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芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗老年扩张型心肌病致慢性心力衰竭患者的效果论文

发布时间:2023-12-13 14:06:53 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.lunwensci.com)
 
   【摘要】 目的:观察芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗老年扩张型心肌病(DCM) 致慢性心力衰竭(CHF) 患者的效果。方法: 选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月该院收治的 120 例老年 DCM 致 CHF 患者进行前瞻性研究,采用随机数字表法将其分为对照组( n=60) 和观察组( n=60)。对照组给予沙库巴曲缬沙坦治疗,观察组在对照组基础上联合芪苈强心胶囊治疗,比较两组治疗前后心功能指标 [ 心 脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)] 水平、炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)、白细胞介素 -6(IL-6)、 C 反应蛋白(CRP)] 水平、临床疗效、生命质量 [ 生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)] 评分和不良反应发生率。结果: 治疗后,观察组 CI、LVEF 和 CO 水平均高于对照组,CRP、IL-6 和 TNF-α 水平均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组治疗总有效率为 96.67%(58/60), 高于对照组的 83.33%(50/60), 差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后,观察组心理功能、躯体功能、社会功能和物 质生活等 GQOLI-74 评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05) 。结论: 芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗老年 DCM 致 CHF 患者可提高治疗总有效率、心功能指标水平和生命质量评分, 降低炎性因子水平, 效果优于单纯沙库巴曲缬沙坦治疗。

  【关键词】 芪苈强心胶囊,沙库巴曲缬沙坦,扩张型心肌病,慢性心力衰竭,心功能,生命质量,炎性因子

  Effects of Qili Qiangxin capsules combined with Sacubitril/Valsartan in treatmentofelderly patients with chronic heart failure caused bydilatedcardiomyopathy

  ZHANG Li1. ZHANG Yang2. GUO Hong3

  (The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, 1. Department of Critical Care Medicine, 2.

  Department of Burns and Thyroid, 3. Department of Gastroenterology, Luoyang 471000 Henan, China)

  【 Abstract】 Objective:To observe effects of Qili Qiangxin capsules combined with Sacubitril/Valsartan on elderly patients with chronic heart failure (CHF) caused by dilated cardiomyopathy (DCM). Methods:A prospective study was conducted on 120 elderly patients with CHF caused by DCM admitted to the hospital from January 2020 to December 2022. They were divided into control group (n=60) and observation group (n=60) by using the random number table method. The control group was treated with Sacubitril/Valsartan, while the observation group was treated with Qili Qiangxin capsules on the basis of that of the control group. The levels of cardiac function indicators [cardiac index (CI), left ventricular ejection fraction (LVEF), cardiac output (CO)] and inflammatory factors [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP)], the clinical efficacy, the quality of life (GQOLI-74) score, and the incidence of adverse reactions between two groups before and after the treatment. Results:After the treatment, the levels of CI, LVEF, and CO in the observation group were higher than those in the control group, the levels of CRP, IL-6. and TNF-α were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 96.67% (58/60), which was higher than 83.33% (50/60) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the GQOLI-74 scores of psychological function, physical function, social function, and material life in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions:Qili Qiangxin capsules combined with Sacubitril/Valsartan can improve the total effective rate, the cardiac function index levels, and the quality of life scores in the elderly patients with CHF caused by DCM, and reduce the levels of inflammatory factors. Moreover, it is superior to single Sacubitril/Valsartan treatment.

  【Keywords】 Qili Qiangxin capsules; Sacubitril/Valsartan; Dilated cardiomyopathy; Chronic heart failure; Cardiac function; Quality of life; Inflammatory factor

  扩张型心肌病(DCM)是一种特殊的复合性心 肌病,以左右心室扩大、心肌收缩功能异常为主要临床特征 [1] ,其发病与病毒感染、中毒、炎症、代 谢异常等多种因素有关, 且具有一定的遗传倾向 [2]。 DCM 是引发慢性心力衰竭(CHF)的第三大主因, 病死率极高,临床常采用扩血管、利尿、强心治 疗 [3-4] 。沙库巴曲缬沙坦属于血管紧张素受体及脑啡肽酶抑制剂,具有舒张血管、降低血压、减少水 钠潴留、改善心室重构等作用 [5] 。但长期单一用药 效果达不到预期。中医学将 CHF 归属于“心病”“胸 痹”等范畴,主要病机为心气虚弱 [6] 。芪苈强心胶 囊具有活血益气、消肿利水、温阳通络之效 [7] 。本 文观察芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗老年 DCM 致 CHF 患者的效果。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月 本院收治的 120 例老年 DCM 致 CHF 患者进行前瞻 性研究。纳入标准:符合《中国扩张型心肌病诊断 和治疗指南》中 DCM 诊断标准 [8] ,符合《中国心 力衰竭诊断和治疗指南 2018》中 CHF 诊断标准 [9]; 经心电图、X 线胸片及冠状动脉造影检查确诊;美 国纽约心脏病协会(NYHA) 心功能分级Ⅱ ~ Ⅳ级; 年龄≥ 60 岁。排除标准:对本研究所用药物过敏; 其他疾病所致 CHF;近期接受过相关治疗;合并精 神疾病;肝、肾功能不全;老年痴呆或智力残疾、 聋哑而不能配合治疗;免疫缺陷;中途因故退出或 擅自更改用药方案;合并恶性肿瘤;有甲状腺疾病; 合并重大传染病或严重感染。患者及家属了解本研 究内容并自愿签署知情同意书,且研究经本院医学 伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对 照组( n=60) 和观察组( n=60)。观察组男 31 例, 女 29 例; 年龄 62~82 岁, 平均(74.51±4.67) 岁; CHF 病 程 1~7 年, 平 均(4.52±2.28) 年;NYHA 心功能分级:Ⅱ级 27 例,Ⅲ级 21 例,Ⅳ级 12 例。 对照组男 32 例, 女 28 例; 年龄 65~83 岁, 平均 (74.74±4.81) 岁;CHF 病程 1~8 年, 平均(4.58± 3.25)年;NYHA心功能分级:Ⅱ级25例, Ⅲ级22例, Ⅳ级 13 例。两组一般资料比较,差异无统计学意 义(P>0.05),有可比性。

