SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察NNN-链接护理模式在泌尿系统结石患者围术期的应用效果。方法：选取2019年9月至2020年6月该院收治的49例泌尿系统结石患者为对照组，选取2020年7月至2021年6月该院收治的49例泌尿系统结石患者为观察组。对照组围术期实施常规护理，观察组在对照组基础上实施NNN-链接护理模式，两组均护理至患者出院。比较两组护理前后负性情绪[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）]评分、临床相关指标（结石排净时间、住院时间）水平、生命质量[健康状况调查简表（SF-36）]评分、护理满意度和不良事件发生率。结果：护理后，观察组HAMA、HAMD-17评分均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组结石排净时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组护理满意度为97.96%（48/49），高于对照组的83.67%（41/49），差异有统计学意义（r<0.05）；观察组不良事件发生率为2.04%（1/49），低于对照组的16.33（8/49），差异有统计学意义（r<0.05）。结论：NNN-链接护理模式应用于泌尿系统结石患者围术期可缓解负性情绪，缩短结石排净时间和住院时间，提高生命质量和护理满意度，降低不良事件发生率，效果优于单纯常规围术期护理。
【关键词】泌尿系统结石；NNN-链接护理模式；负性情绪；生命质量；不良事件
Application effects of NNN-link nursing mode in perioperative period of patients with urinary calculi
ZHOU Qian
(Department of Urology of Liaoyou Baoshihua Hospital,Liaohe Oilfield General Hospital,Panjin 124009 Liaoning,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of NNN-link nursing mode in perioperative period of patients with urinary calculi.Methods:49 patients with urinary calculi admitted to the hospital from September 2019 to June 2020 were selected as control group,and 49 patients with urinary calculi admitted to the hospital from July 2020 to June 2021 were selected as observation group.The control group was given routine perioperative nursing,while the observation group was given the NNN-link nursing mode on the basis of that of the control group.Both groups were treated until the patients were discharged.The negative emotions[Hamilton anxiety scale(HAMA),17-item Hamilton depression scale(HAMD-17)]score,the clinical related indicator levels(stone clearance time,hospitalization time),the quality of life[shortform health survey(SF-36)]score,the nursing satisfaction,and the incidence of adverse events were compared between the two groups before and after the nursing.Results:After the nursing,the HAMA and HAMD-17 scores of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).The stone clearance time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).The SF-36 score of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).The nursing satisfaction of the observation group was 97.96%(48/49),which was higher than 83.67%(41/49)of the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).Further,the incidence of adverse events in the observation group was 2.04%(1/49),which was lower than 16.33%(8/49)in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).Conclusions:The NNN-link nursing model for the perioperative patients with urinary calculi can alleviate the negative emotions,shorten the stone clearance time and the hospitalization time,improve the quality of life and the nursing satisfaction,and reduce the incidence of adverse events.Moreover,it is superior to single routine perioperative nursing.
【Keywords】Urinary calculus;NNN-link nursing mode;Negative emotion;Quality of life;Adverse event
