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【摘要】目的 探讨仰卧位颈椎微调手法结合 Mulligan 动态关节松动术治疗颈性眩晕的效果及对患者颈部椎动脉( VA ) 、基底动脉 ( BA ) 、小脑后下动脉( PINCA ) 血流速度的影响。 方法 选取 2021 年 1 月至 2022 年 12 月无锡市中医医院收治的颈性眩晕患者 65 例， 采用随机数字法分为对照组( 32 例)和研究组( 33 例) 。对照组患者使用 Mulligan 动态关节松动术进行治疗，研究组患者在对照组的 基础上联合仰卧位颈椎微调手法治疗。每隔 1 d 治疗 1 次，共治疗 6 次。比较两组患者的临床疗效，治疗前后的症状与功能评分及 VA 、 BA 、PINCA 血流速变化情况。结果 研究组患者总有效率高于对照组;与治疗前比，治疗后两组患者眩晕、肩颈痛、头痛、日常生活 工作、心理及社会适应能力评分均升高，且研究组高于对照组;两组患者 VA 、BA 、PINCA 血流速度均加快，且研究组快于对照组(均 P<0.05 )。 结论 仰卧位颈椎微调手法结合 Mulligan 动态关节松动术治疗颈性眩晕，有利于改善患者临床症状，提升 VA 、BA 、PINCA 血流速度，促进局部血液循环，提高患者生活质量，疗效显著。
颈性眩晕是颈椎动脉受刺激或压迫引发的椎动脉供 血不足导致的眩晕，属于颈椎病中常见类型之一，临床表 现为眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视觉障碍等，对患者的日 常生活、工作、学习造成严重影响。临床针对颈性眩晕主 要采取手术与保守治疗，传统外科手术因创伤较大、恢复 期长、治疗费用高等因素，导致患者接受度不高;而保守 治疗多以牵引、手法复位为主，辅以物理因子、药物、运 动等相关手段进行治疗，但治疗周期相对较长，疗效不 明显，不利于控制病情的长期稳定 [1] 。因此探讨有效的治 疗方案对于提升颈性眩晕的治疗效果意义重大。中医理 论认为，颈性眩晕属于“眩晕”范畴，眩晕为标，颈病为 主，主要是经脉空虚、血气不足造成的 [2] 。推拿通过点、 按、扳、旋转等手法放松患者肩颈部肌肉和缓解疼痛等症 状。 Mulligan 动态关节松动术是根据小面关节的解剖特点 确定按压位置并恢复关节正常位置的特殊推拿手法，通过 小面关节松动术、动态小面关节松动术等技术滑动小关 节，纠正关节错位，从而缓解疼痛 [3] 。但是单一的康复方 法患者病情恢复慢，因此临床多联合不同的方法以提升治 疗效果，仰卧位颈椎微调手法以“骨正筋柔、筋骨并重” 为指导思想，对于问题部位精准施力，可以有效解除肌 肉筋挛，减少肩颈疼痛，促进椎动脉血液循环，缓解眩晕 症状 [4] 。因此，本研究旨在分析仰卧位颈椎微调手法结合Mulligan 动态关节松动术治疗颈性眩晕的效果及对患者血 管流速的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2022 年 12 月无锡 市中医医院收治的颈性眩晕患者 65 例，采用随机数字 法将其分成对照组( 32 例)和研究组( 33 例)。对照 组中男、女患者分别为 15、17 例;年龄 26~68 岁，平 均( 53.47±7.52 )岁;病程 7~70 d，平均( 38.73 ± 3.22 ) d。研究组中男、女患者分别为 16、17 例;年龄 27~69 岁，平均(52.69±7.46 )岁;病程 7~68 d，平均 ( 38.67±3.18 ) d。两组患者一般资料经对比，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：①西医符合 《颈性眩晕的病理机制、诊断和治疗》 [5] 中关于颈性眩晕 的诊断标准者;②中医符合《中医诊疗指南评价方法与应 用》 [6] 中“眩晕”辨证标准者;③影像学检查见颈椎小关 节错缝、失稳、退变者;④椎动脉扭曲试验阳性者等。排 除标准：①伴有严重功能障碍者;②头颅部外伤后眩晕 者;③颈椎椎体骨折、骨结核、骨肿瘤者等。本研究经院 内医学伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组患者采用 Mulligan 动态关节松动 术进行治疗，具体方式包括：①小面关节松动术。患者取坐位并在医师指导下主动旋转颈椎，同时医师推动颈椎 小关节沿眼球方向产生斜向上节律性滑动。②反向小面关 节松动术。若经小面关节松动术治疗无效时，则采用与小 面关节松动术相同手法，但推动方向与之相反。③动态小 面关节松动术。评估患者活动受限方向，患者双手握紧毛 巾两端，使毛巾边缘紧贴病变节段棘突，两手沿颈椎侧弯 或后仰平面用力拉紧毛巾，同时配合颈椎前屈、后伸、侧 屈、旋转等主动运动。20~30 min/ 次，以上治疗方法每隔1 d 治疗 1 次，共治疗 6 次。研究组患者在对照组治疗的 基础上采取仰卧位颈椎微调手法，患者俯卧位，两脚伸 直，两手放至身体两侧，治疗医师站立于患者头侧并将双 手分别置于患者的额顶部和颈部后正中线两侧 2~3 cm 处 肌肉，感受肌肉的紧张度，使用一指禅推法充分松解颈患 者肩部肌肉，再对颈椎后关节紊乱的节段进行微调。治疗15 min 后，患者改为仰卧位，两手交叉放在腹部，颈椎自 然放松，治疗医师用两手托住第 4 颈椎棘突处，指腹轻轻 向上托 3~5 次，然后沿着颈椎向枕后牵拉，借助患者的体 质量进行来回拔伸，反复 3~5 次，接着一手拇指抵住患椎 棘突旁，另一手按住前额向另一侧旋转颈椎，作 1 个控制 5° 左右的微调扳动，左右各 1 次，25 min/ 次，隔天 1 次， 共治疗 6 次。
