XELOX 方案新辅助化疗联合腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察 XELOX 方案新辅助化疗联合腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌患者的效果。方法： 回顾性分析 2020 年 11 月 至 2021 年 10 月该院收治的 80 例进展期胃癌患者的临床资料，按术前是否行新辅助化疗将其分为对照组和研究组各 40 例。对照组采用腹 腔镜胃癌根治术治疗， 研究组于腹腔镜胃癌根治术前行 XELOX 方案(奥沙利铂 + 卡培他滨) 化疗。比较两组手术相关指标(手术时间、 术中出血量和住院时间) 水平， 治疗前后血清肿瘤标志物 [ 糖类抗原 242(CA242) 、糖类抗原 19-9(CA19-9) 和癌胚抗原(CEA) ] 水平， 术后 1 年生存率、复发率，以及不良事件发生率。结果： 研究组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05) ; 治疗后， 两组血清 CA242、CA19-9 和 CEA 水平均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 研究组术后 1 年生存率为 95.00%(38/40)， 高于对照组的 80.00%(32/40)， 复发率为 5.00%(2/40)， 低于对照组的 22.50%(9/40)， 差异均有统计学意义(P<0.05) ; 两组不良事件发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05) 。结论： XELOX 方案新辅助化疗联合腹腔镜胃 癌根治术治疗进展期胃癌患者可缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，降低血清肿瘤标志物水平和复发率，提高术后 1 年生存率， 效果优于单纯腹腔镜胃癌根治术治疗。

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of XELOX regimen neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic radical gastrectomy in treatment of patients with advanced gastric cancer. Methods: The clinical data of 80 patients with advanced gastric cancer admitted to this hospital from November 2020 to October 2021 were retrospectively analyzed. According to whether neoadjuvant chemotherapy was performed before the surgery, they were divided into control group and study group, 40 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic radical gastrectomy, while the study group was treated with Oxaliplatin and Capecitabine neoadjuvant chemotherapy before laparoscopic radical gastrectomy. The levels of the surgery-related indicators (operation time, intraoperative blood loss, hospitalization time), the serum tumor marker levels [carbohydrate antigen 242(CA242), carbohydrate antigen 19-9 (CA19-9), carcinoembryonic antigen (CEA)] before and after the treatment, the 1-year survival rate, the recurrence rate, and the incidence of adverse reactions/complications were compared between the two groups. Results: The operation time and the hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of serum CA242. CA19-9 and CEA in the two groups were lower than those before the treatment, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The 1-year survival rate of the study group was 95.00% (38/40), which was higher than 80.00% (32/40) of the control group; the recurrence rate was 5.00% (2/40), which was lower than 22.50% (9/40) of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions/complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: XELOX regimen neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic radical gastrectomy for advanced gastric cancer can shorten the operation time and the hospitalization time, reduce the intraoperative blood loss, reduce the levels of tumor markers and the 1-year recurrence rate after the surgery, and improve the 1-year survival rate. Moreover, it is superior to single laparoscopic radical gastrectomy.

　　【Keywords】 XELOX regimen; Oxaliplatin; Capecitabine; Laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer; Advanced gastric cancer; Tumor marker; Survival rate; Recurrence rate

　　胃癌早期症状不典型，患者确诊时多处于进展 期，根治手术疗效欠佳 [1] 。术前予以新辅助化疗可通过缩小肿瘤体积、杀灭转移细胞，降低手术难度 及术后复发率，改善预后 [2]。本文观察 XELOX 方 案新辅助化疗联合腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃 癌患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 11 月至 2021 年 10 月本院收治的 80 例进展期胃癌患者的临床资 料。纳入标准：符合进展期胃癌诊断标准 [3] ;预计 生存期≥ 3 个月;符合新辅助化疗和手术指征;既 往无化疗史;临床资料完整。排除标准：对本研究 所用药物过敏;合并肝、肾功能严重障碍;患有神 经系统疾病。按术前是否行新辅助化疗将其分为对 照组和研究组各 40 例。对照组男 24 例，女 16 例; 年龄 45~57 岁， 平均(51 .29±5.18) 岁; 临床分期： Ⅲ A 期 17 例， Ⅲ B 期 9 例， Ⅳ期 14 例。研究组男 23 例， 女 17 例;年龄 45~57 岁， 平均(51 .25±5.16) 岁; 临 床 分期： Ⅲ A 期 16 例， Ⅲ B 期 10 例， Ⅳ 期 14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用腹腔镜胃癌根治术治疗，手 术均由同一组医师实施。气管插管全身麻醉， 患者取 平卧位，两腿分开，术者站于患者左侧，助手站于 患者右侧，扶镜手站于患者两腿间。采用五孔法置 入 Trocar， 气腹压 12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ， 肿瘤位于胃中上部时行全胃切除术：打开胃结肠韧 带，进入小网膜囊，沿胰头表面解剖，暴露胃十二 指肠动脉，于根部离断胃网膜右动、静脉，清扫第 6 组淋巴结;进入网膜囊， 显露胰尾， 松解结肠脾曲， 于根部离断胃网膜左动、静脉， 清扫第 4sb 组淋巴结; 将胃上翻，暴露脾动脉近端，清扫第 11p 组淋巴结; 由左向右清扫，显露腹腔动脉干，于根部离断胃左 动、静脉， 清扫第 7、9 组淋巴结; 向左下牵拉胰腺， 显露肝总动脉，清扫第 8a 组淋巴结;切开肝十二 指肠韧带被膜，解剖肝固有动脉前方及外侧，清扫 第 12a 组淋巴结; 于根部离断胃右动、静脉， 沿胃 小弯向贲门分离，清扫第 1、3 组淋巴结;裸化脾动 脉，清扫第 10、11 d 组淋巴结;于根部离断胃短血 管， 清扫第 4sa 组淋巴结;沿胃大弯向上游离至贲门， 清扫第 2 组淋巴结，游离食管下段 3 cm;于幽门远 端 3 cm 切断十二指肠，取上腹部正中辅助小切口， 取出标本， Roux-en-Y 吻合术重建消化道。肿瘤位 于胃下部时行远端胃大部切除：清扫第 1、3、4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、12a 组淋巴结。

