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【摘要】 目的：比较 2.6 mm 与 3.0 mm 透明角膜隧道式主切口超声乳化白内障吸除术治疗老年性白内障患者的效果。方法： 回顾性 分析 2019 年 12 月至 2022 年 3 月该院收治的 374 例老年性白内障患者的临床资料， 按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各 187 例。 两组均行透明角膜隧道式主切口超声乳化白内障吸除术治疗， 对照组切口长度为 3.0 mm，观察组切口长度为 2.6 mm。比较两组术前和术 后 3 个月眼压、裸眼视力、最佳矫正视力(BCVA) 水平， 角膜散光度、角膜敏感度、角膜表面不对称指数(SAI) 和泪膜功能指标 [ 泪膜 破裂时间(BUT) 、泪液分泌试验(Sit) ] 水平， 以及并发症发生率。 结果： 术后 3 个月， 观察组眼压、BCVA 水平均低于对照组， 裸眼视 力水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组角膜散光度均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 两组 BUT、Sit 水平均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组并发症发生率和手术前后角膜敏感度、SAI 水 平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 2.6 mm 透明角膜隧道式主切口超声乳化白内障吸除术治疗老年性白内障患者可降低眼压及 术后角膜散光度，促进视力恢复，减轻泪膜功能损伤，效果优于 3.0 mm 透明角膜隧道式主切口超声乳化白内障吸除术治疗。
【关键词】 透明角膜,隧道式主切口,白内障,超声乳化吸除术,角膜散光度,泪膜功能,并发症
Comparison of effects of 2.6 mm and 3.0 mm clear cornea tunnel main incision phacoemulsification in treatment of senile patients with cataract
YANG Wansheng
(Department of Ophthalmology of Linying Eye Hospital, Linying 462600 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To compare effects of 2.6 mm and 3.0 mm clear cornea tunnel main incision phacoemulsification in treatment of senile patients with cataract. Methods: The clinical data of 374 senile patients with cataract admitted to the hospital from December 2019 to March 2022 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into observation group and control group, 187 cases in each group. Both groups were treated with clear corneal tunnel main incision phacoemulsification. The incision length of the control group was 3.0 mm, and that of the observation group was 2.6 mm. The intraocular pressure, the naked visual acuity, the best corrected visual acuity (BCVA), the corneal astigmatism, the corneal sensitivity, the corneal surface asymmetry index (SAI), the tear film function index [tear film break- up time (BUT), tear secretion test (Sit)], and the incidence of complications were compared between the two groups before and 3 months after the surgery. Results: 3 months after the surgery, the intraocular pressure and the BCVA level in the observation group were lower than those in the control group, the naked visual acuity level was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The corneal astigmatism of the two groups was higher than that before the surgery, but that of the observation group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of BUT and Sit in the two groups were lower than those before the surgery, but those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications, corneal sensitivity and SAI level between the two groups before and after the surgery (P>0.05). Conclusions: 2.6mm clear cornea tunnel main incision phacoemulsification cataract surgery for the senile cataract patients can reduce the intraocular pressure and the postoperative corneal astigmatism, promote the visual acuity recovery, and reduce the tear film function damage. Moreover, it is superior to 3.0 mm clear cornea tunnel main incision phacoemulsification.
【Keywords】 Clear cornea; Tunnel main incision; Cataract; Phacoemulsification; Corneal astigmatism; Tear film function; Complication
