SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察富血小板纤维蛋白在拔牙后即刻种植术患者中的应用效果。方法：选取2020年2月至2022年4月该院收治的80例牙齿缺损患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各40例。对照组实施拔牙后即刻种植术治疗，研究组在对照组基础上联合富血小板纤维蛋白治疗，比较两组手术前后美学效果[红色美学指数(PES)、白色美学指数(WES)评分]及术前、术后1周炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、核因子κB(NF-κB)]水平。结果：术后3个月，研究组近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘最高点位置、唇侧龈缘曲线、根面凸度、软组织颜色、软组织质地等各项PES评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠颜色、牙冠质地、牙冠透明度等WES各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后1周，研究组血清TNF-α、NF-κB水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：富血小板纤维蛋白辅助拔牙后即刻种植术治疗牙齿缺损患者，可提高其牙美学指数评分，降低血清TNF-α、NF-κB水平，效果优于单纯拔牙后即刻种植术治疗。
【关键词】富血小板纤维蛋白；牙齿缺损；即刻种植术；肿瘤坏死因子-α；核因子-κB
Application effects of platelet-richfibrin in patients with immediate implantation after tooth extraction
WANG Jun
(Department of Oral Medicine of the Central Hospital of Jiamusi City,Jiamusi 154000 Heilongjiang,China)【Abstract】Objective:To observe application effects of platelet-richfibrin in patients with immediate implantation after tooth extraction.
Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with dentition defects admitted to the hospital from February 2020 to April 2022.According to the random number table method,they were divided into control group and study group,40 cases in each group.The control group was treated with immediate implantation after tooth extraction,while the study group was treated with platelet-richfibrin on the basis of that of the control group.The aesthetic effect[red aesthetic index(PES)and white aesthetic index(WES)scores]and the levels of inflammatory factors[tumor necrosis factor-α(TNF-α),nuclear factor-κB(NF-κB)]were compared between the two groups before and after the operation.Results:3 months after the operation,the PES scores of mesial gingival papilla,distal gingival papilla,the highest point of labial gingival margin,labial gingival margin curve,root convexity,soft tissue color and soft tissue texture in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The WES scores of crown morphology,crown contour,crown color,crown texture and crown transparency in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).1 week after the operation,the serum TNF-αand NF-κB levels in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜50.05).Conclusions:Platelet-richfibrin assisted immediate implantation after tooth extraction can improve the dental aesthetic index scores and reduce the levels of serum TNF-αand NF-κB in the patients with dentition defects.Moreover,it is superior to single immediate implantation after tooth extraction.
