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【摘要】 目的：分析房室传导阻滞患者行双腔起搏器植入术后发生心房颤动的危险因素。方法： 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 1 月在该院行双腔起搏器植入术治疗的 97 例房室传导阻滞患者的临床资料，统计其术后心房颤动发生情况，并对房室传导阻滞患者行双 腔起搏器植入术后发生心房颤动的影响因素进行单因素和多因素 Logistic 回归分析。结果： 97 例房室传导阻滞患者行双腔起搏器植入术后 1 年内，共发生心房颤动 14 例，发生率为 14.43%；单因素分析显示，发生与未发生心房颤动的患者性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、 合并糖尿病情况及房室阻滞程度相比，差异无统计学意义（P>0.05） ；发生心房颤动的患者年龄≥ 60 岁、合并高血压、有原发性心脏疾 病占比及 Cum AP% 水平均高于未发生心房颤动的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥ 60 岁、合并 高血压、有原发性心脏疾病、Cum AP% 高为房室传导阻滞患者行双腔起搏器植入术后发生心房颤动的独立危险因素（OR>1， P<0.05）。 结论： 房室传导阻滞患者行双腔起搏器植入术后心房颤动发生率较高，年龄≥ 60 岁、合并高血压、有原发性心脏疾病、Cum AP% 高均为 患者术后发生心房颤动的危险因素。
【关键词】 房室传导阻滞；双腔起搏器植入术；心房颤动；危险因素
Analysis of risk factors for atrial fibrillation after dual-chamber pacemaker implantation in patients with atrioventricular block
SHI Xuelian
(ECG Room of the Second Hospital of Longyan, Longyan 364000 Fujian, China)
【 Abstract 】 Objective: To analyze risk factors for atrial fibrillation after dual-chamber pacemaker implantation in patients with atrioventricular block. Methods: A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 97 patients with atrioventricular block who underwent dual-chamber pacemaker implantation surgery in the hospital from January 2020 to January 2022. The incidence of postoperative atrial fibrillation was statistically analyzed. Univariate and multivariate Logistic regression analysis were performed on the related factors of atrial fibrillation after dual- chamber pacemaker implantation in the patients with atrioventricular block. Results: Within 1 year after dual-chamber pacemaker implantation in the 97 patients with atrioventricular block, 14 cases experienced atrial fibrillation with an incidence rate of 14.43%. Univariate analysis showed that there were no significant differences in gender, body mass index, smoking history, drinking history, combined diabetes and degree of atrioventricular block among the patients with and without atrial fibrillation (P>0.05). The proportions of the patients with age ≥60 years old, combined hypertension, primary heart disease as well as the level of Cum AP% of the patients with atrial fibrillation were higher than those without atrial fibrillation, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age ≥60 years old, combined hypertension, primary heart disease, and high CumAP% were independent risk factors for atrial fibrillation after dual-chamber pacemaker implantation in the patients with atrioventricular block (OR>1, P<0.05). Conclusions: The patients with atrioventricular block who undergo dual chamber pacemaker implantation have a higher incidence of atrial fibrillation. Further, age ≥60 years old, combined hypertension, primary heart disease, and high Cum AP% are the independent risk factors of atrial fibrillation in these patients.
