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【摘要】目的 探讨冠脉旋磨术联合个性化护理对冠状动脉重度钙化病变患者心功能与疾病相关因子的影响。方法 以随机数字表法 将贺州市人民医院 2019 年 7 月至 2022 年 8 月收治的 58 例冠状动脉重度钙化病变患者分为对照组( 29 例， 接受球囊预扩张支架植入术) 与观察组( 29 例，接受冠脉旋磨术后支架植入) ，治疗期间均接受个性化护理，并于术后随访 6 个月。比较两组患者手术情况，术前、 术后 10 d 心功能及血管面积、直径，疾病相关因子水平，以及术后并发症发生情况。结果 与对照组比，观察组患者球囊用量、球囊预 扩张次数、球囊后扩张次数均减少， 预扩张最大压力及后扩张最大压力降低(均 P<0.05 );与术前比， 术后 10 d 两组患者左室射血分数 ( LVEF )显著升高，左心室舒张末内径( LVEDD )显著降低;术后 10 d 最小管腔直径及最小管腔面积均显著增大，观察组显著大于对 照组;术后 10 d 两组患者血清 B 型脑利尿肽( BNP )、同型半膀胱氨酸(Hcy)、心肌肌钙蛋白Ⅰ( cTn Ⅰ) 水平均显著降低， 观察组显 著低于对照组(均 P<0.05 );两组患者术后并发症总发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 冠脉旋磨术及球囊预扩张支架 植入术联合个性化护理治疗冠状动脉重度钙化病变均可改善患者心功能水平，但冠脉旋磨术更能有效扩大血管管腔直径及管腔面积，进 而获得更好的贴壁效果，安全可靠的同时还能够有效改善各项手术指标，减轻心肌损伤。
冠状动脉钙化是动脉粥样硬化的表现形式之一，不仅 会降低血管弹性，还会导致血管发生结构性变化。目前， 国内对于冠状动脉重度钙化病变多以介入手术进行治疗。 球囊预扩张支架植入术先以球囊对钙化病变处冠状动脉进 行扩张，再植入支架，其技术成熟，已广泛应用于临床， 但对于重度钙化病变患者，球囊扩张时难以充分扩张，甚 至会发生球囊破裂情况，影响手术成功率 [1] 。冠脉旋磨术 后支架植入术先消除血管腔内阻塞钙化斑块，再进行球囊 扩张及支架植入，不仅利于器械通过，更有助于成功植入 支架，提高手术成功率 [2] 。个性化护理通过患者个体性格 特点与病情发展情况制定针对性的护理模式，对患者进行 个体化的心理疏导，能有效缓解负面情绪，树立其治疗信 心 [3] 。本研究旨在探讨冠脉旋磨术联合个性化护理在冠状 动脉重度钙化病变患者治疗中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以随机数字表法将贺州市人民医院 2019 年 7 月至 2022 年 8 月收治的 58 例冠状动脉重度钙化病变 患者分为两组，各 29 例。对照组患者中男性 19 例，女 性 10 例;年龄 57~82 岁，平均(68.54±6.31 )岁;合并症：高血压 20 例，糖尿病 12 例。观察组患者中男性 17 例，女性 12 例;年龄 56~81 岁，平均(68.17±6.42)岁;合并症：高血压 19 例，糖尿病 14 例。两组一般资料比 较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比。纳入标准：符 合《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》 [4] 中的诊断标 准者;经影像学检查确诊者;非急性完全闭塞者等。排除标准：血栓性病变者;支架内再狭窄者;桥血管病变者 等。研究经院内医学伦理委员会批准，患者或其家属均签 署知情同意书。
1.2手术与护理方法
1.2.1 手术方法 所有患者术前 3 d 均进行药物治疗，口 服阿司匹林肠溶片(邯郸滏荣制药有限公司，国药准 字 H13023363.规格： 25 mg/ 片) 100 mg/ 次，硫酸氢 氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字 H20203616.规格： 75 mg/ 片) 75 mg/ 次，均 1 次 /d，服 用 3 d。之后对照组患者接受球囊预扩张支架植入术，根 据患者血管直径大小选择适宜球囊，以球囊直径 < 参照 管径 0.5 mm 为宜，对冠状动脉钙化病变部分进行预扩张 后置入药物洗脱支架。观察组患者接受冠脉旋磨术后支架 植入，将旋磨导丝送至血管远端，并沿其将旋磨头送至导管开口处，选用 1.25~1.50 mm旋磨头对钙化部分进行旋 磨，同时将灌注冲洗液注入灌注管内以对旋磨头进行冷却 的同时减少摩擦，旋磨转速： 14~16 万 r/min，对冠状动 脉钙化病变部分旋磨 3~5 次，每次间隔 10 s，旋磨完成后 以预扩球囊扩张病变处，再以 1.5~1.75 mm旋磨头对钙化 严重部位进行再次旋磨后置入药物洗脱支架。
1.2.2 护理方法 两组患者均接受个性化护理：①术前 为患者进行针对性心理评估与心理护理，提高手术配合 度;②术中严密监测患者的生命体征，及时发现并上报处 理;③术后给予针对性的止血措施，并密切关注患者血 压、心肌酶及心电图变化， 一旦发生痉挛或异常反应及时 给予患者硝酸甘油等扩血管药物或针对性治疗;监控患者 饮食习惯，并进行适当的体育活动等。术后均持续随访 6 个月。
1.3观察指标 ①手术情况，包括球囊用量、球囊预扩 张次数、预扩张最大压力、球囊后扩张次数、后扩张最 大压力。②心功能，采用彩色多普勒超声诊断系统(深 圳开立生物医疗科技股份有限公司，型号：P22S)检测术 前、术后 10 d 患者左室射血分数(LVEF)、左心室舒张 末内径(LVEDD)、最小管腔直径及最小管腔面积。③疾 病相关因子，采集患者术前及术后 10 d 清晨空腹静脉血 3 mL，离心(2 500 r/min，12 min)取血清，使用酶联免疫 吸附法检测血清 B 型脑利尿肽(BNP)、同型半膀胱氨酸(Hcy)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)水平。④并发症，统计 慢血流 / 无复流、严重心动过缓、低血压等发生情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料 符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，采用t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术情况比较 观察组患者球囊用量、球 囊预扩张次数、球囊后扩张次数均显著少于对照组，预扩 张最大压力及后扩张最大压力均显著低于对照组，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者心功能及血管面积、直径比较 与术前 比，术后 10 d 两组患者 LVEF 水平显著升高，LVEDD 水 平显著降低;术后 10 d 两组患者最小管腔直径及最小管 腔面积均显著增大，且观察组增大幅度更大，差异均有 统计学意义(均P<0.05)，但术后 10 d 两组患者 LVEF 与 LVEDD 比较，差异无统计学意义(P>0.05)见表 2.
