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【摘要】 目的：比较有晶体眼后房型人工晶体植入术(ICL) 与准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK) 治疗角膜屈光术后屈光回退患 者的效果。方法： 回顾性分析 2020 年 7 月至 2022 年 1 月该院收治的 60 例角膜屈光术后屈光回退患者的临床资料，按照手术方式不同将 其分为观察组和对照组各 30 例。对照组行 LASIK 治疗，观察组行 ICL 治疗，术后均随访 3 个月。比较两组临床疗效，术前和术后 3 个月 裸眼视力、屈光度、视觉质量指标 [ 客观视觉质量指数量化(MTF 截止频率)、斯特列尔比(SR)、客观散射指数(OSI)] 水平，以及并 发症发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 90.00%(27/30)， 高于对照组的 66.67%(20/30)， 差异有统计学意义(r<0.05); 观察组裸 眼视力、MTF截止频率、SR水平均高于对照组， OSI水平低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);观察组并发症发生率为 6.67%(2/30)， 低于对照组的 26.67%(8/30)， 差异有统计学意义(r<0.05);两组屈光度水平比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： ICL 治疗角 膜屈光术后屈光回退患者可提高治疗总有效率和裸眼视力水平，改善视觉质量指标水平，降低并发症发生率，效果优于 LASIK 治疗。
【关键词】 有晶体眼后房型人工晶体植入术,准分子激光原位角膜磨镶术,角膜屈光术,屈光回退,裸眼视力,视觉质量,并发症
Comparison of eff ects ofimplantable collamer lens and r laser in situkeratomileusisintreatment ofpatients with refractive regression after corneal refractivesurgery
ZHANG Yuyang
(Department of Refractive Surgery of JiamusiAier Eye Hospital, Jiamusi 154000 Heilongjiang, China)
【Abstract】 Objective:To compare effects of implantable collamer lens (ICL) and laser in situ keratomileusis (LASIK) in treatment of patients with refractive regression after corneal refractive surgery. Methods:The clinical data of 60 patients with refractive regression after corneal refractive surgery admitted to this hospital from July 2020 to January 2022 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods, they were divided into observation group and control group, 30 cases in each group. The control group was treated with LASIK, while the observation group was treated with ICL. All patients were followed up for 3 months. The clinical efficacy, the naked visual acuity, the diopter, the visual quality index [objective visual quality index quantification (MTF cutoff frequency), Strehl ratio (SR), objective scattering index (OSI)] levels, and the incidence of complications were compared between the two groups before and 3 months after the surgery. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 90.00% (27/30), which was higher than 66.67% (20/30) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The naked visual acuity, the MTF cutoff frequency and the SR level of the observation group were higher than those of the control group, the OSI level was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of complications in the observation group was 6.67% (2/30), which was lower than 26.67% (8/30) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in diopter between the two groups (r>0.05). Conclusions:ICL in the treatment of the patients with refractive regression after corneal refractive surgery can improve the total effective rate of treatment and the levels of naked visual acuity, improve the levels of visual quality indicators, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to LASIK.
【Keywords】 Implantable collamer lens; Laser in situ keratomileusis; Corneal refractive surgery; Refractive regression; Naked visual acuity; Visual quality; Complication