白内障是临床常见眼科疾病，由多种因素引起 晶状体代谢紊乱，其发病率高，多见于老年群体， 可导致患者出现不同程度的视功能下降，严重时 可致患者失明 [1-2] 。临床常采取手术治疗，其中超声乳化白内障吸除术能有效清除乳化晶状体， 保留 囊膜完整性，促进视功能恢复 [3] 。透明角膜切口是 超声乳化白内障吸除术常规步骤，常规切口长度为 3.0 mm，但对角膜完整性破坏较大，影响术后恢复 效果 [4-5] 。已知减小手术切口对术后眼压降低和视功 能改善具有积极作用 [6]。本文比较 2.6 mm 与 3.0 mm 透明角膜隧道式主切口超声乳化白内障吸除术治疗老年性白内障患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 12 月至 2022 年 3 月本院收治的 374 例老年性白内障患者的临床 资料。纳入标准：符合《中华眼科学(第 3 版) 》 中白内障相关诊断标准 [7] ;经视力检查、视网膜电 流图及眼压检查确诊;年龄≥ 60 岁;单眼患病; 具备超声乳化白内障吸除术指征;临床资料完整。 排除标准：既往眼部手术史;精神异常，无法配合 研究;合并糖尿病、高血压等慢性疾病;合并视神 经病变、眼周感染、青光眼、干眼症等其他眼部疾 病;存在手术禁忌证。患者对本研究内容了解并自 愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为观 察组和对照组各 187 例。观察组： 男 105 例， 女 82 例; 年 龄 60~74 岁， 平 均(67.53±3.15) 岁; 病 程 0.8~9 年， 平均(5.13±1.56) 年; 体质量指数 19.4~25.9 kg/m2. 平均(22.48±1.35) kg/m2 ;患眼： 左眼 92 例， 右眼 95 例。对照组： 男 94 例， 女 93 例; 年龄 61~77岁，平均(68.05±3.28)岁;病程1.1~10年， 平均(5.12±1.85) 年; 体质量指数 19.8~26.1 kg/m2. 平均(22.69±1.31)kg/m2 ;患眼：左眼 99 例，右 眼 88 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组术前均完善眼科相关检查，于术 前 1 d 行泪道冲洗， 采用盐酸左氧氟沙星滴眼液、 双氯芬酸钠滴眼液点滴患眼，2 h/ 次，共 6 次。
观察组采用 2.6 mm 透明角膜隧道式主切口超 声乳化白内障吸除术治疗。术前 2 h，采用复方托 吡卡胺滴眼液散瞳，术前 0.5 h，采用盐酸奥布卡 因滴眼液表面麻醉， 患者取仰卧位， 常规消毒铺巾， 采用生理盐水冲洗术眼结膜囊。采用 2.6 mm 一次 性角膜穿刺刀于透明角膜缘作主、侧切口，前房注 入透明质酸钠， 行连续环形撕囊， 直径 5.5 mm， 钝 针头行水分离， 超声乳化吸除浑浊晶状体核及皮质， 抛光后囊膜，囊袋内注入透明质酸钠，植入人工晶 状体并调整至合适位置，冲洗透明质酸钠，水密切 口。使用聚维酮碘对上下眼睑进行消毒，采用妥布 霉素地塞米松眼膏涂眼，无菌纱布包扎。
对照组采用 3.0 mm 透明角膜隧道式主切口超 声乳化白内障吸除术治疗。散瞳、麻醉操作及患者 体位同观察组，采用 3.0 mm 一次性角膜穿刺刀作 切口，剩余操作均同观察组。两组术后均采用盐酸左氧氟沙星滴眼液、妥布 霉素地塞米松滴眼液点滴患眼， 3 次 /d， 持续 14 d。术后随访 3 个月。
1.3 观察指标 ( 1 )比较两组手术前后眼压、裸 眼视力、最佳矫正视力(BCVA)水平。采用非接 触式眼压计检测患者眼压水平;采用液晶视力表检 测裸眼视力、最佳矫正视力。(2)比较两组手术 前后角膜散光度、角膜敏感度、角膜表面不对称指 数(SAI) 水平。采用角膜地形图仪检测。(3) 比 较两组手术前后泪膜功能指标水平。以泪膜破裂时 间(BUT) 评估泪膜稳定性，BUT<10 s 为泪膜不 稳定;以泪液分泌试验(Sit)测定泪膜分泌功能， Sit<10 mm 表示泪膜分泌功能降低，Sit>10 mm 表示 泪膜分泌功能正常。(4)比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前和术后 3 个月眼压、裸眼视力、 BCVA 水平比较 术前，两组眼压、裸眼视力、 BCVA 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05 ); 术后 3 个月，两组眼压、BCVA 水平均低于术前， 且观察组低于对照组，两组裸眼视力水平均高于 术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组术前和术后 3 个月角膜散光度、角膜敏 感度、SAI 水平比较 手术前后， 两组角膜敏感度、 SAI 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 术前，两组角膜散光度水平比较，差异无统计学意 义(P>0.05) ;术后 3 个月，两组角膜散光度水平 均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组术前和术后 3 个月泪膜功能指标水平比 较 术前，两组 BUT、Sit 水平比较，差异无统计 学 意义(P>0.05); 术 后 3 个 月， 两 组 BUT、Sit 水平均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 13.37% (25/187) ，对照组并发症发生率为 19.25% (36/187) ，两组并发症发生率比较，差异 无统计学意义(P>0.05)。见表 4.
3 讨论
白内障是导致患者失明的重要因素，其发生与 年龄、代谢异常、辐射等因素有关 [8-9] 。目前超声 乳化白内障吸除术是白内障主要治疗方案，其通过超声波吸除乳化晶状体，可保留囊膜完整性，具有 创伤轻微、恢复迅速等特点，但术后存在术源性散 光风险。已知角膜散光度到达一定程度会引起患者 视功能下降 [10] 。梁景黎等 [11] 研究结果显示，术源 性散光与手术切口大小有关，因此超声乳化白内障 吸除术的手术切口大小是临床研究的热点。
超声乳化白内障吸除术标准切口为 3.0 mm， 但 会损伤患者泪膜功能及角膜内皮功能，影响患者视 力恢复。王亚飞等 [12] 研究结果显示，采用 1.8 mm 切口实施超声乳化白内障吸除术， 可稳定患者眼压， 促进术后视功能恢复。
本研究结果显示， 术后 3 个月， 观察组眼压、 BCVA、角膜散光度水平均低于对照组， 裸眼视力水 平高于对照组。与刘卫华等 [13] 研究结果一致。分析 原因为 2.6 mm 切口长度小，手术创伤轻微，能够提 高前房稳定性、密闭性，进而有助于降低患者眼压 水平， 促进视力恢复;同时， 减小透明角膜切口长度， 能够减低对角膜生物学特性的影响，从而减轻术后 散光程度 [14] 。本研究结果还显示，手术前后，两组 角膜敏感度、SAI 水平比较，差异均无统计学意义。 提示 2.6 mm 与 3.0 mm 透明角膜隧道式主切口均不 会影响患者角膜敏感度和 SAI。
本研究结果同时显示，术后 3 个月，观察组 BUT、Sit 水平均高于对照组。分析原因为减小手术 切口能减小角膜形态改变范围，使泪膜均匀地覆盖 于角膜表面，且能减轻炎症反应，降低对泪膜功能 的影响 [15]。本研究结果又显示， 两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义。提示采用 2.6 mm 切口行声乳化白内障吸除术未增加手术风险。
综上所述， 2.6 mm 透明角膜隧道式主切口超 声乳化白内障吸除术治疗老年性白内障患者可降低 眼压及术后角膜散光度，促进视力恢复，减轻泪膜 功能损伤，效果优于 3.0 mm 透明角膜隧道式主切 口超声乳化白内障吸除术治疗。
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