自我效能干预在股骨粗隆间骨折患者术后的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】目的：探讨自我效能干预在股骨粗隆间骨折患者术后的应用效果。方法：选取2019年1月至2021年3月该院收治的148例股骨粗隆间骨折患者进行前瞻性研究，依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各74例。两组均行股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗，对照组术后采用常规护理，观察组在对照组基础上实施自我效能干预。比较两组术后1、7、14 d时视觉模拟评分法(VAS)评分，护理前后一般自我效能感量表(GSES)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分，康复训练依从性，以及术后并发症发生率。结果：观察组术后1、7 d的VAS评分及护理后SAS、SDS评分均低于对照组，出院时及出院后1、3个月时的GSES评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组康复训练依从率为97.30%(72/74)，高于对照组的87.84%(65/74)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为1.35%(1/74)，低于对照组的10.81%(8/74)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：自我效能干预用于股骨粗隆间骨折患者术后，可减轻患者疼痛感受和焦虑、抑郁程度，提高其自我效能感和康复护理依从性，降低并发症发生率。

　　【关键词】股骨粗隆间骨折；自我效能感；术后护理；并发症；疼痛

　　【Abstract】Objective:To explore application effects of self-efficacy intervention in postoperative patients with femoral intertrochanteric fractures.Methods:A prospective study was conducted on 148 patients with femoral intertrochanteric fractures admitted to the hospital from January 2019 to March 2021.These patients were divided into control group and observation group according to the random number table method,74 cases in each.Both groups were treated with proximal femoral anti-rotation intramedullary nail internalfixation.After the surgery,the control group received routine nursing,while the observation group received self-efficacy intervention on the basis of that of the control group.The scores of visual analogue scale(VAS)1,7 and 14 days after the surgery,the scores of general self-efficacy scale(GSES),self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)before and after the nursing,the rehabilitation training compliance,and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results:The VAS scores 1 and 7 days after the surgery and the SAS and SDS scores after the nursing in the observation group were lower than those in the control group,the GSES scores at discharge,1 and 3 months after discharge were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The rehabilitation training compliance rate in the observation group was 97.30%(72/74),which was higher than 87.84%(65/74)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was 1.35%(1/74),which was lower than 10.81%(8/74)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The self-efficacy intervention for the postoperative patients with intertrochanteric fractures can reduce the degrees of pain,anxiety and depression,improve their self-efficacy and rehabilitation nursing compliance,and reduce the incidence of complications.

　　【Keywords】Femoral Intertrochanteric fracture;Self-efficacy;Postoperative nursing;Complication;Pain

　　股骨粗隆间骨折在中老年人中较常见，采用手术治疗可快速恢复患者骨骼结构和功能，但患者术后需卧床较长时间，并坚持康复训练[1]。常规护理多以遵医嘱镇痛、预防感染等为主，对患者主观能动性要求不高。而受术后疼痛、认知水平、应激情绪等因素影响，股骨粗隆间骨折患者往往依从性较差，影响康复锻炼效果[2]。自我效能干预是一种人性化的护理方法，通过多层次的自我效能干预，逐渐提升患者康复信心，减轻其应激情绪，从而提高康复质量[3]。本文探讨自我效能干预在股骨粗隆间骨折术后患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2021年3月本院收治的148例股骨粗隆间骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：闭合性骨折，经影像学检查确诊；符合内固定手术指征；精神状态正常，可配合完成研究。排除标准：病理性骨折；合并严重感染；伴心、肝、肾等脏器严重功能障碍；合并恶性肿瘤；伴凝血功能障碍；伴慢性关节病、结核性疾病。患者及家属均签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准通过(批准文号：20181026)。依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各74例。对照组男48例，女26例；年龄24~76岁，平均(41.36±3.67)岁；文化水平：初中及以下13例，高中及以上61例。观察组男44例，女30例；年龄25~79岁，平均(42.58±4.12)岁；文化水平：初中及以下16例，高中及以上58例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。1.2方法两组均在骨折48 h内行股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗。

　　对照组术后采用常规护理。(1)基础护理：遵医嘱给予抗感染、镇痛药物；保持病房环境整洁、卫生；定时翻身拍背，检查伤口引流情况，及时更换敷料。(2)健康教育：结合患者年龄、文化程度进行面对面健康宣教，内容包括内固定手术原理、术后康复训练内容、预期康复效果、并发症预防等，耐心解答患者疑问。(3)康复锻炼：术后早期卧床期间，指导患者在床上做踝泵运动，适当抬高患肢，促进下肢血液回流，并在身体受压部位放置棉垫预防压疮；患者术后4~6周可逐渐下床行走，并开展下肢平衡训练；术后2个月可负重行走，并开展上下楼梯训练。

