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【摘要】目的 探讨影响新生儿早期呼吸困难的病因分布与危险因素， 为临床预防该疾病提供参考依据。 方法 回顾性分析 2021 年 1 月至 12 月贺州市人民医院收治的出生后 6 h 内出现呼吸困难的 150 例新生儿的临床资料， 将其作为呼吸困难组， 另回顾性分析同期未发 生早期呼吸困难的 219 例新生儿的临床资料，将其作为对照组。分析新生儿早期呼吸困难的病因;并对所有新生儿的一般资料进行单因 素分析， 将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素 Logistic 回归分析模型， 筛选出影响新生儿发生早期呼吸困难的危险因素。 结果 150 例新生儿早期呼吸困难病因统计显示，呼吸系统疾病是引发新生儿早期呼吸困难的主要病因，其中新生儿肺炎占比最高，为 42.00%; 其次为新生儿湿肺， 占比为 20.00%; 再次是新生儿肺透明膜病， 占比为 16.67%。呼吸困难组产妇剖宫产、新生儿出生时窒息和 宫内窘迫、产妇产前感染、妊娠期高血压疾病、产妇贫血、胎盘异常、行机械通气、使用肺表面活性物质( PS )占比及新生儿血清乳酸氧 化酶( LAC )、肌酸激酶( CK ) 、肌酸激酶同工酶( CK-MB ) 均显著高于对照组; 新生儿出生时体质量显著低于对照组(均 P<0.05 ); 多因素 Logistic 回归分析，结果显示，产妇剖宫产、新生儿出生时窒息和宫内窘迫、产妇产前感染、产妇贫血、胎盘异常均为影响新生 儿发生早期呼吸困难的危险因素分析( OR= 4.643 、5.107 、4.692 、5.782 、6.991.均 P<0.05 )。 结论 早期新生儿呼吸困难主要由肺炎引 起， 且产妇剖宫产、新生儿出生时窒息和宫内窘迫、产妇产前感染、产妇贫血、胎盘异常均为影响新生儿发生早期呼吸困难的危险因素， 因此临床上可采取相应干预策略来预防新生儿呼吸困难的发生。
呼吸困难是新生儿常见的疾病，主要症状为呼吸频 率、节奏、强弱、深浅度的异常及吸气与呼气的比例失 衡，往往出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸、三凹征 (胸骨上窝、剑突上窝和肋间隙的吸气凹陷)、鼻翼煽动等 症状。呼吸困难属于一种危重的新生儿疾病，引起新生儿 呼吸困难的因素有很多，其中产妇自身因素包括产妇产前 是否发生感染、是否发生贫血等，胎儿自身因素包括新生 儿出生时窒息和宫内窘迫等，如果不及时治疗，会危及新 生儿生命 [1-2]。为使临床更加有针对性地对新生儿早期呼 吸困难予以救治，探究该病的病因和相关影响因素尤为关 键。基于此开展本研究，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 1 至 12 月贺州市人 民医院收治的 150 例出生后 6 h 内出现呼吸困难的新生儿 的临床资料，将其作为呼吸困难组，另回顾性分析同期未 发生呼吸困难的 219 例新生儿的临床资料，将其作为对照 组。纳入标准：呼吸困难组符合《新生儿呼吸困难》[3] 中 的相关诊断标准;经影像学检查表现为两肺弥漫性透过度 下降者;出现呼吸费力、急促、张口呼吸等现象者;间接 性出现轻微呼吸暂停者等。排除标准：合并黄疸、溶血症者;出生时有死亡倾向者;先天肺腺瘤畸形、膈疝者等。 贺州市人民医院医学伦理委员会已批准本研究的实施。
1.2 研究方法 收集研究对象的资料，包括产妇是否行 剖宫产、新生儿出生时是否窒息和宫内窘迫、新生儿出 生时体质量、产妇产前是否感染、产妇是否贫血、胎盘 是否异常、是否使用机械通气、是否使用肺表面活性物质(PS)，以及新生儿血清乳酸氧化酶(LAC)、白蛋白 ( ALB )、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶( CK-MB ) 水平。采集新生儿静脉血 2 mL，以 3 000 r/min 转速，离 心 10 min，取血清，采用荧光检测法检测血清 ALB 、 CK-MB、CK、LAC 水平。
1.3 观察指标 ①统计 150 例新生儿早期呼吸困难的病 因构成比，包括呼吸系统、循环系统、中枢系统及其他系 统。②对两组新生儿的一般资料进行单因素分析。③将单 因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素 Logistic 回归分析模型，筛选出影响新生儿发生早期呼吸困难的危 险因素。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料 均符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，行 t检验;并 采用多因素 Logistic 回归模型分析影响新生儿早期呼吸困难的危险因素。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 新生儿早期呼吸困难的病因构成比 150 例新生儿早 期呼吸困难病因统计显示，呼吸系统疾病是引发新生儿早 期呼吸困难的主要病因，其中新生儿肺炎占比最高，为 42.00% ;其次为新生儿湿肺，占比为 20.00% ;然后是新 生儿肺透明膜病，占比为 16.67%，见表 1.
