炙甘草汤联合艾司洛尔治疗气阴两虚型室性心律失常患者的效果论文

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       【摘要】  目的：探讨炙甘草汤联合艾司洛尔治疗气阴两虚型室性心律失常患者的效果。方法： 选取 2020 年 6 月至 2023 年 3 月该院  收治的 112 例气阴两虚型室性心律失常患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和研究组各 56 例，对照组采用盐酸艾司洛尔  注射液治疗，研究组在对照组基础上联合炙甘草汤治疗，比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标 [ 左心室射血分数（LVEF）、左心室收  缩期末内径（LVESD）、左心室舒张期末内径（LVEDD）] 水平、血清心肌损伤标志物 [ 肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白 T（cTnT）、 脑钠肽（BNP）] 水平、心率变异性指标 [NN 节段窦性 RR 间期标准差（SDANN）、全程相邻 RR 之差均方根（RMSSD）、全程连续窦性  RR 间期标准差（SDNN） ] 水平，  以及不良反应发生率。结果： 研究组治疗总有效率为 89.29%（50/56） ，高于对照组的 71.43%（40/56） ， 差异有统计学意义（r<0.05）； 治疗后， 研究组 LVEF、SDANN、RMSSD 及 SDNN 值均高于对照组，LVESD、LVEDD、cTnT、CK-MB 及  BNP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05） ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。 结论： 炙甘草汤联合  艾司洛尔治疗气阴两虚型室性心律失常患者能提高临床疗效，改善心功能指标和心率变异性指标水平，减轻心肌损伤程度，效果优于单用  艾司洛尔治疗。

       【关键词】  炙甘草汤；艾司洛尔；气阴两虚；室性心律失常；心肌损伤；心率变异性

       【 Abstract 】 Objective: To explore effects of Zhigancao decoction combined with Esmolol in treatment of patients with ventricular arrhythmia of qi and yin deficiency type. Methods: A prospective study was conducted on  112 patients with ventricular arrhythmia of qi and yin deficiency type admitted to the hospital from June 2020 to March 2023. According to the random number table method, they were divided into control group and study group, 56 cases in each group. The control group was treated with Esmolol hydrochloride injection, while the study group was  treated with Zhigancao decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-systolic diameter (LVESD), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD)] levels, the serum myocardial injury markers [creatine kinase isoenzyme (CK-MB), cardiac troponin T (cTnT), brain natriuretic peptide (BNP)] levels, the heart rate variability indexes [standard deviation of NN segment sinus RR interval (SDANN), square root of the mean of the squared differences between adjacent normal RR intervals (RMSSD), continuous standard deviation of sinus RR interval (SDNN)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 89.29% (50/56), which was higher than 71.43% (40/56) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the LVEF, SDANN, RMSSD and SDNN values of the study group were higher than those of the control group, the levels of LVESD, LVEDD, cTnT, CK-MB and BNP were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions: Zhigancao decoction combined with Esmolol in the treatment of the patients with ventricular arrhythmia of qi andyin deficiency type can improve the clinical efficacy, improve the cardiac function index and heart rate variability levels, and reduce the degree of myocardial injury. Moreover, it is superior to single Esmolol treatment.

       【Keywords】 Zhigancao decoction; Esmolol; Qi andyin deficiency; Ventricular arrhythmia; Myocardial injury; Heart rate variability

       心律失常是常见的心脏疾病，多继发于心脏器 质性疾病，可加重心功能受损，增高心肌梗死发生率，影响患者生命质量。室性心律失常是常见的心  律失常类型，西医主要采用 β 受体阻滞剂、钙通  道阻滞剂等药物治疗 [1]。艾司洛尔是一种 β 受体  阻滞剂， 可抑制心肌细胞上的 β1 受体， 降低心率， 减轻心肌损伤 [2]。但单用西药难以从根本上逆转心肌重构，停药后存在复发风险。中医认为，室性心  律失常主要包括气阴两虚、痰火扰心、心阳不振、 心脉瘀阻等证型，其中气阴两虚型较为常见，治疗  应以益气养阴、通阳复脉、活血化瘀为原则 [3] 。本  文观察炙甘草汤联合艾司洛尔治疗气阴两虚型室性  心律失常患者的效果。

