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【摘要】目的 探讨腹腔镜手术联合戈舍瑞林对子宫内膜异位症患者性激素水平、复发率的影响，为提升该疾病的临床治疗效果提 供依据。方法 选取 2017 年 4 月至 2020 年 10 月金湖县人民医院收治的子宫内膜异位症患者 68 例，根据随机数字表法分为对照组（33 例，腹腔镜手术后口服孕三烯酮胶囊）和观察组（35 例，腹腔镜手术后皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂） 。两组患者均于术后治疗 6 个月， 随访 2 年。比较两组患者临床疗效， 临床指标（排卵、月经恢复时间） ，治疗前后性激素（促黄体生成素、促卵泡生成素、雌二 醇） 水平， 治疗期间不良反应发生情况， 以及疾病复发情况。结果 观察组患者临床总有效率为 94.29% ，高于对照组的 75.76% ；观察组 患者不良反应总发生率为 5.71% ，低于对照组的 24.24% ，但差异均无统计学意义（均 P>0.05 ）；观察组患者排卵、月经恢复时间均显著 短于对照组， 术后 1 、2 年复发率显著低于对照组（均 P<0.05 ）；与治疗前比， 治疗后两组患者血清促黄体生成素、促卵泡生成素、雌二 醇水平均下降，且观察组显著低于对照组（均P<0.05 ）。 结论 与腹腔镜手术后联合孕三烯相比，腹腔镜手术联合戈舍瑞林对子宫内膜 异位症患者治疗效果显著，可更有效改善机体性激素水平，降低复发率，预后较佳，且安全性良好。
【关键词】子宫内膜异位症; 腹腔镜手术; 戈舍瑞林; 性激素; 复发率
子宫内膜异位症是临床常见的妇科疾病，常见的临床 症状有痛经、月经失调、慢性盆腔疼痛及不孕等，痛经是 子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重。 手术是治疗子宫内膜异位症的主要方法，随着腹腔镜技术 的发展，可在诊断的同时对子宫内膜异位症进行手术治 疗，具有创伤小、术后恢复快、粘连少、瘢痕小及安全性 高等优势，因此腹腔镜手术成为了子宫内膜异位症主要的 治疗方式 [1-2]。但腹腔镜手术属于侵入性操作， 存在一定 的手术风险，且术后复发率较高。有研究指出，给予子宫 内膜异位症患者腹腔镜手术配合药物辅助治疗，能够有效 保障手术效果，降低疾病复发率 [3] 。临床常以孕三烯酮作 为药物辅助治疗，其能够在一定程度上预防疾病复发，具 有激素和抗激素的复杂特性，但长期服用孕三烯酮，容易 出现严重不良反应。戈舍瑞林作为天然促性激素释放激素 的合成类似物，能够有效降低雌激素对子宫内膜异位症病 灶的刺激，改善患者卵巢功能，进而降低术后复发率 [4]。 基于此，本研究旨在探讨腹腔镜手术联用戈舍瑞林对子宫 内膜异位症患者的有效性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机数字表法将 2017 年 4 月至 2020 年 10 月金湖县人民医院收治的 68 例子宫内膜异 位症患者分为对照组（33 例）和观察组（35 例）。对照 组患者病程 1~6 年，平均（2.68±0.62 ）年；年龄 18~44岁，平均（30.87±4.76）岁。观察组患者病程 1~5 年，平 均（2.56±0.67 ）年；年龄 18~43 岁，平均（31.12±4.62 ） 岁。两组患者一般资料（病程、年龄）比较，差异无统 计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：与《子宫内 膜异位症的诊治指南》 [5] 中的相关诊断标准相符；符合 腹腔镜手术治疗指征；病情稳定，依从性高。排除标准： 心、脑、肝、肾损伤严重；对治疗药物过敏；合并恶性 肿瘤、免疫系统疾病；合并生殖系统感染或生殖道畸形； 随访丢失；合并严重精神疾病。此次研究已通过金湖县 人民医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署知情 同意书。
1.2 手术与治疗方法 腹腔镜手术方法：患者进行气管 插管全身麻醉，仰卧呈头高脚低膀胱截石位，在脐小边缘 作小弧形切口，建立气腹，并维持气腹压在 12~14 mmHg （ 1 mmHg=0.133 kPa），在左右麦氏点取操作孔，置入操作 器械、腹腔镜。采用腹腔镜仔细检查患者盆腔内情况，锁 定病变位置，采用电凝钩分离盆腔内粘连组织。直接剜除 卵巢型患者病灶；直接切除或灼烧腹膜型患者病灶。确认 止血后进行常规的盆腔冲洗，防止盆腔粘连，最后解除 气腹，缝合切口。为预防感染，手术前后均给予患者常 规抗生素治疗。对照组患者腹腔镜手术后首次月经来潮 第 1 天口服孕三烯酮胶囊（华润紫竹药业有限公司，国药 准字 H19980020，规格： 2.5 mg/ 粒）治疗，2.5 mg/ 次，每 隔 3 d 用药 1 次。观察组患者腹腔镜手术后首次使用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（AstraZeneca UK Limited，注册证号 HJ20160260，规格： 3.6 mg/ 支）治疗，在月经来潮第 1 天 皮下植入，3.6 mg/ 次，每 28 d 植入 1 次。两组患者均连续 治疗 1 个周期后评价疗效，6 个月为 1 个治疗周期，并随 访 2 年。