角膜屈光手术是矫正近视、远视、散光等屈 光不正的重要方法 [1]。屈光回退是指屈光手术矫正 原有屈光不正后，在排除眼轴、晶状体改变的情况 下，又发生屈光不正的现象，可影响视患者视觉质 量 [2] 。准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是临床治疗屈光不正的常用术式，但术后视力回退、雾 化等并发症较多 [3]。有晶体眼后房型人工晶体植入 术(ICL)具有矫正预测性好、适应屈光度范围广 等优势，且对角膜内皮损伤小、并发症少 [4] 。本文 观察 ICL 与 LASIK 治疗角膜屈光术后屈光回退患 者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
年 1 月本院收治的 60 例角膜屈光术后屈光回退患 者的临床资料。纳入标准：符合屈光回退诊断标 准 [5] ;屈光度效球精度 -6.00~-16.00 D，等效球镜 度 -5.00~-9.00 D，角膜厚度 >460 μm。排除标准： 合并角膜炎、结膜炎、慢性泪囊炎等眼部炎症;存 在严重的角膜营养不良;合并圆锥角膜、青光眼、 干眼症、视网膜脱离等病变;疤痕体质;重度弱视; 瞳孔直径 >7.5 mm。 患者对本研究内容了解并自愿 签署知情同意书。按照手术方式不同将其分为观 察组和对照组各 30 例。观察组男 18 例，女 12 例; 年龄 21~37 岁， 平均(26.71±1.66) 岁; 术前裸眼 视力 0.02~0.26.平均(0.15±0.02)。对照组男 18 例， 女 12 例;年龄 20~36 岁， 平均(26.43±1.72) 岁;术前裸眼视力 0.03~0.27.平均(0.16±0.01)。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 两组术前均完善眼科相关检查。
对照组行 LASIK 治疗。常规消毒患眼，并点 滴盐酸奥布卡因滴眼液局部麻醉，充分暴露患眼眼 球，制作角膜瓣，湿润角膜后，使用自动角膜环刀 匀速切割角膜瓣，将基质床中过量水分吸干，嘱患 者持续注视指示光源，使用激光切削系统瞄准瞳孔 中心进行准分子激光切削，之后复位角膜瓣，冲洗 后用医用海绵吸出多余液体，按压确保其平整，自 然干燥 3~5 min 直至角膜瓣充分贴敷。于裂隙灯下 明确角膜瓣位置，结束手术。
观察组行 ICL 治疗。术前使用复方托吡卡胺滴 眼液扩瞳，消毒、麻醉方法同对照组。暴露患眼眼 球，进行 ICL 装载，于角膜缘颞侧的透明角膜处作 一长约 3 mm 的切口，注入适量的粘弹剂维持房水 深度，将晶体植入，匀速缓慢地推入前房内，调整 晶体至适当位置，确保粘弹剂冲洗干净。
术后，两组均点滴妥布霉素地塞米松滴眼液、 盐酸左氧氟沙星滴眼液，1~2 滴 / 次，4 次 /d，连 用 14 d。随访 3 个月。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 患者术后裸眼视力、屈光度恢复正常;有效：患者 术后裸眼视力趋于正常，屈光回退情况得到改善; 无效：未达上述标准。总有效率 = (显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组手术前后裸 眼视力、屈光度水平。采用视网膜检影法检测屈光 度，采用国际标准视力表检测裸眼视力。(3)比 较两组手术前后视觉质量指标水平。采用 KR-1W型视觉质量分析仪(日本拓普康医疗有限公司)检 测客观视觉质量指数量化(MTF 截止频率)、斯特 列尔比(SR) 及客观散射指数(OSI) 水平。(4) 比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2
结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 90.00%(27/30)，高于对照组的 66.67%(20/30)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组术前和术后 3 个月裸眼视力、屈光度 水平比较 术前，两组裸眼视力、屈光度水平比 较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后 3 个月， 两组裸眼视力、屈光度水平均高于术前，且观察 组裸眼视力水平高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，但两组屈光度水平比较，差异无统计 学意义(P>0.05)。见表 2.
2.3 两组术前和术后 3 个月视觉质量指标水平比 较 术前， 两组 MTF截止频率、SR、OSI水平比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 术后 3 个月， 两 组 MTF 截止频率、SR 水平均高于术前，且观察组 高于对照组，两组 OSI 水平均低于对照组，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见 表3.
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 6.67%(2/30)，低于对照组的 26.67%(8/30)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 4.
3 讨论
角膜屈光术后易发生屈光回退现象，影响手术 治疗效果 [6-7]。LASIK 是利用准分子激光对角膜瓣 下基质层进行切削，通过降低角膜曲率，达到矫正 屈光回退的目的，但准分子激光可导致术后高阶像 差升高，影响视觉质量 [8-9]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于 对照组，术后 3 个月的裸眼视力、MTF 截止频率、SR 水平均高于对照组，OSI 水平低于对照组。分 析原因为 ICL 于患者后房内植入人工晶体，其为一 种富含胶原蛋白的晶体材料，具有良好的生物兼容 性 [10] ，能保持稳定的光学性能， 在保证晶状体自然 调节功能的基础上， 还可起到辅助调节屈光的作用， 对视觉质量的改善作用更加明显，进而提高治疗效 果， 促进视力恢复 [11]。本研究结果同时显示， 术后 3 个月， 两组屈光度水平比较， 差异无统计学意义。 提示 ICL 与 LASIK 均可有效改善患者屈光度。
本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于 对照组。分析原因为 ICL 不破坏患者角膜组织，术 后无需缝合， 术后并发症少，安全性高 [12-13]。
综上所述，ICL 治疗角膜屈光术后屈光回退患 者可提高治疗总有效率和裸眼视力水平，改善视 觉质量指标水平，降低并发症发生率，效果优于 LASIK 治疗。
参考文献
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