重度子痫前期患者产前感知压力现状及其影响因素论文

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       【摘要】  目的：分析重度子痫前期（SPE）患者产前感知压力现状及其影响因素。 方法： 选取 2022 年 3—12 月该院收治的 113 例 SPE 患者为研究对象，  收集患者临床资料，  采用改良中文版压力知觉量表（CPSS） 评估产前感知压力状况，  采用中文版 Mishel 疾病不确定 感量表（MUIS-A） 评估疾病不确定感，  采用多元线性回归分析 SPE 患者产前感知压力的影响因素。  结果： 113 例 SPE 患者平均 CPSS 评分 为（41.18±5.36）分；不同年龄、孕周、既往产次、学历、职业、长期居住地、家庭人均收入、医疗付费方式、期望胎儿性别、与父母同 住状况患者的 CPSS 评分比较，差异均无统计学意义（r>0.05） ；计划妊娠、重组家庭、既往不良妊娠史、MUIS-A 评分≥ 108 分、胚胎 移植患者的 CPSS 评分均高于其他类型患者，差异有统计学意义（r<0.05） ；多元线性回归分析结果显示，计划妊娠、重组家庭、MUIS-A 评分≥ 108 分均为 SPE 患者产前感知压力的危险因素（r<0.05）。 结论： SPE 患者产前感知压力较明显，计划妊娠、重组家庭、MUIS-A 评分≥ 108 分均为 SPE 患者产前感知压力的危险因素。

       【关键词】  重度；子痫前期；产前感知压力；影响因素；计划妊娠；家庭环境；疾病不确定感

       【 Abstract 】 Objective: To analyze prenatal perceived stress status and its influencing factors in patients with severe preeclampsia (SPE).Methods: 113 SPE patients admitted to this hospital from March to December 2022 were selected as the research objects. The clinical data of these patients were collected. Prenatal perceived stress was assessed using the modified Chinese version of the perceived stress scale (CPSS). The Chinese version of Mishel uncertainty in illness scale (MUIS-A) was used to evaluate the illness uncertainty. Multiple linear regression was used to analyze the influencing factors of prenatal perceived stress in the SPE patients. Results: The average CPSS score of the 113 SPE patients was (41.18 ± 5.36). There were no significant differences in the CPSS scores among the patients with different ages, gestational weeks, previous parity, educational background, occupation, long-term residence, family per capita income, medical payment methods, expected fetal gender, and living with parents (r>0.05). The CPSS scores of the patients with planned pregnancy, reconstituted family, previous adverse pregnancy history, MUIS-A score ≥ 108, and embryo transfer were higher than those of other types of patients, and the differences were statistically significant (r<0.05). Multivariate linear regression analysis showed that planned pregnancy, reconstituted family and MUIS-A score ≥ 108 were risk factors for prenatal perceived stress in the SPE patients (r<0.05). Conclusions: Prenatal perceived stress is more obvious in the SPE patients. Planned pregnancy, reconstituted family and MUIS-A score ≥ 108 are the risk factors for prenatal perceived stress in these SPE patients.

       【Keywords】 Severe; Preeclampsia; Prenatal perceived stress; Influencing factor; Planed pregnancy; Family environment; Illness uncertainty        重度子痫前期（SPE）是妊娠期高血压疾病的  一种类型 [1-2]。感知压力是指个体对内部和外部压力  事件的主观感受，会导致消极情绪加重，影响个体  生理功能 [3-4] 。妊娠可导致孕妇产生心理压力 [5-6]。 因此，了解 SPE 患者产前感知压力的影响因素并  采取干预措施，对改善患者妊娠结局具有重要意  义。本文分析 SPE 患者产前感知压力现状及其影响因素。

       1  资料与方法

       1.1   一般资料   选取 2022 年 3—12 月本院收治的  113 例 SPE 患者为研究对象。纳入标准：符合《妊  娠期高血压疾病诊治指南（2020）》中 SPE 诊断  标准 [7] ；经临床表现、实验室检查确诊；首次发  病；孕周 >20 周；认知正常，可配合研究。排除  标准：合并精神异常或既往有精神病史；原发性高  血压；存在其他妊娠并发症或妊娠合并症；半年  内遭遇重大家庭变故；文盲，无法有效填写问卷。 年龄 20~45 岁， 平均（33.64±6.85） 岁； 孕周 23~  35 周， 平均（28.53±3.82） 周； 初产妇 75 例， 经  产妇 38 例。

       1.2   方法

       1.2.1   临床资料收集   采用问卷调查的方式收集患  者临床资料，  包括年龄（ <30 岁、30~40 岁、 >40 岁）、 孕周（ <28 周、28~32 周、>32 周）、既往产次（0 次、 ≥ 1 次）、学历（小学及以下、中学、大学及以上）、 职业（企业职员、事业单位、无业、自营） 、长期  居住地（农村、城镇） 、计划妊娠（是、否） 、家  庭人均收入（<3000 元、3000~5000 元、 >5000 元）、 医疗付费方式（职工医保、新农合、自费） 、家庭  环境（重组家庭、原生家庭）、既往不良妊娠史（有、 无） 、期望胎儿性别（是、否） 、与父母同住（是、 否）、受孕方式（自然受孕、胚胎移植）。