1.3 观察指标 ①治疗效果。显效：治疗后眩晕、肩颈 疼痛等临床症状完全消失，颈部活动提示正常;有效：治 疗后眩晕、肩颈疼痛等临床症状显著改善但未消失，颈部 活动提示正常;无效：治疗后眩晕、肩颈疼痛等临床症状 和治疗前未见明显差异 [7] 。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。②症状与功能评分。采用颈性眩晕症 状与功能评估量表评分 [8] 对患者症状及功能恢复状况进 行评分，主要包括眩晕(0~16 分)，颈肩痛(0~4 分)，头 痛(0~2 分)，日常生活工作(0~4 分)，心理及社会适应 能力(0~4 分)，分值越高提示临床症状越轻。③血流速 度。采用超声经颅多普勒血流分析仪(江苏亿康电子科技 有限公司，苏械注准 20182230620.型号：EK- 1000B)评 估患者治疗前后颈部椎动脉(VA)、基底动脉(BA)、小 脑后下动脉(PINCA)血流速度。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例(%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者症状与功能评分比较 与治疗前比，两组 患者治疗后眩晕、肩颈痛、头痛症状、日常生活工作、心 理及社会适应能力评分均升高，且研究组高于对照组，差 异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者血流速度比较 与治疗前比，两组患者治 疗后 VA、BA、PINCA 血流速度均加快，且研究组快于对 照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
颈性眩晕患者病程较长，且易发展为颈椎退行性病变， 严重影响患者的身体健康。目前临床西医治疗颈性眩晕大 多选择药物治疗，常见药物有前庭神经镇静剂(地西泮、 利多卡因等) ，抗胆碱药(山莨菪碱、东莨菪碱等) ，血 管扩张类药(尼莫地平、长春西汀等) ，虽然短期治疗效 果尚可，但是停药后易于复发 [9]。
中医传统理论对于颈性眩晕认识由来已久，认为该病 症属于“眩晕”的范畴， 髓海不足、肝肾亏虚、气血两亏、 正气不足为病之本，风、寒、痰、湿、瘀等阻滞经络，气 血运行不畅，血不上行濡养头目而发眩晕。此外，颈性眩 晕还与颈部经络痹阻不通密切相关，尤其是督脉气血运行 不畅在一定程度上会导致眩晕的发生。有研究认为，恢复颈椎自然的生理解剖结构是解决颈性眩晕的关键所在[10]。 故此，探索一种安全有效的治疗方式纠正眩晕症状成为临 床关注的热门课题。
仰卧位颈椎微调手法与 Mulligan 动态关节松动术均为 临床常用的推拿手法。Mulligan 动态关节松动术强调在负 重体位下操作，能够恢复钩椎关节及上下关节突等小关节 的正常解剖位置。该手法除了松动并调整关节位置外，还可 同时达到软组织松解的效果，缓解脊神经与周围软组织的 状态，塑造并维持颈椎生物力学内外平衡，从而改善眩晕症 状 [11]。仰卧位颈椎微调手法注重对症施治， 手法精准深透 而柔和，治疗原理在于患者仰卧在治疗床上，可以使全身 肌肉放松，此时医师能更好地发挥手法的治疗作用，对病 变部位精准施力，促使颈部变性软组织、关节恢复正常生 理功能，能有效改善狭窄的椎间隙，调节紊乱的小关节， 调整软组织张力，促使椎动脉骨性通道畅通，从而改善颈 椎动脉的血供， 促使脑组织血流灌注， 缓解临床症状 [12] 。 本研究结果显示，研究组患者总有效率高于对照组;治疗 后两组患者临床症状、日常生活工作、心理及社会适应能 力评分均升高，且研究组高于对照组，提示使用仰卧位颈 椎微调手法结合 Mulligan 动态关节松动术治疗颈性眩晕有 利于缓解患者的临床症状，疗效显著。
经颅多普勒作为一种新型有效的检测颅内动脉血流 动力学变化的辅助检查手段，可以量化分析椎动脉颅内段 血流动力学的改变，为椎动脉型颈椎病提供临床的诊断依 据;同时还可以直接对椎-基底动脉系统进行血流动力学 监测。VA、BA、PINCA 血流速度是反映颈椎血液循环的重 要指标。当颈椎出现移位、骨质增生、退变，以及椎体周 围软组织水肿、粘连、痉挛等情况均会造成椎体正常解剖 学位置改变，从而造成椎动脉受压，降低血流量，影响脑 组织供血，出现眩晕症状。本研究结果显示，治疗后两组 患者 VA、BA、PINCA 血流速度均加快， 且研究组快于对 照组， 提示给予仰卧位颈椎微调手法结合 Mulligan 动态关 节松动术后双侧椎动脉与基底动脉的血流速度显著提升， 有利于改善脑部微循环， 增加脑组织供血， 缓解眩晕症状。 推拿是在中医基础理论的指导下，辨证施治，利用旋转复 位法、整体调整脊柱法、颈部软组织松解法等手法，以达到调整脏腑、疏通经络、调和气血的作用 [13]。
综上，颈性眩晕患者行仰卧位颈椎微调手法结合 Mulligan 动态关节松动术治疗可显著提高其临床效果， 促使 椎动脉血流速度恢复， 改善脑部微循环， 提升脑组织供血， 改善临床眩晕症状。但本研究选取样本量相对较少， 研究与 观察时间较短，存在一定局限性，需进一步深入探究。
参 考 文 献
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