SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察预防性使用抗菌药物在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2021年5月至2022年4月该院收治的112例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，按照抗菌药物使用方法不同将其分为研究组和对照组各56例。研究组预防性使用抗菌药物，对照组常规使用抗菌药物，抗菌药物均为苯唑西林钠。比较两组手术相关指标（住院时间、手术时间、术中出血量、首次排气时间）水平，手术前后血清学指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、γ干扰素（IFN-γ)、白细胞介素（IL）-1β、IL-8、C反应蛋白（CRP）]水平、疼痛介质[5-羟色胺（5-HT）、神经肽Y（NPY）、前列腺素E2（PGE2）]水平，以及切口感染发生率。结果：两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（>;0.05）；研究组住院时间、首次排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；术后3 d，两组IFN-γ、IL-1β、CRP、IL-8、TNF-α、PGE2、NPY、5-HT水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；术后随访1周，研究组切口感染发生率为1.79%（1/56），低于对照组的16.07%（9/56），差异有统计学意义（<0.05）。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者预防性使用抗菌药物可缩短住院时间和首次排气时间，降低切口感染发生率、疼痛介质水平和血清学指标水平，效果优于常规使用抗菌药物。
【关键词】预防性，抗菌药物，腹腔镜，子宫肌瘤剔除术，血清学，疼痛介质，感染
【Abstract】Objective:To observe application effects of prophylactic use of antibiotics in patients undergoing laparoscopic myomectomy.
Methods:The clinical data of 112 patients with laparoscopic myomectomy admitted to this hospital from May 2021 to April 2022 were retrospectively analyzed.According to the different methods of using antibiotics,they were divided into study group and control group,56 cases in each group.The study group was given prophylactic use of antibiotics,while the control group was given routine use of antibiotics.All antibiotics were Piperacillin sodium.The levels of operation-related indexes(hospitalization time,operation time,intraoperative blood loss,first exhaust time),the serological indexes[tumor necrosis factor-α(TNF-α),interferon-γ(IFN-γ),interleukin(IL)-1β,IL-8,C-reactive protein(CRP)],and the pain mediators[5-hydroxytryptamine(5-HT),neuropeptide Y(NPY),prostaglandin E2(PGE2)]before and after the surgery,and the incidence of incision infection were compared between the two groups.Results:There were no significant differences in the operation time and the intraoperative blood loss between the two groups(>;0.05).The hospitalization time and thefirst exhaust time of the study group were shorter than those of the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).3 days after the surgery,the levels of IFN-γ,IL-1β,CRP,IL-8,TNF-α,PGE2,NPY and 5-HT in the two groups were higher than those before the surgery,but those in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).After 1 week of follow-up,the incidence of incision infection in the study group was 1.79%(1/56),which was lower than 16.07%(9/56)in the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).Conclusions:Prophylactic use of antibiotics in the patients undergoing laparoscopic myomectomy can shorten the hospitalization time and thefirst exhaust time,reduce the incidence of incision infection and the levels of pain mediators,and the levels of serological indexes.Moreover,it is superior to routine use of antibiotics.
【Keywords】Prevention;Antibiotics;Laparoscopy;Myomectomy;Serology;Pain mediator;Infection
