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【摘要】 目的：观察早期康复护理在人工心脏起搏器植入术后患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 2 月至 2021 年 6 月该院收 治的 72 例人工心脏起搏器植入术后患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 36 例。对照组采用常规护理，观察 组在对照组基础上采用早期康复护理，比较两组并发症发生率、首次下床活动时间、术后住院时间、术前和出院时生命质量 [ 世界卫生组 织生存质量测定量表(WHOQOL-100) ]、术后 3 个月肩关节功能优良率。结果： 观察组并发症发生率为 5.56%(2/36) ， 低于对照组的 33.33%(12/36) ， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组首次下床活动时间和术后住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 出院时，两组 WHOQOL-100 评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组肩关节功能优良率为 97.22% (35/36)， 高于对照组的 77.78%(28/36)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 早期康复护理可降低人工心脏起搏器植入术后患者并 发症发生率，缩短首次下床活动时间和术后住院时间，提高生命质量评分和肩关节功能优良率，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 人工心脏起搏器植入术,早期康复护理,肩关节功能,并发症,首次下床活动时间,生命质量
Application effects of early rehabilitation nursing in patients after artificial cardiac pacemaker implantation
XIE Hongping, DU Jun, LI Jinluan, LIU Ling
(Department of Cardiology of Nanjing Brain Hospital, Nanjing 210024 Jiangsu, China)
【 Abstract 】Objective: To observe application effects of early rehabilitation nursing in patients after artificial cardiac pacemaker implantation. Methods: A prospective study was conducted on 72 patients after artificial cardiac pacemaker implantation admitted to this hospital from February 2019 to June 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 36 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the early rehabilitation nursing on the basis of that of the control group. The incidence of complications, the first out-of-bed activity time, the postoperative hospitalization tine, the quality of life before the surgery and at discharge [world health organization quality of life scale (WHOQOL- 100)], and the excellent and good rate of shoulder joint function 3 months after the surgery were compared between the two groups. Results: The incidence of complications in the observation group was 5.56% (2/36), which was lower than 33.33% (12/36) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The first out-of-bed activity time and the postoperative hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At discharge, the WHOQOL- 100 scores of the two groups were higher than those before the surgery, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the excellent and good rate of shoulder joint function in the observation group was 97.22% (35/36), which was higher than 77.78% (28/36) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The early rehabilitation nursing on the basis of the routine nursing can reduce the incidence of complications after artificial cardiac pacemaker implantation, shorten the first out-of-bed activity time and the postoperative hospitalization time, and improve the quality of life scores and the excellent rate of shoulder joint function. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Keywords】 Artificial cardiac pacemaker implantation; Early rehabilitation nursing; Shoulder joint function; Complication; First out-of-bed activity time; Quality of life