       1.2.2   产前感知压力评估    采用改良中文版压力知  觉量表（CPSS）评估，共 14 个条目，每个条目按  照反应程度分为“从来没有”“极少有”“有时有”“经  常有”“很多”5 个等级， 按照等级分别计 0~4 分， 总分 0~56 分，评分越高表明产前感知压力越明显。 1.2.3   疾病不确定感评估   采用中文版 Mishel 疾  病不确定感量表（MUIS-A）评估，包括不明确  性、复杂性、信息缺乏性、不可预测性 4 个维度， 共 33 个条目，每个条目均采用 1~5 分的 5 级评分  法， 第 15 个条目得分不计入总分，  总分 32~160 分， 根据 总分可分 为低水平（32~74.7 分） 、中水平  （74.8~117.4 分） 和 高 水 平（117.5~160 分）， 评  分越高表明疾病不确定感越强。

       1.3   观察指标   （1）SPE 患者产前感知压力现状。 （2） SPE 患者产前感知压力的单因素分析。（3）SPE  患者产前感知压力的多元线性回归分析。

       1.4   统计学方法   采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（ x±s ）表示，两组间比较采用 t 检验，多组间比较采用方差分析，多因素分析采 用多元线性回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

       2  结果

       2.1   SPE 患者产前感知压力现状   113 例 SPE 患者 平均 CPSS 评分为（41.18±5.36）分。

       2.2   SPE 患者产前感知压力的单因素分析    不同年  龄、孕周、既往产次、学历、职业、长期居住地、 家庭人均收入、医疗付费方式、期望胎儿性别、与  父母同住状况患者的 CPSS 评分比较，差异均无统  计学意义（P>0.05） ；计划妊娠、重组家庭、既往不良妊娠史、MUIS-A 评分≥ 108 分、胚胎移植患 者的 CPSS 评分均高于其他类型患者，差异有统计 学意义（P<0.05）。见表 1。        2.3   SPE 患者产前感知压力的多元线性回归分  析   将 SPE 患者 CPSS 评分作为因变量，将表 1 中  差异有统计学意义的因素作为自变量，  赋值见表 2。 多元线性回归分析结果显示， 计划妊娠、重组家庭、 MUIS-A 评分≥ 108 分均为 SPE 患者产前感知压力  的危险因素（P<0.05）。见表 3。        3  讨论

       SPE 患者多于妊娠 20 周后出现新发高血压和  蛋白尿，是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因。 同时 SPE 患者多存在妊娠压力，若未得到有效排解， 可导致焦虑、抑郁等严重心理问题，对患者自身及胎  儿均造成不良影响 [8-9] 。本研究结果显示，113 例 SPE  患者平均 CPSS 评分为（41.18±5.36） 分。提示 SPE  患者产前感知压力较明显。因此，  分析 SPE 患者产  前感知压力的影响因素，可指导临床早期采取措施  以减轻压力，对后续改善妊娠结局起到积极作用。

       本研究结果还显示，计划妊娠、重组家庭、既  往 不 良 妊 娠 史、MUIS-A 评 分 ≥ 108 分、 胚 胎 移  植患 者的 CPSS 评分 均高 于其他类 型患者； 多元  线性回归分析结果显示，计划妊娠、重组家庭、 MUIS-A 评分≥ 108 分均为 SPE 患者产前感知压力  的危险因素。分析原因：（1）计划妊娠。计划妊  娠孕妇通常对胎儿抱有高度的期待，胎儿生长发育  异常会直接影响孕妇心理 [10]。SPE 作为一种突发  性应激事件，有导致流产、早产的可能性，因此孕  妇心理压力较重 [11-12] 。对此，应加强对计划妊娠孕  妇的心理干预，强化其心理韧性。（2）重组家庭。 已知家庭结构的完整性直接影响孕妇的心理适应性  及角色转换，家庭功能缺失可导致孕妇心理弹性降  低 [13] 。对此，孕期宣教应强调家庭关怀的重要性， 帮助孕妇得到家庭方面的支持。（3）MUIS-A 评  分≥ 108 分。SPE 患者因对自身病情、胎儿能否顺  利分娩及之后能否再次妊娠等因素的不确定，可加  重其产前压力 [14-15]。对此，  建议加强孕期健康宣教， 使孕妇正确认识妊娠合并症。

       综上所述，SPE 患者产前感知压力较明显，计 划 妊 娠、 重 组 家 庭、MUIS-A 评 分 ≥ 108 分 均 为 SPE 患者产前感知压力的危险因素。

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