2.2 影响新生儿早期呼吸困难发生的单因素分析 呼吸 困难组产妇剖宫产、新生儿出生时窒息和宫内窘迫、产妇 产前感染、妊娠期高血压疾病、产妇贫血、胎盘异常、行 机械通气、使用 PS 占比及新生儿血清 LAC、CK、CK-MB 水平均显著高于对照组;新生儿出生时体质量显著低于 对照组， 差异均有统计学意义(均 P<0.05 ); 而两组新生 儿血清 ALB 水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 见 表 2.
2.3 影响新生儿发生早期呼吸困难的多因素 Logistic 回 归分析 以新生儿出生后是否发生呼吸困难作为因变量， 将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，纳 入多因素 Logistic 回归分析，结果显示，产妇剖宫产、新 生儿出生时窒息和宫内窘迫、产妇产前感染、产妇贫血、胎盘异常均为影响新生儿发生早期呼吸困难的危险因素 ( OR= 4.643、5.107、4.692、5.782、6.991 )，差异均有统计学 意义(均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
新生儿呼吸困难是常见的危重症，新生儿可出现呼吸 暂停、抽泣样呼吸、叹气样等，若不及时发现，尽早采取 治疗手段，会威胁新生儿的生命安全。本研究结果显示， 150 例新生儿早期呼吸困难病因统计显示，呼吸系统疾病 是引发新生儿早期呼吸困难的主要病因，其中包括新生儿 肺炎、湿肺等。新生儿肺炎由于肺部病原菌感染损害肺泡 上皮细胞， 减少 PS 的产生， 并降低 PS 的活性， 易引起呼 吸困难、喘憋、窘迫等 [4] 。在分娩过程中，由于胎儿的胸 部受到挤压，有 1/3 的肺液可以从气管中排出，因此，新 生儿的呼吸可以平稳地进行。但是，如果多种原因造成肺 液的排泄延迟，则会引起肺水肿，即湿肺。新生儿湿肺是一种自愈性的疾病，多数情况下可以通过保温和通畅的气 道得到改善，但也有极少数情况严重的患儿需要使用人工 通气。新生儿湿肺是由于在分娩开始时，胎儿血中儿茶酚 胺的含量会升高，而导致加压激素的浓度会升高，使肺部 的液体被吸入，造成呼吸系统障碍，发生呼吸困难 [5-6]。
本研究多因素Logistic 回归分析结果显示， 剖宫产、新 生儿出生时窒息和宫内窘迫、产妇产前感染、产妇贫血、胎 盘异常均为影响新生儿发生早期呼吸困难的危险因素。原 因在于，剖宫产新生儿体内儿茶酚胺含量低于阴道分娩新 生儿，使胎儿肺部发育不成熟，且剖宫产缺少产道压力， 减少肺液清除量，导致肺液蓄积过多，引发肺通气障碍， 促使新生儿发生呼吸困难 [7] 。因此，需减少非必要性剖宫 产，尽可能帮助产妇正常顺利分娩。新生儿出生时窒息和 宫内窘迫，主要由于心输出量重新分布，导致多器官损害 和缺氧、缺血性脑病。缺氧会导致纤溶亢进，引起微血栓 的形成，也会引发血管痉挛，增加新生儿肺部毛细血管通 透性，加快透明膜的形成;而当窒息和宫内窘迫同时发生 时，会导致新生儿肺血流灌溉不足，造成肺损伤，引发呼 吸困难， 甚至诱发新生儿呼吸窘迫 [8-9]。因此产科医护人员 应格外重视围生期缺氧病史。
产妇产前由于各种病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染， 都会对胎儿产生影响，易通过胎盘和产道传播给胎儿，可 导致胎儿炎症反应综合征，而炎症反应会使Ⅱ型肺泡上皮细胞机械性损伤， 进一步减少 PS 生成， 造成呼吸困难 [10]。
因此，产前需高度注意发生感染的产妇，适当于围生期给 予抗生素治疗，避免病原菌入侵，同时在产后也需进一步 加强对新生儿呼吸道的护理。产妇产前发生贫血会减少机 体血液中运输的氧气和血红蛋白，降低失血耐受力;同时 也会减少胎儿血液中氧气含量，造成宫内生长迟缓、胎盘 发育不全，提高了新生儿呼吸困难的发生率 [11- 12]。因此， 在分娩前期，要密切观察产妇贫血情况，科学饮食，结合 自身营养需求，食用豆制品、鸡蛋、牛奶等补充蛋白质。 胎盘是母体与胎儿进行物质交换的场所，若发生异常，可 对胎儿营养供给、供血产生影响，破坏内循环稳定性，造 成胎儿呼吸不顺畅、不规律，易导致呼吸困难 [13- 14] 。因此 在围生期检查时，需注意对产妇胎盘位置的监测，预防胎 盘前置、胎盘粘连、胎盘植入等对胎儿呼吸功能的影响。
综上，早期新生儿呼吸困难主要由肺炎引起，且产妇 剖宫产、新生儿出生时窒息和宫内窘迫、产妇产前感染、 产妇贫血、胎盘异常均为影响新生儿发生早期呼吸困难的 危险因素，因此临床上可采取相应干预策略来预防新生儿 呼吸困难的发生。
参 考 文 献
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