活质量评分。采用简明健康状况量表（SF-36）[6] 评估 患者生活质量，选取身体机能、心智能力、社会活动、物 质生活 4 个维度，每个维度总分均为 100 分，分值越高， 生活质量越好。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数 据，计量资料经 S-W 法检验符合正态分布，以 (x ±s) 表 示，采用 t 检验，多时间点间比较采用重复测量方差分 析， 两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1 两组患者 VAS 疼痛评分、髓关节 Harris 评分比 较 与术前比，术后 1、6 个月两组患者 VAS 疼痛评分均逐 渐降低，髓关节 Harris 评分逐渐升高，且观察组上述评分 变化幅度更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 1。
2.2 两组患者骨代谢指标比较 与术前比，术后 6 个月 两组患者血清 PⅠNP、PTH、OC 均升高，且观察组高于对 照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 2。
2.3 两组患者生活质量评分比较 与术前比，术后 6 个 月两组患者各项生活质量评分均升高，且观察组升高幅度 均更大，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 3。
3 讨论
股骨粗隆间骨折多见于老年人，由于老年人多患有骨 质疏松，故而更容易发生。高龄股骨粗隆间骨折治疗方法 通常采用手术干预，如内固定手术或全髋关节置换术，目 的是恢复骨折部位的稳定性并缓解疼痛。目前， HA、PFNA 内固定是治疗高龄股骨粗隆间骨折最主要的方法 [7]。
HA 治疗高龄股骨粗隆间骨折，虽然能够促使患者早 期下床负重活动，且固定牢靠，但存在创伤大、出血多等 不足，患者疼痛感更强烈，从而影响患者功能恢复及生活 质量水平。PFNA 更符合股骨粗隆的生物力学结构，且具 有创伤小、出血量少等优势，可减轻患者疼痛感，且其特 制的螺旋刀片既有防旋功能，又能够减少骨量丢失，力学 稳定性更好，患者可以更早进行康复锻炼；适度的早期活 动可以促进骨折愈合，同时减少关节僵硬和肌肉萎缩，从 而促进患者功能恢复，提高生活质量 [8-9] 。本研究中，术 后 1、6 个月观察组患者 VAS 疼痛评分均低于对照组，髓 关节 Harris 评分、各项生活质量评分均高于对照组，提示 与 HA 比， PFNA 内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折，能够 有效缓解患者疼痛，改善髋关节功能，提高患者生活质量 水平。
PⅠNP、PTH、OC 是与骨代谢密切相关的生物标志 物， 其中 PⅠNP能够有效评估骨细胞活动、骨形成速率； PTH 可平衡钙磷代谢，其水平降低易导致破骨细胞活性 增加，引发溶骨性破坏，加重股骨粗隆间骨折严重程度； OC 是由骨细胞分泌的一种蛋白质激素，能够促进骨形 成，增加骨密度。本研究中，术后 6 个月观察组患者血清 P ⅠNP、PTH、OC 水平均高于对照组，说明与 HA 比， PFNA 内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折，能够改善骨代谢 指标。究其原因， 在 HA 手术中患者的整个髋关节被替换， 包括股骨头，而股骨头是骨代谢的一个重要部位，PFNA 仅置换受损的股骨头，可促进患者关节功能恢复，从而改 善患者骨代谢指标；与 HA 比， PFNA 内固定治疗高龄股 骨粗隆间骨折，通常涉及使用钢板和钉来稳定骨折部位， 与股骨形态更为契合，同时对于骨折的稳定性更高，也更 有利于恢复患者机体骨代谢，因此在股骨骨折中应用效果 更好 [10-11]
综上， PFNA 内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折，能够 更好地缓解患者疼痛，改善髋关节功能，并能够改善骨代 谢指标，提高患者生活质量水平，值得临床推广。
参考文献
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