【Keywords】 Atrioventricular block; Dual-chamber pacemaker implantation; Atrial fibrillation; Risk factor
房室传导阻滞是指房室交界区脱离生理不应期 之后，心房冲动传导延迟或无法传导至心室，其病 因较为多样，可能由缺血性心肌病、风湿性心肌病 导致，也可能无器质性心脏病 [1-2] 。双腔起搏器植 入术为临床治疗房室传导阻滞的常用手段，能够纠 正心脏节律异常，提高心脏收缩功能，有效减轻患者的临床症状 [3] 。然而，部分患者行双腔起搏器植入术后会发生心房颤动，导致病情加重，增高病死 率 [4] 。基于此，本文分析房室传导阻滞患者行双腔 起搏器植入术后发生心房颤动的危险因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 1 月在本院行双腔起搏器植入术治疗的 97 例房室 传导阻滞患者的临床资料。纳入标准：符合《内科 学》 [5] 中房室传导阻滞相关诊断标准；符合起搏器植入指征；病历资料齐全。排除标准：合并全身 性感染；伴凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；存在 自身免疫性疾病；肝、肾功能衰竭；既往有心房颤 动史；妊娠或哺乳期；伴有严重精神障碍。其中 男 49 例，女 48例；年龄 45~72 岁， 平均（60.59± 2.36 ）岁；病程 3~12 个月， 平均（8.61±1.54）个 月； 体质量指数（BMI）20.00~31.00 kg/m2 ，平均 （24.56±2.84）kg/m2。
1.2 方法
1.2.1 术后心房颤动发生情况 两组均行经锁骨下 静脉穿刺双腔起搏器植入术治疗。术后随访 1 年， 统计患者心房颤动发生情况。心房颤动判定标准： 起搏器心电图记录到心房率≥ 250 次 /min 且维持 >5 min；或者入院行 24 h 动态心电图检查记录到心 房颤动。
1.2.2 临床资料采集 采用本院自制临床资料调查 表收集患者年龄(≥ 60 岁、<60 岁）、性别、BMI (≥ 25 kg/m2、<25 kg/m2 ）、吸烟史、饮酒史、合 并糖尿病、合并高血压、原发性心脏疾病（包括冠 心病、心肌炎、风湿性心肌病等） 、房室阻滞程度 （一度、二度、三度）、累计心房起搏百分比（Cum AP%）等资料。
1.3 观察指标 （1）统计房室传导阻滞患者行双 腔起搏器植入术后心房颤动发生情况。（2）房室 传导阻滞患者行双腔起搏器植入术后发生心房颤动 的单因素分析。（3）房室传导阻滞患者行双腔起 搏器植入术后发生心房颤动的多因素分析。
1.4 统计学分析 使用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，单因素分析采用 χ2 检验， 多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差 异有统计学意义。
2 结果
2.1 房 室 传导 阻 滞 患 者术 后 心 房颤 动 发 生 情 况 97 例房室传导阻滞患者行双腔起搏器植入术后 1 年内共发生心房颤动 14 例，发生率为 14.43%。
2.2 房室传导阻滞患者术后发生心房颤动的单因 素分析 发生与未发生心房颤动的患者性别、BMI、 吸烟史、饮酒史、合并糖尿病情况及房室阻滞程度 比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 发生心房颤 动的患者年龄≥ 60 岁、合并高血压、有原发性心 脏疾病占比及 Cum AP% 水平均高于未发生心房颤 动的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.3 房室传导阻滞患者术后发生心房颤动的多因 素分析 以术后心房颤动发生情况为因变量（“发 生”=1， “未发生”=0） ，以单因素分析中 P<0.05 的因素为自变量进行 Logistic 回归分析，自变量赋 值见表 2。结果显示，年龄≥ 60 岁、合并高血压、 有原发性心脏疾病、Cum AP% 高均为房室传导阻 滞患者经双腔起搏器植入术后发生心房颤动的独立危险因素（OR>1， P<0.05）。见表 3。
3 讨论
房室传导阻滞是指在心脏电激动传导过程中， 发生在心房与心室之间的电激动传导异常，可导致 心肌缺血，诱发心肌梗死 [6] 。现阶段临床常选择双 腔起搏器植入术治疗该病， 起搏器可发射脉冲电流， 刺激电极所接触的心肌，促使心脏激动和收缩，改 善传导阻滞症状 [7]。然而， 有研究报道， 4.1%~7.5% 的房室传导阻滞患者在植入起搏器后可发生心房颤 动，增加患者发生心肌梗死、脑梗死的风险 [8] 。本 研究结果显示， 97 例房室传导阻滞患者行双腔起搏 器植入术后 1 年内共发生心房颤动 14 例（14.43%）， 发生率较高。因此，积极探讨房室传导阻滞患者术 后发生心房颤动的危险因素具有重要意义。