       1  资料与方法

       1.1    一般资料    选取 2020 年 6 月至 2023 年 3 月  本院收治的 112 例气阴两虚型室性心律失常患者进  行前瞻性研究。纳入标准：符合 2015 年欧洲心脏  病学会《室性心律失常和心脏猝死的预防管理指  南》中室性心律失常的诊断标准 [4] ；符合《中医心  病诊断疗效标准与用药规范》中气阴两虚证的诊断  标准 [5] ，主症包括心悸气短、头晕乏力、胸痛、胸  闷等，次症包括少气懒言、五心烦热、失眠多梦  等，舌质红，少苔，脉虚数；年龄≤ 70 岁；无严  重意识、智力障碍。排除标准：对本研究药物过敏； 合并恶性肿瘤。患者及家属均签署知情同意书，且  本研究经本院伦理委员会批准通过。按照随机数字  表法将患者分为对照组和研究组各 56 例。对照组  男 30 例， 女 26 例；年龄 45~70 岁， 平均（ 58.50±  4.59 ）岁；病程 1.5~2.9 年， 平均（2.03±0.71 ）年； 体 质 量 指 数（BMI） 20~23 kg/m2 ，平均（21.80±  0.28 ）kg/m2 ；研究组男 31 例，女 25 例；年龄 48~  70 岁，平均（59.20±4.70 ）岁；病程1.4~2.7 年，平均  （ 2.04±0.62 ）年；BMI 20~23 kg/m2 ，平均（22.20±  0.30）kg/m2 。两组一般资料比较，差异无统计学意  义（P>0.05）， 有可比性。        1.2   方法    对照组采用盐酸艾司洛尔注射液（齐 鲁制药有限公司，国药准字 H19991059 ，10 mL  ∶ 0.1 g） 治 疗 ， 先 在 1 min 内 静 脉 注 射 负 荷 剂 量 0.5 mg/kg，然后以 0.05 mg/（kg·min）速度静脉滴 注 4~6 h，1 次 /d。连续用药 2~3 d。

       研究组在对照组基础上联合炙甘草汤治疗。组  方：生地黄 50 g，炙甘草 12 g，火麻仁、麦冬各  10 g，桂枝、生姜各9 g，人参、阿胶各6g，大枣10枚。 1 剂 /d，加 1000 mL 水煎至 400 mL，分为两份，早  晚分服。以 2 周为 1 个疗程。

       1.3   观察指标

      （1）治疗 2 周后，比较两组临床  疗效。显效：患者心悸、乏力、胸闷气促等症状消失， 心电图显示心律恢复正常；有效：患者临床症状好  转，且心律失常发作次数明显减少 ；无效：患者  心律失常症状未好转，心电图指标无明显改善。总  有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数  ×100%。

      （2） 比较两组治疗前后心功能指标水平。分别  于治疗前、治疗 2 周后，采用心脏彩超检测患者  左心室射血分数（LVEF） 、左心室收缩期末内径  （LVESD） 及 左 心 室 舒 张 期 末 内 径（LVEDD）。 （ 3）比较两组治疗前后血清心肌损伤标志物水  平。分别于治疗前、治疗 2 周后，抽取患者静脉血  3 mL，离心取血清，采用酶联免疫吸附法检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，采用化学发光法  检测心肌肌钙蛋白 T（ cTnT）和脑钠肽（BNP）水  平。（4）比较两组治疗前后心率变异性指标水平。 分别于治疗前、治疗 2 周后，采用动态心电图检测  5 min 内 NN 节段窦性 RR 间期标准差（SDANN）、 全程相邻 RR 之差均方根（RMSSD）、全程连续窦  性 RR 间期标准差（SDNN） 。（5）比较两组不良  反应发生率。

       1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1   两组临床疗效比较    研究组治疗总有效率为  89.29%（50/56），高于对照组的 71.43%（40/56） ， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 1。

       2.2   两组治疗前后心功能指标水平比较   治疗  前，两组 LVEF、LVESD 及 LVEDD 水平比较， 差  异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 LVEF  水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组  LVESD、LVEDD 水平均低于治疗前，且研究组低  于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 2。        2.3   两组治疗前后心肌损伤标志物水平比较    治  疗前，两组血清 cTnT、CK-MB 及 BNP 水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组血清  cTnT、CK-MB 及 BNP 水平均低于治疗前，且研究  组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。 见表 3。

       2.4   两组治疗前后心率变异性指标水平比较   治疗  前，两组 SDANN、RMSSD 及 SDNN 值比较，差异  无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 SDANN、 RMSSD 及 SDNN 值均高于治疗前，且研究组高于对  照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 4。        2.5   两组不良反应发生率比较    研究组治疗期间  出现不良反应 7 例（14.29%）， 其中低血压 3 例， 头晕、心动过缓各 2例；对照组出现不良反应 6 例  （ 10.71%）， 其中低血压、头晕、心动过缓各 2 例。
 
        两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 ( χ2=0.327，P=0.568 ）。

       3  讨论

       室性心律失常异位起搏点来源于心室，包括室  性早搏、室性心动过速、心室颤动等类型。艾司洛  尔作为选择性 β1 受体阻滞剂，可抑制交感神经兴奋  性，降低心率和心肌耗氧量，改善心肌组织缺血、 缺氧状况， 减轻心肌受损程度， 促进心律恢复正常 [6]。 但单用该药难以根除病因，部分患者效果较差。

       中医将心律失常归为“心悸”“怔忡”等范畴， 认为其病因与气淤血滞、阴阳失调等密切相关，气  阴两虚证是其常见证型。气阴两虚型心律失常表现  为心悸乏力、胸闷气促、心胸隐痛等症状，治疗以  滋阴补阳、活血化瘀、强心复脉为原则 [7] 。炙甘草  汤出自《伤寒论》，功效为益气滋阴、通阳复脉，主治阴血阳气虚弱、心脉失养证 [8]。