  1.2 方法 两组均给予利尿剂、强心剂等常规治 疗,并纠正水电解质紊乱。在此基础上,对照组给 予沙库巴曲缬沙坦钠片(北京诺华制药有限公司, 国药准字J20171054. 100 mg)口服治疗, 100 mg/次, 2 次 /d。

  观察组在对照组基础上联合芪苈强心胶囊(石 家庄以岭药业股份有限公司, 国药准字 Z20040141. 0.3 g/ 粒)口服治疗,4 粒 / 次,3 次 /d。两组均持续治疗 4 个月。

  1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后心功能指 标水平。应用飞利浦 EPIQ 5C 心脏彩色多普勒超声 仪检测心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)、 心排血量(CO)水平。(2)比较两组治疗前后炎 性因子水平。取患者空腹晨时静脉血 5 mL,离心 (转速:4000 r/min,半径:10 cm,时间:5 min) 后取上清液置于抗凝管,采用酶联免疫吸附法检 测肿瘤坏死因子 -α(TNF-α) 、白细胞介素 -6 (IL-6)水平,采用免疫比浊法检测 C 反应蛋白 (CRP)水平。(3)比较两组临床疗效。显效: 治疗后,患者呼吸困难、气促、胸闷等症状显著改 善,NYHA 心功能分级达到Ⅰ级或改善≥ 2 级,病 情得到有效控制;有效:治疗后,患者呼吸困难、 气促、胸闷等症状有所缓解,NYHA 心功能分级改 善 1 级,但未达到Ⅰ级,病情趋于稳定;无效:未 达上述标准。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总 例数 ×100%。(4)比较两组治疗前后生命质量评 分。采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估, 包括心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活 4 个维度, 总分0~100分, 得分越高, 生命质量越好。 (5)比较两组不良反应发生率。

  1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析,计量资料以( x(—) ±s )表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前, 两组 CI、LVEF 和 CO 水平比较,差异均无统计学 意 义(P>0.05); 治 疗 后, 两 组 CI、LVEF 和 CO 水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 1.


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  2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前, 两组 CRP、IL-6 和 TNF-α 水平比较, 差异均无统 计学意义(P>0.05) ;治疗后, 两组 CRP、IL-6 和 TNF-α 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.


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  2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.67%(58/60),高于对照组的 83.33%(50/60) , 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.


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  2.4 两组治疗前后生命质量评分比较 治疗前, 两组心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活等 GQOLI-74 评分比较,差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;治疗后,两组心理功能、躯体功能、 社会功能和物质生活等 GQOLI-74 评分均高于治 疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.


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  2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为 5.00%,对照组不良反应发生率为 13.33%,两组不良反应发生率比较,差异无统计学 意义(P>0.05)。见表 5.


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  3 讨论

  DCM 致 CHF 患者病情持续加重,预后差,沙 库巴曲缬沙坦是临床常用治疗药物,具有保护心血管的作用,可降低病死风险 [10] 。但老年 DCM 致 CHF 病理机制复杂,长期单一用药治疗效果不甚 理想。

  中医学认为,老年 DCM 致 CHF 属本虚标实, 主要病机为阳气不足,以致水湿内停、血运失常, 不能濡养心脉,心失所养,发为本病,治疗原则为 温阳通脉、活血益气、利水消肿 [11-12] 。沙库巴曲缬 沙坦属于复方制剂,包括沙库巴曲和缬沙坦,其中 沙库巴曲可抑制脑啡肽酶对内源性血管活性肽(肾 上腺素、利钠肽)的降解作用,促进排钠利尿,延 缓心室重构;缬沙坦可拮抗血管紧张素受体,抑制 血管收缩和醛固酮释放,能够减小外周血管阻力, 减轻心肌负荷 [13] 。CRP、IL-6、TNF-α 共同参与 老年 DCM 致 CHF 的发展进程,可导致心室重构, 心肌肥厚,加重心肌损害。本研究结果显示,治疗 后, 观察组 CI、LVEF、CO 水平, 治疗总有效率, 以及 GQOLI-74 评分均高于对照组;CRP、IL-6、 TNF-α 水平均低于对照组。分析原因为芪苈强心 胶囊包括黄芪、人参、附子、丹参、泽泻、玉竹、 桂枝、红花等多种中药材成分,其中黄芪、人参具 有补气升阳、利水消肿的作用, 附子具有驱寒温阳、 祛湿化痰的作用,丹参、红花具有活血化瘀、止痛 的作用,泽泻具有利水渗湿的作用,玉竹具有安神 强心的作用, 桂枝具有温通经脉、助阳化气的作用, 全方标本兼顾,攻补兼施,共奏通络活血、温阳益 气之效 [14-15] 。与沙库巴曲缬沙坦联用可发挥协同增 效作用,改善心肌收缩功能,减轻心室重构,提高 心功能。本研究结果同时显示,两组不良反应发生 率比较,差异无统计学意义。提示联合芪苈强心胶 囊用药未增加安全风险。

  综上所述,芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦 治疗老年 DCM 致 CHF 患者可提高治疗总有效率、 心功能指标水平和生命质量评分,降低炎性因子水 平,效果优于单纯沙库巴曲缬沙坦治疗。

  参考文献

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