子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是其常用治疗手段，具有创伤小、恢复快等优势，但术后存在感染风险[1-2]。常规抗菌药物使用时间多在术后，但对感染的预防效果不佳[3]。已知预防性使用抗菌药物能有效降低患者术后感染风险[4-5]。本文观察预防性使用抗菌药物在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年5月至2022年4月本院收治的112例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床资料。纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中相关诊断标准[6]；行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗；Ⅱ类切口；临床资料完整。排除标准：合并凝血功能障碍；合并肾、肝等重要脏器功能不全；合并免疫功能异常；合并传染性或感染性疾病；对本研究所用药物过敏。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照抗菌药物使用方法不同将其分为研究组和对照组各56例。研究组年龄21~38岁，平均（30.26±4.36）岁；肌瘤直径3~9 mm，平均（6.03±1.41）mm；肌瘤位置：肌壁间30例，浆膜下26例；单发肿瘤31例，多发肿瘤25例。对照组年龄22~41岁，平均（31.09±4.48）岁；肌瘤直径3~9 mm，平均（6.19±1.37）mm；肌瘤位置：肌壁间27例，浆膜下29例；单发肿瘤34例，多发肿瘤22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。
1.2方法两组均行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。于脐部上缘作一长约1 cm的横行切口，建立CO2气腹，维持气腹压力13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），取10 mm套管针进行穿刺，置入腹腔镜，探查肌瘤位置、大小；结合子宫形态与宫高，于下腹两侧分别作2个切口，选5 mm或15 mm套管作操作孔，阴道内放置举宫器，协助调整子宫位置，于子宫表面注射垂体后叶素，切开子宫表面，充分暴露肌瘤并将其切除。之后于子宫表面放置防粘连膜，关闭气腹，缝合切口。研究组预防性使用抗菌药物。于术前1 h或麻醉前30 min，取4~6 g注射用苯唑西林钠[石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H13021268，0.5 g]肌内注射，术毕予以苯唑西林钠4~8 g静脉滴注，分2~4次给药，持续用药1周。对照组常规使用抗菌药物。术毕予以苯唑西林钠12.5 mg/kg静脉滴注，3次/d，持续用药1周。
1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标水平，包括住院时间、手术时间、术中出血量、首次排气时间。（2）比较两组手术前后血清学指标水平。采集晨起空腹肘静脉血3 mL，以3200 r/min，离心半径12 cm，离心8 min，留取血清，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、γ干扰素（IFN-γ)、白细胞介素（IL）-1β、IL-8、C反应蛋白（CRP）水平。试剂盒均购自武汉华美生物工程有限公司。（3）比较两组手术前后疼痛介质水平。采用酶联免疫吸附法检测5-羟色胺（5-HT）、神经肽Y（NPY）、前列腺素E2（PGE2）水平。（4）术后随访1周，比较两组切口感染发生率。切口感染判定标准[7]：切口存在红、肿、热、痛表现；体温>38℃、白细胞计数≥15×109/L、中性粒细胞百分比>76%。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标水平比较两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（>0.05）；研究组住院时间、首次排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。
2.2两组手术前后血清学指标水平比较术前，两组IFN-γ、IL-1β、CRP、IL-8、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（>0.05）；术后3 d，两组IFN-γ、IL-1β、CRP、IL-8、TNF-α水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义<0.05）。见表2。
2.3两组手术前后疼痛介质水平比较术前，两组PGE2、NPY、5-HT水平比较，差异均无统计学意（>0.05）；术后3 d，两组PGE2、NPY、5-HT水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表3。
2.4两组切口感染发生率比较术后随访1周，研究组切口感染发生率为1.79%（1/56），低于对照组的16.07%（9/56），差异有统计学意义(χ2=7.027，P=0.008）。
3讨论
手术是治疗子宫肌瘤的有效手段，其中以腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用最为广泛，但术后常出现感染等并发症，影响手术效果[7]。已知术后使用抗菌药物可在一定程度上降低患者感染风险，但效果有限[8]。
预防性使用抗菌药物是指于术前1 h或麻醉诱导前0.5 h即开始使用抗菌药物，具有较好的感染预防效果，近年来逐渐应用于临床手术患者[9-10]。本研究结果显示，研究组住院时间、首次排气时间均短于对照组，切口感染发生率低于对照组。分析原因为苯唑西林钠是一种青霉素类抗生素，可有效抑制细菌细胞壁的合成，从而起到强效杀菌作用，于术前预防性用药可协助机体抵抗因手术期间空气暴露而导致的病原菌入侵，同时术毕应用苯唑西林钠可降低切口恢复期间因换药等操作导致的病原菌感染，因此可有效降低患者感染发生风险[11-12]。
本研究结果还显示，术后3d，研究组IFN-γ、IL-1β、CRP、IL-8、TNF-α水平均低于对照组。分析原因为术后切口感染主要因为术中、术后病原菌入侵所致，而预防性使用抗菌药物可增强机体对病原菌的抵抗能力，预防感染发生或减轻感染严重程度，从而降低IL-1β、CRP、IL-8等炎性因子水平[13-14]。
本研究结果同时显示，术后3 d，研究组PGE2、NPY、5-HT水平均低于对照组。分析原因为预防性使用抗菌药物可避免感染发生或减轻感染严重程度，抑制炎性因子释放，进而减轻炎性因子引起的疼痛反应，降低疼痛介质水平[15-16]。本研究结果又显示，两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义。提示预防性使用抗菌药物未对手术时间和术中出血量造成影响。
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者预防性使用抗菌药物可缩短住院时间和首次排气时间，降低切口感染发生率、疼痛介质水平和血清学指标水平，效果优于常规使用抗菌药物。
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