2.3两组患者疾病相关因子水平比较 与术前比，术后 10 d 两组疾病相关因子均显著降低，观察组显著低于对照 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者并发症发生情况比较 随访期间对照组 患者中出现慢血流 / 无复流、严重心动过缓、低血压分别为 2、1、1 例，观察组分别为 1、1、2 例，总发生率 均为 13.79%，经比较，差异无统计学意义(χ2=0.145 ， P>0.05 )。
3 讨论
球囊预扩张支架植入术是以球囊扩张为主，通过植入 支架，扩张狭窄冠脉管腔， 从而恢复心肌供血， 但由于冠状 动脉钙化病变为高阻力病变，管腔阻力过高常会导致扩张 球囊及支架通过困难，需反复扩张，且支架贴壁性不佳。
冠脉旋磨术使用带有超高速旋转的转头将冠状内粥样 硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，消除阻塞血管腔 的斑块，疏通血管，然后植入球囊扩张狭窄血管支架，改 善管腔直径与面积。合理有效的旋磨可以使纤维化和钙化 斑块的形态学发生改变，形成较为光滑的通道，更有利于 手术器械通过，减轻导丝负担，提高手术效果。钙化斑块 经旋磨之后可经血液循环进入肝、脾、肺中，并由吞噬细 胞所清除，因此冠脉旋磨术可以改善机体心功能 [5] 。个性 化护理能够依据患者的临床症状和实际情况给予针对性的 护理服务，进而有助于辅助提升治疗效果 [6] 。本研究中， 与术前比，术后 10 d 两组患者 LVEF 显著升高，LVEDD 显著降低;观察组最小管腔直径与最小管腔面积显著大于 对照组，表明冠状动脉重度钙化病变患者以不同术式联合 个性化护理治疗均可改善心功能水平，但冠脉旋磨术更能 有效改善血管管腔直径及管腔面积，进而获得更好的贴壁 效果。
BNP 具有利尿、利钠作用，冠状动脉重度钙化病变 时其分泌增加;Hcy 可破坏血管内皮细胞结构，损坏凝血 机制，促进斑块形成，导致冠状动脉闭塞;心肌细胞中 cTn Ⅰ于心肌受损时能够释放入血液循环，能够反映心肌 损伤程度。本研究中，术后 10 d 观察组患者血清 BNP、 Hcy、cTn Ⅰ水平均显著低于对照组， 说明冠脉旋磨术联合 个性化护理治疗冠状动脉重度钙化病变，可有效降低心肌 损伤。与球囊预扩张支架植入术比，冠脉旋磨术利用差异 性切割原理，将冠状动脉内钙化组织旋磨成比红细胞还小 的微粒，并随血流疏散向冠脉远端，从而清除阻塞钙化斑 块，更能有效减轻心肌损伤 [7] 。个性化护理能够针对性满 足患者的心理需求，疏泄负面情绪，以控制心理应激对机 体所造成的损害，从而对心肌损伤产生良性影响 [8]。
冠脉旋磨术先以机械力磨蚀清除冠状动脉内钙化斑 块，不仅能够扩大冠脉管腔，还可改变血管顺应性，打断 连续的钙化环，更好地输送扩张球囊及支架，且能有效提 高血管内膜光滑度，方便扩张，还可降低由于钙化所造成 的管腔压力， 减少扩张次数与球囊使用量 [9];球囊扩张术可 以使药物球囊在病变血管处进行短暂的扩张，而反复高压球囊扩张效果欠佳，会增加植入支架操作的复杂性。个性 化护理方式能够针对患者的不同情况给予针对性护理，能 够辅助提升手术效果 [10] 。本研究显示，观察组手术效果优 于对照组，且两组术后并发症总发生率比较，差异无统计 学意义。此外，两组并发症发生风险概率相当可能与均以 个性化护理进行干预有关，本次研究更注重于不同手术方 式的临床应用效果，但可于后续进行进一步深入研究，确 认个性化护理用于冠状动脉重度钙化病变术后对于患者的 影响。
综上，冠脉旋磨术及球囊预扩张支架植入术联合个 性化护理治疗冠状动脉重度钙化病变均可改善患者心功能 水平，但冠脉旋磨术更能有效扩大血管管腔直径及管腔面 积，进而获得更好的贴壁效果，安全可靠的同时还能够有 效改善各项手术指标，降低心肌损伤。但本次研究样本量 较少，且样本来源较为单一，未来可扩大样本量，进一步 完善研究。
参考文献
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