单因素及 Logistic 回归分析显示， 年龄≥ 60 岁、 合并高血压、有原发性心脏疾病、Cum AP% 高为 房室传导阻滞患者经双腔起搏器植入术后发生心 房颤动的独立危险因素。分析原因：（1）年龄≥ 60 岁。老年患者器官机能下降，且常患有心血管 疾病， 易发生心肌缺血， 增加心房颤动发生风险 [9]。 建议临床针对老年患者在术前积极治疗基础疾病， 术后予以健康宣教，提高其服药依从性，预防心房 颤动发生。（2）合并高血压。长期高血压可导致 心肌纤维化，交感神经功能障碍，心室率增高，增 加心房颤动发生风险 [10] 。针对此类患者，临床应在 术前积极治疗，控制血压在正常范围。（3）有原发 性心脏疾病。患有冠心病、心肌炎等心脏疾病的患 者通常存在心肌缺血及心肌收缩、舒张功能下降情 况，易诱发心房扩大和心肌纤维化，最终导致心房 颤动，还会增加心肌梗死发生风险 [11] 。建议有原发 性心脏疾病的患者术前积极治疗，术后坚持长期服 药，以改善心功能，预防心律失常发生。（4）Cum AP% 高：心房起搏是指植入人工心脏起搏器以完 全或部分替代心脏的电兴奋和电传导，可改善房室 传导阻滞。但是Cum AP%过高会延长心房激动时间， 损伤心肌， 增加心房颤动的发生风险 [12]。因此， 植 入人工心脏起搏器后患者需定时复诊，行心电图检 查，发现 Cum AP% 过高应及时治疗。
综上所述，房室传导阻滞患者行双腔起搏器植 入术后心房颤动的发生率较高，年龄≥ 60 岁、合 并高血压、有原发性心脏疾病、Cum AP% 高均为 房室传导阻滞患者术后发生心房颤动的危险因素。
参考文献
[1] 徐红党，林洪启，张戈军，等 . 经导管主动脉瓣置入术围手术期完全性房室传导阻滞发生及治疗分析 [J]. 中华医学杂志， 2021 ，101（ 40 ）： 3323-3328.
[2] 程颖，徐超，许莎莎，等 . 完全性房室传导阻滞行起搏器植 入术后左心室射血分数下降的影响因素 [J]. 浙江医学，2021， 43（ 10 ）： 1046-1049.
[3] 余星燕 . 双腔起搏器植入治疗Ⅲ度或高度房室传导阻滞合并 收缩压升高患者的术前及术后血压变化研究 [J]. 中国药物与 临床， 2021 ，21（ 10 ）： 1756-1757.
[4] 肖红霞，刘长霞 . 和肽素、心钠素及脑钠素对双腔起搏器植 入术后心房颤动发生的预测价值 [J]. 川北医学院学报，2022， 37（ 8 ）： 1008-1012.
[5] 葛均波，徐永健，王辰 . 内科学 [M]. 9 版 . 北京：人民卫生出 版社，2018： 201-212.
[6] Spies F，Knecht S，Zeljkovic I， et al . First-degree atrioventricular block in patients with atrial fibrillation and atrial flutter： the prevalence of intra-atrial conduction delay[J]. J Interv Card Electrophysiol ，2021 ，61（ 2 ）： 421-425.
[7] 刘鹏云，白宝宝，张明明，等 . 左心耳封堵术联合无导线起 搏器植入术一站式治疗心房颤动合并房室传导阻滞 1 例 [J]. 空军军医大学学报， 2022，43（ 5 ）： 655-656.
[8] 薛奇， 张萍，李学斌，等 . 双腔起搏器术后心房颤动发生 情况及相关因素分析 [J]. 中华心脏与心律电子杂志，2014， 2（ 1 ）： 39-42.
[9] 崔静，张占修，汪金柱，等 . 双腔起搏器植入术后心房颤动 的发生率及影响因素分析 [J]. 中国实用医药， 2022 ，17（ 19 ）： 55-59.
[10] 卢灵美，朱业，孙磊，等 . 心脏双腔起搏器植入术后新发心 房颤动的相关危险因素分析 [J]. 中华心律失常学杂志，2023， 27（ 1 ）： 26-31.
[11] 刘玲，阮中宝，陈各才，等 . 双腔起搏器术后发生心房颤动 相关危险因素分析 [J]. 南昌大学学报（医学版） ，2021 ，61 （ 3 ）： 49-52.
[12] 于洋， 张烁， 王帆，等 . 不同部位心房起搏对植入双腔起 搏器患者术后发生心房颤动的影响 [J]. 中国动脉硬化杂志， 2022 ，30（ 8 ）： 709-713.
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