       本研究结果显示，研究组治疗总有效率、治疗  后 LVEF 水平均高于对照组，LVESD 和 LVEDD 水  平均低于对照组。分析原因为炙甘草补中益气、清  热解毒、缓急止痛；生地黄和麦冬清热凉血、养阴  生津；火麻仁润肠通便、活血养阴；人参大补元气、 复脉固脱、宁心安神；桂枝、生姜祛风散寒、温通助  阳；阿胶补血止血、养肾固精；大枣补中益气、养血  安神 [9] 。诸药合用共奏滋阴补血、益气复脉、散瘀止  痛之效，与西药联用可提高疗效，改善心功能 [10]。

       cTnT 作为一种可调节心肌收缩频率和强度的  蛋白质，可反映心肌受损程度和心脏储备功能； CK-MB、BNP 直接参与心血管系统代谢过程，可  调节局部血压和血容量平衡，在发生心肌损伤时其  表达水平升高 [11] 。本研究结果还显示，治疗后研究组血清 CK-MB、 cTnT、BNP 水平均低于对照组。 分析原因为炙甘草汤中生地黄、麦冬等药物的活性  成分能够营养心肌、改善微循环，人参能增强心肌  收缩力、抗心肌缺血，从而保护心肌，降低心肌损  伤指标水平 [12]。

       心律失常患者常伴有心率变异性降低，即自主 神经系统对窦房结的调节能力降低，迷走神经与交 感神经失衡。本研究结果同时显示，治疗后研究组 SDANN、RMSSD 及 SDNN 值均高于对照组。分析 原因为艾司洛尔能够调节交感神经功能，炙甘草汤 可缓解心肌缺血，促进心律恢复正常，二者联用能 更好地改善心率变异性 [13]。此外，  两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义，提示联用炙甘草汤 未明显增加不良反应，安全性良好。

       综上所述，炙甘草汤联合艾司洛尔治疗气阴两  虚型室性心律失常患者能提高临床疗效，改善心功  能指标和心率变异性指标水平， 减轻心肌损伤程度， 效果优于单用艾司洛尔治疗。

       参考文献

       [1]     张琳莹 . 美托洛尔与米力农对慢性心力衰竭患者心室的收缩 功能及心室重构的影响 [J]. 慢性病学杂志，2022（5） ：761- 763.
       [2]     沈利辉 . 艾司洛尔联合低剂量胺碘酮治疗冠心病合并心律失 常的临床效果探讨 [J]. 医药前沿，  2021 ，11（ 22 ）： 67-68.
       [3]     刘喆，杨欣，裴静波 . 炙甘草汤加减治疗老年阴虚火旺型房颤 30 例 [J]. 浙江中医杂志，   2023 ，58（ 10 ）： 733-734.
       [4]     毛晓波，易桂文 . 2015 年 ESC 室性心律失常和心脏猝死的  预防管理指南解读 [J]. 临床心血管病杂志，2015 ，31（ 12 ）： 1256-1258.
       [5]     沈绍功，王承德，闫希军 . 中医心病诊断疗效标准与用药规 范 [M]. 北京：北京出版社，  2002 ：18-20.
       [6]     周葵花 . 艾司洛尔与胺碘酮在治疗重症患者快速心律失常 时对血流动力学的调节作用 [J]. 首都食品与医药，2021 ，28 （12） ：60-62.
       [7]     孙向阳，张永玲，王琳萍，等 . 通心络胶囊联合美托洛尔对 冠心病合并室颤早搏患者 QT 离散度、血管内皮功能及心率 震荡的影响 [J]. 新中医，  2022 ，54（ 7 ）： 55-59.
       [8]     郭志华，李艳茹 . 炙甘草汤联合美托洛尔、胺碘酮治疗气虚  血瘀型冠心病合并室颤心律失常的效果及对血管内皮功能、 QT 间期离散度的影响 [J]. 临床医学研究与实践，  2023，8（1）： 118-120.
       [9]     吕妮娜，蒙智扬 . 炙甘草汤治疗心律失常对患者心功能的影 响观察 [J]. 内蒙古中医药，  2021，40（3） ：13-15.
       [10]   彭华莉 . 炙甘草汤联合美西律治疗室性心律失常气阴两虚型 临床观察 [J]. 实用中医药杂志，  2022 ，38（ 11 ）： 1918-1920.
       [11]   王银银 . 艾司洛尔与胺碘酮联合对 AMI 合并室颤心律失常  患者心率变异性及 QRS-T 夹角的影响 [J]. 内蒙古医学杂志， 2022，54（8） ：994-997.
       [12]   叶嘉豪，胡志希，钟森杰，等 . 基于网络药理学探讨炙甘草  汤治疗心律失常的作用机制 [J]. 世界中医药，  2022 ，17（6） ：760-766.
       [13]   程美莲，严卫国，胡兴兵 . 扩张型心肌病患者室颤心律失常  及心率变异性与左室射血分数的关系 [J]. 中国临床保健杂志， 2023，26（2） ：251-255.
 
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