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摘要：目的 研究探讨开放式腹膜后腔镜下肾切除术的临床效果。方法 选取 2015 年 1 月至 2018 年 1 月在我院接受了肾切除术的病患 60 例，所有病患都在开放式腹膜后腔镜下进行手术，对病患的临床资料进行回顾性分析，分析开放式腹膜后腔镜下肾切除术的临床效果。结果 病患的手术时间为 2~3h，术中出血量为 110~220mL，其中有 4 例病患由于出血继而转为常规手术，其余病患都顺利完成手术，病患术后没有继发性出血、感染等并发症出现。结论 开放式腹膜后腔镜下肾切除术中被切除的肾脏不需要粉碎就可取出， 不需要充气从而避免气腹的发生，解决了标记不清楚以及解剖位置不清楚的问题，在直视下进入手术部位，从而避免了气囊盲目扩张以及穿刺导致的脏器出血和损伤的现象等其他优势，继而将手术的风险大大降低了。
关键词：肾切除术；开放式；腹膜后腔镜
本文引用格式：陶海刚，多斯努尔·塔力甫，龙伟，等 . 开放式腹膜后腔镜下肾切除术初步研究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(69):73.
0引言
肾切除术主要是指切除病肾或者是已被破坏的肾，此种手术主要适合肾结核、严重肾损伤、肾恶性肿瘤、严重肾结石或者是肾盂积水以及一侧脓肾的病患，目前，由于腹腔镜技术的不断发展，其在临床上的应用也越来越广泛。而在本次研究中，研究探讨开放式腹膜后腔镜下肾切除术的临床效果，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取 2015 年 1 月至 2018 年 1 月在我院接受了肾切除术病患 60 例，所有病患都在开放式腹膜后腔镜下进行的手术，对病患的临床资料进行回顾性分析，其中男性 35 例，女性 25 例，年龄 19~58 岁，平均（38.5±19.5）岁，所有病患均适用肾切除手术。
1.2方法
手术方法：对所有病患均采用开放式腹膜后腔镜下肾切除手术，对病患进行硬膜外麻醉，取常规肾手术体位，在腋中线到腋后线之间经过第 12 肋做 4~5cm 长的切口，在直视下将皮肤、皮下组织以及各肌层逐层切开，将第 12 肋尖端切除，切开肋床并将肾周脂肪囊以及筋膜剪开，插入阴窥，并将其撑开显露肾后外侧，再将腹腔镜插入，为将操作空间增加则需要放下腰桥，对于肾周脂肪囊使用电凝钩在镜下进行分离，对腹腔镜以及阴窥的方向以及位置进行调整 [1]，将肾前面、后面、下极以及上极依次分离，并在肾下极平面找到输尿管，在向下游离之后将其切断，并沿着输尿管向上游离至肾蒂，将肾蒂进行充分游离，只使用 8 号导尿管对肾蒂进行环绕，并使用两条 7 号丝线，对肾蒂进行双重结扎，同时在靠近肾门的位置对肾蒂进行再次结扎，并在双重结扎的远处位置将肾蒂剪断，最后将阴窥取出并在切口处将肾脏取出，对创面进行彻底的止血，并放置一条香烟引流，接着逐层缝合切口。
1.3观察指标
对病患的手术时间、术中出血量以及术后并发症情况等进行观察，并分析开放式腹膜后腔镜下肾切除术的临床效果。
2结果
在本研究中，病患的手术时间为 2~3h，术中出血量为110~220mL，其中有 4 例病患由于出血继而转为常规手术，其余病患都顺利完成手术，病患术后没有继发性出血、感染等并发症出现。在手术后的第一天就能够起床活动并且可以进食，在手术后的第七天就能够拆线出院。
3讨论
目前泌尿外科腹腔镜的入路分为经后腹腔以及经腹腔两种方式，其中经后腹腔更加符合临床的手术原则，利用阴窥形成操作腔能够解决盲目使用气囊进行扩张形成操作腔而导致小血管断裂的问题，其还具有以下方面的优势：①不需要充气因此能够避免由于气腹导致的并发症；②采用阴窥来形成操作腔，并且能对阴窥的方向和位置进行调整，因此解决了在腹膜后间隙手术中标记不清楚以及解剖位置不清楚还有无天然腔隙的问题；③在手术中使用与开放式手术一样的手术体位和一样切口部位，这样一来，若是在手术中出现大出血等意外状况能够立即转为常规手术，从而降低了手术的危险性；④经第 12 肋做长为 4~5cm 的小切口，在直视下进入手术部位，避免了由于盲目扩张而导致的出血现象，并且在必要的时候可以利用手指的触觉对组织结构进行判定，而且被切除的肾脏不需要粉碎就能取出，除此之外，此手术的切口能够有效避免对肋间及肋下的血管神经造成损伤 [2]。
在进行此项手术时，需要注意的是，切口选择要尽量靠近肾蒂的位置，以此来有效避免对肋间及肋下的血管神经造成损伤；其次手术的体位要采取常规肾手术的体位；在进行分离操作时要在包膜下使用电凝钩在直视下进行 [3]；在找到肾蒂之后，要确保肾蒂被全部结扎，在对肾蒂进行牢固结扎后才能进行剪断；本次研究中，病患的手术时间为 2~3h，术中出血量为 110~220mL，其中有 4 例病患由于出血继而转为常规手术，其余病患都顺利完成手术，病患术后没有继发性出血、感染等并发症出现。
综上所述，开放式腹膜后腔镜下肾切除术中被切除的肾脏不需要粉碎就可取出，不需要充气从而避免气腹的发生， 解决了标记不清楚以及解剖位置不清楚的问题，在直视下进入手术部位，从而避免了气囊盲目扩张以及穿刺导致的脏器出血和损伤的现象等其他优势，继而将手术的风险大大降低。
参考文献：
[1]夏丹, 王平, 秦杰,等. 经腹膜后和经腹途径机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术围手术期比较分析 [J]. 中华泌尿外科杂志 ,2016,37(2):81-84.
[2]Brott DA, Adler SH, Arani R, et al. Characterization of renal biomarkers for use in clinical trials: Biomarker evaluation in healthy volunteers[J]. Drug Design Development & Therapy, 2014,8(8):227-237.
[3]张冬, 卢军, 李战阳. 经腹膜后腹腔镜和开放性肾切除术的比较研究[J]. 基层医学论坛 ,2016,20(9):1213-1214.
《开放式腹膜后腔镜下肾切除术初步研究》附论文PDF版下载：
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