1.3 观察指标 ①临床疗效。经治疗 1 个周期后患者痛 经、月经失调或性交痛等临床症状消失，B 超显示盆腔内 已无病灶为显效；经治疗 1 个周期后患者痛经、月经失 调或性交痛等临床症状改善，B 超显示盆腔内已无病灶 为有效；经治疗 1 个周期后患者痛经、月经失调或性交 痛等临床症状未改善，B 超显示盆腔内出现复发病灶为无 效 [5] 。总有效率 = 显效率 + 有效率。②临床指标。由护 士记录治疗后两组患者排卵与月经恢复时间。③性激素指 标。分别于治疗前后采集患者 3 mL 空腹外周静脉血，室 温静置 20 min 后放置于离心机中，离心处理 5 min（转速： 2 500 r/min）得血清。采用放射免疫分析法对患者血清促 黄体生成素、促卵泡生成素、雌二醇指标进行测定。④不 良反应。在治疗期间观察记录患者不良反应如头晕乏力、 阴道出血、转氨酶升高、胃肠道不适等发生情况。⑤复发 率。复发性子宫内膜异位症的临床症状主要有痛经、月经 异常、性交痛等，对所有患者进行为期 2 年的随访，记录 患者在术后 6 个月、9 个月、1 年、2 年的疾病复发率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [例 (%)] 表示，采用χ2 检验，理论频数不满足 要求时进行连续校正；计量资料符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率 高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
2.2 两组患者临床指标比较 治疗后，观察组患者排卵、 月经恢复时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义 （均 P<0.05），见表 2。
2.3 两组患者性激素指标比较 与治疗前比，治疗后两 组患者的血清促黄体生成素、促卵泡生成素、雌二醇水平 均显著下降，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学 意义（均P<0.05），见表 3。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间，观察 组患者出现头晕乏力、阴道出血、转氨酶升高、胃肠道不 适等不良反应的总发生率低于对照组，但差异无统计学意 义（P>0.05），见表 4。
2.5 两组患者术后复发率比较 观察组患者术后 1、 2 年复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 5。
3 讨论
子宫内膜异位症作为一种雌激素依赖性良性疾病，多 发于女性中青年时期，其具有浸润生长与远处转移能力，导致治疗后复发率高，临床常见症状有痛经、月经异常、 不孕、性交痛。目前子宫内膜异位症发病机制主要指机体 经血逆流，经过输卵管进入盆腔的子宫内膜间质和上皮细 胞并种植在卵巢和邻近的盆腔腹膜，在此基础上黏附、侵 袭血管生成，使得病灶产生，进而导致子宫内膜异位症的 发生，因此临床普遍认为盆腔环境的改变与子宫内膜异位 症的发生有密切联系 [6-7] 。腹腔镜手术能够有效清除患者 盆腔中的病灶，恢复盆腔的正常解剖结构，改善患者的临 床症状，是临床治疗子宫内膜异位症的首选术式。但由于 腹腔镜手术无法彻底清除侵袭较深、非典型的病灶，这些 未被彻底清除的病灶会在雌激素的刺激下增殖，形成新的 病灶，导致疾病复发率高 [8] 。因此，给予子宫内膜异位症 患者腹腔镜手术联合药物辅助治疗，可抑制残留病灶的增 殖，加速其萎缩坏死，有效预防疾病复发。
孕三烯酮属于孕激素药物，具有较强的抗孕激素和 抗雌激素活性，同时也具有较弱的雌激素和雄激素活性， 可抑制孕激素的分泌，使异位子宫内膜细胞失活、退化， 进而导致病灶萎缩，达到治疗子宫内膜异位症的效果，但 其存在较多的不良反应，如头晕乏力、胃肠道不适、阴道 出血等，临床应用局限性较大，禁用于肝、肾功能不全 者 [9] 。戈舍瑞林与下丘脑释放的促性激素释放激素作用相 似，是人工合成的促性腺激素释放激素衍生物，其可降低 雌激素对术后微小病灶的刺激，并抑制垂体分泌性激素， 从而降低疾病复发率，增强治疗疗效 [10-12] 。本研究结果显 示，观察组临床总有效率高于对照组，不良反应总发生率 低于对照组，但差异均无统计学意义；治疗后观察组患者 排卵、月经恢复时间显著短于对照组，表示给予子宫内膜 异位症患者腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗疗效较好，能够 改善机体卵巢功能，且安全性良好。分析其原因为，戈舍 瑞林能够促使患者术后恢复盆腔正常结构的同时利用激素 水平的周期性波动来实现盆腔微环境的改善，有利于恢复 患者排卵与月经，且戈舍瑞林的生物利用度较高，蛋白结 合能力较弱，半衰期短，不易在患者体内积蓄，安全性 良好 [13]。
子宫内膜异位症的发生、发展与卵巢功能性激素有密 切联系。本研究结果显示，治疗后两组患者血清促黄体生 成素、促卵泡生成素、雌二醇水平均下降，且观察组显著 低于对照组；此外，对两组患者进行 2 年随访记录，结果 显示观察组患者术后 1、2 年复发率显著低于对照组， 提示 腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症能够有效改 善患者性激素水平，降低患者疾病复发率。戈舍瑞林能够 通过释放内源性促性腺激素，调控性激素水平，使卵巢分 泌的激素减少，出现短暂性绝经，导致异位内膜萎缩，从 而降低疾病复发率 [14]。
综上，给予子宫内膜异位症患者腹腔镜手术联合戈舍 瑞林治疗效果较佳，能够有效调节患者性激素水平，降低 疾病复发率，预后较佳，且安全性良好，值得推广。
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