泌尿系统结石患者临床表现为疼痛、血尿，部分患者伴有尿路感染、梗阻等症状[1]。输尿管软镜钬激光碎石术是临床治疗泌尿系统结石的重要术式，患者因恐惧手术风险，心理负担较重，影响手术开展及术后恢复[2]。因此加强围术期护理对提升手术效果有重要作用。NNN-链接是将北美护理诊断协会（NANDA）护理诊断分类、护理结局分类（NOC）、护理措施分类结合起来的护理模式，该模式对标准化护理语言进行重组链接，构建完整的护理理论框架，有助于持续改进护理质量[3]。本文观察NNN-链接护理模式在泌尿系统结石患者围术期的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年9月至2020年6月本院收治的49例泌尿系统结石患者为对照组，选取2020年7月至2021年6月本院收治的49例泌尿系统结石患者为观察组。纳入标准：符合《泌尿系结石诊疗手册》中泌尿系统结石诊断标准[4]；经腹部X线检查确诊；行输尿管软镜钬激光碎石术治疗；年龄≥18岁；精神正常，可配合研究。排除标准：存在尿道狭窄、全身出血性疾病等手术禁忌证；合并肝、肾功能障碍；合并严重心、脑血管疾病；合并泌尿系统恶性肿瘤；合并严重感染性、传染性疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。观察组：女21例，男28例；年龄30~74岁，平均（52.03±4.23）岁；病程3个月至10年，平均（5.23±1.04）年；体质量指数18.03~28.82kg/m2，平均（23.43±2.84）kg/m2。对照组：女17例，男32例；年龄30~72岁，平均（51.87±3.86）岁；病程5个月至10年，平均（5.54±1.09）年；体质量指数18.11~29.14kg/m2，平均（23.63±2.96）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组实施围术期常规护理。协助患者做好术前检查，并向其讲解手术流程及术后注意事项，术后密切监测患者生命体征，并做好管道护理。
观察组在对照组基础上实施NNN-链接护理模式。（1）建立NNN-链接护理模式小组。由1名副主任医师、1名护士长、6名经验丰富的护理人员组成。小组成员均进行NNN-链接护理模式相关知识、技能培训及考核。（2）NNN-链接护理模式实施。①护理诊断：根据NANDA护理诊断分类，分析输尿管软镜钬激光碎石术围术期常见护理问题，包括健康知识缺乏、焦虑抑郁、并发症等。②护理结局：根据NOC护理结局分类，结合NANDA护理风险分析结果及患者需求制订护理目标，如提升患者对疾病及手术的认知、缓解负性情绪、降低术后并发症发生风险等。③护理措施：a.对于认知、理解能力较差者，将疾病及手术相关知识制作成动画或视频，通过视频进行讲解；对于认知理解能力较强者，可借阅泌尿结石、微创手术相关专业书籍，指导患者自行查阅学习。b.对于存在恐惧、焦虑情绪的患者，针对其负性情绪来源进行疏导，可向其讲解成功案例，或组织线上、线下经验分享会，邀请治愈出院患者讲解经验、心得。c.术后详细记录患者每日排尿量及尿液颜色，若尿液呈鲜红色且伴血压下降，需及时通知医师进行处理；监测患者体温，若体温升高，需确认患者是否出现感染，遵医嘱给予相关药物治疗；指导患者术后多饮水，禁止摄入嘌呤类食物；指导患者早期下床活动。
两组均护理至患者出院。
1.3观察指标（1）比较两组护理前后负性情绪评分。分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估焦虑、抑郁情绪，HAMA总分0~56分，得分越高表明焦虑情绪越严重；HAMD-17总分<7分表示不存在抑郁情绪，得分越高表明抑郁情绪越严重。（2）比较两组临床相关指标水平，包括结石排净时间、住院时间。结石排净标准：无腹痛、尿痛等症状，影像学检查显示泌尿系统无残留结石。（3）比较两组护理前后生命质量评分。采用健康状况调查简表（SF-36）评估，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感智能、精神健康8个维度，总分100分，得分与生命质量呈正相关。（4）比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估，总分19~95分。>76分为非常满意；38~76分为满意；<38分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。（5）比较两组不良事件发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组HAMA、HAMD-17评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组HAMA、HAMD-17评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组临床相关指标水平比较观察组结石排净时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为97.96%（48/49），高于对照组的83.67%（41/49），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良事件发生率比较观察组不良事件发生率为2.04%（1/49），低于对照组的16.33（8/49），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
泌尿系统结石是泌尿外科常见疾病，由不良饮食习惯、尿路感染等因素导致。临床常采取输尿管软镜钬激光碎石术治疗，而加强围术期护理对提升术后恢复效果有重要作用。NNN-链接护理模式是一种标准化的护理语言体系，通过将护理诊断、护理结局、护理措施3项护理程序结合，能为临床护理提供更清晰的概念及框架，对提升临床护理的规范性、系统性、科学性有重要意义[5]。
本研究结果显示，观察组HAMA、HAMD-17评分均低于对照组，结石排净时间、住院时间均短于对照组。分析原因为NNN-链接护理模式根据患者焦虑、抑郁等负性情绪产生的原因进行针对性疏导，并向其讲解既往成功案例，以及邀请治愈出院患者分享经验，可有效解答患者疑问，进而缓解因手术产生的负性情绪[6-7]；根据患者认知、理解能力的不同，以观看动画、视频或借阅专业书籍等形式讲解疾病及手术相关知识，可增强患者的正确认知，提高其对术后护理工作的配合度；通过对患者进行饮食、运动等方面的指导，可促进结石排出，进而缩短结石排净时间和住院时间[8-9]。
本研究结果还显示，观察组SF-36评分、护理满意度均高于对照组。分析原因为NNN-链接护理模式能帮助患者维持更稳定的康复状态，降低术后不良事件发生风险，可使患者尽早恢复正常的生活状态，从而提高患者生命质量，进而提升护理满意度。本研究结果同时显示，观察组不良事件发生率低于对照组。分析原因为NNN-链接护理模式强调术后密切监测患者尿量、体温等情况，并识别早期感染征象，及时采取处理措施，可显著降低不良事件的发生风险[10-11]。
综上所述，NNN-链接护理模式应用于泌尿系统结石患者围术期可缓解负性情绪，缩短结石排净时间和住院时间，提高生命质量和护理满意度，降低不良事件发生率，效果优于单纯常规围术期护理。
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