人工心脏起搏器是一种植入患者心脏内的医疗 仪器，通过脉冲电使心脏激动与收缩，从而达到治疗心律失常诱发的各类心脏功能障碍的目的 [1]。人 工心脏起搏器植入术属于创伤性治疗手段，术后需卧床休息，以避免出现起搏电极移位，但易诱发肩关节粘连、上肢静脉血栓形成等并发症 [2] 。早期康 复护理可指导术后患者开展循序渐进的主、被动康复训练，有助于改善患者肩功能 [3] 。本文观察早期康复护理在人工心脏起搏器植入术后患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2021 年 6 月 本院收治的 72 例人工心脏起搏器植入术后患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合手术指征，且首次 行永久性人工心脏起搏器植入术;临床资料完整; 具有正常沟通能力。排除标准：合并肝、肾等重要 脏器功能障碍;患有恶性肿瘤;合并精神疾病;有 心脏手术史;恶性心律失常;凝血功能障碍;合并 免疫系统疾病、全身感染性疾病。患者及其家属均 知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院 医学伦理委员会批准(批准文号： 2019039) 。按 随机数字表法将其分为对照组和观察组各 36 例。 对照组男 18 例， 女 18 例; 年龄 51~89 岁， 平均 (71 .32±1.75) 岁; 疾病类型： 房室传导阻滞 15 例， 病态窦房结综合征 21 例; 病程 1~13 个月， 平 均(5.61±0.22) 个月。观察组男 19 例， 女 17 例; 年龄 52~87 岁， 平均(71 .54±1.61)岁; 疾病类型： 房室传导阻滞 16 例，病态窦房结综合征 20 例;病 程 1~14 个 月， 平 均(5.55±0.37) 个 月。 两 组 一 般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，包括监测患者 血压、呼吸及心率等生命体征，严格遵医嘱指导患 者用药，并加强保暖、环境护理等，术后告知患者 解除制动后根据自身实际情况开展相关肢体运动， 运动强度以患者可耐受为宜，运动过程需由专人看 护，出现异常及时告知医护人员处理。出院时嘱患 者注意劳逸结合、定期来院复查(自觉不适需立即 来院就诊)，并给予用药指导。
观察组在对照组基础上采用早期康复护理。 (1)术后 24 h，待患者各项生命体征平稳后取平 卧位，开展肩关节、术侧上肢被动运动，操作者一 手按住患者术侧上臂、另一手握住其手腕，进行屈 伸运动，5~10 min/ 次，4 次 /d; 一人于非手术侧 托起患者肩部，另一人于患者术侧，一手轻扶患者肩部、另一手将患者术侧前臂上抬，作肩关节外展 运动，应注意活动幅度在 20o 以内，5~10 min/ 次， 4 次 /d。(2)术后 48 h，患者取半坐卧位，操作 者于床边示范， 患者据此开展肩关节、肘关节屈伸、 外展运动， 活动幅度控制在 30o 以内， 5~10 min/ 次， 4 次 /d。(3)术后 72 h 至 6 d，嘱患者在专人看护 时下床活动， 指导其自行实施肘关节、肩关节屈伸、 内旋、外展及提肩(轻度) 等训练，5~10 min/ 次， 4 次 /d。(4)术后 7 d 至出院，手跨头顶梳理对侧 头发(直至术侧手能够跨越头顶触碰对侧耳为宜)， 10~15 min/ 次，4 次 /d， 此阶段可逐渐增加术侧手 臂力量负荷。两组均护理至患者出院。
1.3 观察指标 (1) 比较两组术后并发症发生率。 (2)比较两组首次下床活动时间和术后住院时间。 (3)比较两组术前和出院时生命质量评分。采用 世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100) 评定 [4] ，包括生理领域、心理领域、独立性领域、 社会关系领域、环境领域和精神支柱 / 宗教 / 个人 信仰共 24 个条目，总分 100 分，分值越高表示生 命质量越好。(4) 术后 3 个月， 比较两组肩关节 功能优良率。采用 Neer 肩关节功能量表评估，包 括疼痛(35 分)、功能(30 分)、运动范围(25 分) 和解剖(10 分) ， 总分 100 分， 其中≥ 90 分为优， 80~89 分为良，71~79 分为中，≤ 70 分为差。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症发生率比较 观察组并发症 发 生 率 为 5.56%(2/36)， 低 于 对 照 组 的 33.33% (12/36)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组首次下床活动时间和术后住院时间比 较 观察组首次下床活动时间和术后住院时间均短 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两 组 术 前 和 出 院 时 WHOQOL-100 评 分 比 较 术 前， 两 组 WHOQOL-100 评 分 比 较， 差 异 无 统 计 学 意 义(P>0.05); 出 院 时， 两 组WHOQOL-100 评分均高于术前，且观察组高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组术后肩关节功能优良率比较 观察组肩 关节功能优良率为 97.22%(35/36)， 高于对照组 的 77.78%(28/36)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4.
3 讨论
人工心脏起搏器植入术是治疗各种原因所致不 可逆的心脏起搏和(或)传导功能障碍性疾病的主 要手段 [5]。人工心脏起搏器植入术后患者可能因电 极对心肌、心内膜产生刺激而引发局部组织细胞水 肿，导致电极与心肌附着牢固性差，加之术后过早 进行肢体活动可能因机械牵拉而导致电极移位。电 极移位在人工心脏起搏器植入术后 24 h 内发生率 较高。常规护理主张术后早期给予患者有效身体制 动以降低电极移位风险，且着重于基础护理，常忽 略早期康复护理的重要性和必要性，不利于患者预 后。此外，临床认为，人工心脏起搏器植入术后卧 床时间长则势必增加关节活动障碍、静脉血栓形成 等并发症发生风险，术后患者生命体征平稳后应尽 早开展循序渐进的康复锻炼，以改善血液循环，提 高运动耐力，从而预防术后相关并发症的发生 [6]。
本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对 照组，首次下床活动时间和术后住院时间均短于对 照组，生命质量评分和肩关节功能优良率均高于对 照组。分析原因为术后 24 h 开展各项康复训练不 会增加电极移位;积极开展肩关节、术侧上肢被动 运动可促进术侧上肢血液循环，预防上肢静脉血栓 形成;肩关节、肘关节屈伸、外展运动等可提高肩 关节功能，减少肢体疼痛麻木、肩关节功能障碍等并发症的发生 [7]。患者生命体征平稳后即协助其开 展相应康复训练，有利于缩短首次下床活动时间、 术后住院时间。早期康复训练可有效降低并发症发 生率、改善肩关节功能，从而提高患者生命质量 [8]。
综上所述，在常规护理基础上应用早期康复护 理可降低人工心脏起搏器植入术后患者并发症发生 率，缩短首次下床活动时间和术后住院时间，提高 生命质量评分和肩关节功能优良率，效果优于单纯 常规护理。
参考文献
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[2] 邬荣惠 . 早期康复护理对人工心脏起搏器植入术后患者肩功能恢复的影响 [J]. 双足与保健，2018.27(18)：65-66.
[3] 李翀 . 早期康复护理对人工心脏起搏器术后患者功能恢复的影响分析 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2019. 7(24) ：121.
[4] 史丽华，黄芳 . 感染性心内膜炎患者术后生活质量影响因素分析 [J]. 护理实践与研究，2021.18(14)：2095-2099.
[5] 王天慈 . 早期康复护理措施对人工心脏起搏器植入术后患者肩功能恢复的效果探究 [J]. 中国继续医学教育， 2016. 8(29)：187-188.
[6] 杨湘宁 . 早期康复护理对人工心脏起搏器术后患者肩关节功能 和 生 活 质量 的影 响 [J]. 中 国保健 营养，2020.30(31)：195-196.
[7] 李真 . 早期康复护理对人工心脏起搏器植入术后患者并发症、肩功能恢复及生活质量的影响 [J]. 航空航天医学杂志， 2022. 33(11)：1388-1390.
[8] 张漫漫，李慧，沈小丽 . 早期康复护理措施对人工心脏起搏器植入术后患者肩功能恢复的效果 [J]. 中西医结合心血管病 电子杂志，2019.7(3)：85-86.
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