　　观察组在对照组基础上实施自我效能干预。(1)替代性经验：组织病友讨论会，邀请骨折术后康复效果理想的患者参加，让其讲述自身康复过程和经验，使刚做完手术的患者建立康复信心，学习自我护理、康复锻炼技巧；20~30 min/次，1次/月。(2)树立目标：结合患者年龄、骨折程度、心肺功能等制订个性化康复运动方案和康复目标，包括整体康复目标和阶段性康复目标；将详细康复训练方案制作成视频，上传到微信公众号，让患者出院后可随时学习。(3)强化监督：术后第1天，向患者发放训练打卡表，患者根据当日训练内容、完成情况进行打卡，住院期间直接在纸质打卡表上标记“√”，出院后采用微信打卡，将当日参与训练的照片、视频发送给护理人员，并由家属监督其每日按时打卡。(4)阶段性总结：每周开展线上护患交流会，评价患者打卡情况、阶段性目标完成情况，对打卡完整、达成康复目标的患者予以表扬，让其他患者向其学习，形成榜样力量；对遵医行为差、骨骼愈合慢、未能完成康复目标的患者，护理人员应与其一起分析原因，提出针对性解决方案；如对于认知能力差者，需加强健康教育，可通过真人演示，指导其掌握康复训练方法；对于营养不良的患者，应加强饮食干预，让家属为患者准备高蛋白、易吸收的饮食；若训练期间疼痛难忍，可来院检查原因，确定非病理因素引起后，嘱其通过热敷、转移注意力、肌肉放松等方式缓解疼痛。(5)自我情绪管理和情感支持：患者住院期间，护士应主动与其交流，分析患者不良情绪的原因和类型，予以针对性疏导；让家属于患者进行康复训练时在旁陪伴，保持三餐、作息习惯一致，减少患者孤独感受，满足其家庭情感支持需求。

　　两组术后均持续随访3个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组术后1、7、14 d时疼痛程度。主要评价髋关节静息痛，采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估，评分范围0~10分，分数越高表示疼痛感受越强烈。(2)比较两组护理前后自我效能感。分别于护理前(术后当天)、出院时、出院1个月、出院3个月时，采用一般自我效能感量表(GSES)[5]评价，共10个项目，分值范围10~40分，分数越高表示自我效能感越好。(3)比较两组护理前后负性情绪评分。分别于护理前、护理后(出院3个月时)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价，两个量表粗分范围均为20~80分，换算成百分制，分数越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重。(4)比较两组康复训练依从性。采用本院自制量表评价，包括康复运动频率、每次锻炼时间、运动强度、动作规范性等，总分10分，分为完全依从(9~10分)、部分依从(6~8分)、不依从(0~5分)3个级别。依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。(5)比较两组术后并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后疼痛程度比较术后1 d，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7、

　　14 d，两组VAS评分均低于术后1 d，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组护理前后自我效能感评分比较护理前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组GSES评分均较护理前升高，出院后对照组GSES评分低于出院时，差异有统计学意义(P<0.05)；出院后观察组GSES评分与出院时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出院及出院后1、3个月时的GSES评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组康复训练依从性比较观察组康复训练依从率为97.30%(72/74)，高于对照组的87.84%(65/74)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为1.35%(1/74)，低于对照组的10.81%(8/74)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

　　3讨论

　　股骨粗隆间骨折多发生于老年人，患者多伴有骨质疏松，髋关节周围血液循环不良，骨折愈合较慢，保守治疗效果差[4]。内固定手术可恢复骨骼正常结构和稳定性，但术后患者疼痛感明显，且运动功能显著下降，会增加患者应激情绪，影响其康复依从性，导致骨折愈合不良、下肢深静脉血栓等并发症[5]。常规护理以基础护理为主，健康宣教也较简单，患者难以完全掌握康复训练方法，出院后依从性和自我效能感易出现下降[6]。

　　自我效能干预以患者为中心，从心理护理角度出发，不断激发患者自我效能，从而提高患者康复训练依从性，提高术后康复效果[7]。本研究结果显示，观察组术后1、7 d的VAS评分及护理后SAS、SDS评分均低于对照组，出院时及出院后1、3个月时的GSES评分及康复训练依从率均高于对照组。提示自我效能干预可减轻患者术后疼痛和负性情绪，提高其自我效能感和依从性。分析原因为疼痛感受为患者术后负性情绪的主要来源之一，自我效能干预通过热敷、转移注意力、肌肉放松等方式，可降低患者术后疼痛敏感性，提高康复训练依从性[8]；自我效能干预主要采取各种心理干预手段，可提升患者康复信心，例如，让康复效果好的患者传授经验，对打卡完整、达成康复目标的患者进行表扬，均能提高患者康复训练依从性，通过加强护

　　患交流和家属陪伴，可减轻患者孤独感，从而减轻患者的负性情绪[9]；通过制订针对性的康复训练方案、打卡监督，可提高患者康复训练依从性，通过细化康复锻炼目标，可减轻患者完成目标的压力，提高康复训练积极性和下肢功能。随着患者术后运动功能的提高，其自我效能感逐渐改善[10]。

　　此外，观察组并发症发生率明显低于对照组。分析原因为尽早开展康复训练可缩短卧床时间，降低下肢静脉血栓发生风险，而患者自我效能感的提升有助于提高其自我护理能力，从而促进骨骼愈合，降低切口感染发生率[11]。

　　综上所述，自我效能干预用于股骨粗隆间骨折患者术后，可减轻疼痛感受和焦虑、抑郁程度，提高其自我效能感和康复护理依从性，降低并发症发生率。

　　参考文献

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