　　研究组术前给予 XELOX 方案化疗。化疗方 案： 第 1 天， 取 130 mg/m 奥沙利铂注射液(深圳2 海王药业有限公司， 国药准字 H20031048.20 mL ∶ 40 mg)， 溶于 250 mL 5% 葡萄糖注射液中， 静脉滴 注 3 h;第 1~14 天，口服卡培他滨片(上海罗氏制药 有限公司， 国药准字 H20073024.0.5 g)，1.0 g/ m2. 2 次 /d， 第 15~21 天停药， 3 周为 1 个疗程， 治疗 2 个 疗程后择期行腹腔镜胃癌根治术，方法同对照组。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量和住院时间。(2)比 较两组治疗前后血清肿瘤标志物水平。采集患者空 腹静脉血 3 mL，常规离心取血清，以化学发光法 检测血清糖类抗原 242(CA242)、糖类抗原 19-9 (CA19-9) 和癌胚抗原(CEA) 水平。(3) 比较 两组术后 1 年生存率和复发率。(4)比较两组不 良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术相关指标水平比较 研究组手术时 间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后血清肿瘤标志物水平比较 治疗 前， 两组血清 CA242、CA19-9 和 CEA 水平比较， 差 异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组血清 CA242、CA19-9 和 CEA 水平均低于治疗前， 且研究组 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组术后 1 年生存率和复发率比较 研究组 术后 1 年生存率为 95.00%(38/40)， 高于对照组 的 80.00%(32/40) ， 复发率为 5.00%(2/40) ， 低 于对照组的 22.50%(9/40) ，差异均有统计学意义 ( χ2=4.114、5.165. P=0.042、0.023)。

　　2.4 两组不良事件发生率比较 研究组不良事件 发生率为 10.00%(4/40)， 对照组不良事件发生率 为 12.50%(5/40)， 两组不良事件发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　新辅助化疗是指实施局部治疗(手术或放疗) 前所做的全身化疗，其目的为先缩小肿瘤体积，进 而降低手术难度，提高手术效果 [4-5]。

　　本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间 均短于对照组，术中出血量少于对照组;治疗后， 研究组血清 CA242、CA19-9 和 CEA 水平均低于对 照组，术后 1 年生存率高于对照组，复发率低于对 照组，这一结果与文献报道相一致 [6-7] 。分析原因 为奥沙利铂为二氨环己烷的铂类化合物，以 DNA 为靶作用部位，铂原子与 DNA 形成交叉联结，拮 抗 DNA 的复制和转录;且其与 5- 氟尿嘧啶(5-FU) 联用具有协同作用 [8] ;卡培他滨是 5-FU 前体物， 可转化为具有细胞毒性的 5-FU，通过抑制恶性肿 瘤细胞的 DNA 合成，从而控制肿瘤发展，发挥治 疗作用 [9] 。术前新辅助化疗可改善临床症状，减少 微转移病灶，缩小肿瘤体积，从而缩小手术切除范 围，缩短手术时间，减少术中出血量，加快患者康 复 [10-11] 。此外，术前新辅助化疗能在肿瘤组织血供 阻断前提高化疗药物浓度，最大限度地杀灭肿瘤细 胞， 增强化疗效果， 降低血清 CA242、CA19-9 和 CEA 水平，且可降低手术过程中肿瘤散播风险，灭 活手术无法切除的微小病灶，从而降低复发率，提 高患者生存率 [12-13] 。本研究结果还显示，两组不良 事件发生率比较，差异无统计学意义。提示联合新 辅助化疗未增加安全风险。

　　综上所述， XELOX 方案新辅助化疗联合腹腔 镜胃癌根治术治疗进展期胃癌患者可缩短手术时间、 住院时间，减少术中出血量，降低血清肿瘤标志物水 平和复发率， 提高术后 1 年生存率， 效果优于单纯腹腔镜胃癌根治术治疗。

　　参考文献

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