【Keywords】Platelet-richfibrin;Dentition defect;Immediate implantation;Tumor necrosis factor-α;Nuclear factor-κB
拔牙后即刻种植术是临床治疗牙列缺损患者的常用手段，可避免拔牙后骨质过度吸收，但术后易引起骨壁吸收、软组织肿胀或局部渗血，严重影响预后[1-2]。富血小板纤维蛋白为第2代血小板浓缩物，富含血小板和各种细胞因子，具有促进组织愈合、调控炎症反应和抗感染的作用，目前广泛应用于口腔科、颌面外科等领域的创面修复[3-4]。本文观察富血小板纤维蛋白在拔牙后即刻种植术患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年2月至2022年4月本院收治的80例牙齿缺损患者进行前瞻性研究。纳入标准：经X线检查确诊[5]；符合拔牙后即刻种植术指征并择期手术；年龄＞20岁；临床资料完整；单颗牙缺损，邻近牙正常。排除标准：患牙牙周组织存在炎性病变；伴颞下颌关节病变；合并重要脏器功能障碍；合并精神疾病或认知障碍。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各40例。对照组男25例，女15例；年龄20~56岁，平均(39.86±2.51)岁；患牙类型：中切牙17例，侧切牙20例，尖牙3例。研究组男26例，女14例；年龄21~55岁，平均(40.21±2.46)岁；患牙类型：中切牙15例，侧切牙20例，尖牙5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法对照组实施拔牙后即刻种植术治疗。操作如下：术前应用X线检查口腔内部，局部浸润麻醉，麻醉成功后分离牙龈并拔除松动患牙，利用拔牙钳的摇动、扭转使患牙脱位后拔掉患牙，拔牙过程中预防双侧邻牙破坏性损伤。应用氯已定与生理盐水混合液充分冲洗患牙牙窝，利用小球钻预备好种植窝，植入事先准备好的种植体，采用自体骨屑、Bio-oss骨粉充填缝隙，可吸收线无张力缝合。术后给予抗生素和镇痛药物，每天使用氯己定漱口液漱口，3个月内忌咬硬物。
研究组在对照组基础上采用富血小板纤维蛋白治疗。富血小板纤维蛋白制作方法：术前采集患者20 mL血液置于无菌试管中，以3000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，取出后静置分层，取中层的纤维蛋白凝胶块置于富血小板纤维蛋白膜制备工具盒中，经处理多余血清制成膜材料备用。拔牙后即刻种植术操作同对照组，种植体植入完成后，于种植体表面覆盖2层。其他操作同对照组。
两组术后均随访3个月。
1.3观察指标(1)比较两组手术前后美学效果。采用红色美学指数(PES)、白色美学指数(WES)评估，PES包括近中龈乳头(缺失为0分，不完整为1分，完整为2分)、远中龈乳头(缺失为0分，不完整为1分，完整为2分)、唇侧龈缘最高点位置(偏差≥1 mm为0分，偏差≤1分，相同为2分)、唇侧龈缘曲线(明显不协调为0分，轻微不协调为1分，协调为2分)、根面凸度、软组织颜色、软组织质地(2个或3个方面不协调为0分，1个方面不协调为1分，3个方面都协调为2分)；WES包括牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠颜色、牙冠质地、牙冠透明度共5个方面，与对侧同名牙为参照，按照差异程度计为0、1、2分，分数越高美学效果越好。(2)比较两组术前、术后1周血清炎性因子水平。采集患者空腹肘静脉血液4 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，取上层血清，采用酶联免疫吸附试验夹心法测定核因子-κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术前后美学效果比较术前，两组PES、WES各项评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后3个月，两组PES、WES各项评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、2。
2.2两组手术前后血清炎性因子水平比较术前，两组TNF-α、NF-κB水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后1周，两组血清TNF-α、NF-κB水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
3讨论
牙列缺损是口腔科常见疾病，其会影响咀嚼功能并增加消化系统负担，影响面容美观性[6-7]。拔牙后即刻种植术将患牙拔除的同时给予牙种植，修复缺损牙列，达到治疗疾病的目的[8]。拔牙后即刻种植术因局部骨缺损、软组织缝合难度高，术后易出现黏膜张力增加，植骨区显露，导致感染风险增加，影响疗效及牙美观度，甚至部分患者会出现种植失败情况[9]。
TNF-α是常见的促炎因子，可激活NF-κB，放大炎症级联反应；NF-κB涉及组织损伤及应激反应，可协同TNF-α加重牙周病变。本研究结果显示，术后3个月，研究组PES、WES各项评分均高于对照组，血清TNF-α、NF-κB水平均低于对照组，提示富血小板纤维蛋白辅助拔牙后即刻种植治疗能提高牙列缺损的美学效果，减轻炎症反应。分析原因为富血小板纤维蛋白是以自体血为材料制备的高分子生物组织修复材料，可诱导具有分化潜能的细胞迁移并大量增殖，促进局部创面修复愈合[10]。且富血小板纤维蛋白为疏松多孔的网状结构，可确保氧气弥散至组织细胞提供养分，加快创面修复。此外，自体血可避免排斥反应和凝血异常，改善预后，进而降低感染风险，减轻机体炎症反应[11]。
综上所述，富血小板纤维蛋白辅助拔牙后即刻种植术治疗牙齿缺损患者，可提高其牙美学指数评分，降低血清TNF-α、NF-κB水平，效果优于单纯拔牙后即刻种植术治疗。
参考文献
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[3]朱珂珂，甘抗，庞祎，等.富血小板纤维蛋白对上颌单颗前牙种植修复的软硬组织的影响[J].河南医学研究，2021，30(33)：6153-6155.
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