SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：探讨胃神经鞘瘤(GS)与胃间质瘤(GIST)的CT影像学特征及鉴别诊断。方法：回顾性分析2019年1月至2020年12月该院收治的80例GS和GIST患者的临床资料，其中GS患者30例，GIST患者50例，所有患者均采用CT检查，比较GS患者与不同危险程度GIST患者肿瘤最大径及影像学特征。结果：高危险度GIST患者的肿瘤最大径[(94.58±30.62)mm]大于GS患者的[(31.85±12.05)mm]，差异有统计学意义(P＜0.05)；GS患者与极低危险度、低危险度、中危险度GIST患者的肿瘤最大径比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；高危险度GIST分叶或不规则占比高于GS，低危险度、高危险度GIST中度或明显强化占比高于GS，低危险度、中危险度、高危险度GIST不均匀强化占比高于GS，中危险度、高危险度GIST肿瘤内囊变坏死占比高于GS，差异均有统计学意义(P＜0.05)；GS与不同危险程度GIST患者的肿瘤生长方式比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：CT检查可用于鉴别诊断GS与GIST，通过观察CT影像学特征对GS与GIST特别是高危险度的GIST进行鉴别诊断，对指导临床诊断及治疗具有重要意义。
【关键词】胃神经鞘瘤；胃间质瘤；CT检查；影像学特征
Imaging features and diagnostic value of CT in examination of gastric schwannoma and gastric stromal tumor
LIU Rui,SHI Keke,WANG Lan
(CT-MR Room of Yingkou Central Hospital,Yingkou 115003 Liaoning,China)
【Abstract】Objective:To investigate imaging features and diagnostic value of CT in examination of gastric schwannoma(GS)and gastric stromal tumor(GIST).Methods:The clinical data of 80 patients with GS and GIST admitted to this hospital from January 2019 to December 2020 were retrospectively analyzed,including 30 patients with GS and 50 patients with GIST.The GS and GIST patients were examined by CT.The maximum tumor diameter and the imaging features of the GS patients and the GIST patients with different risk degrees were compared.Results:The maximum tumor diameter of the high-risk GIST patients[(94.58±30.62)mm]was larger than that of the GS patients[(31.85±12.05)mm],and the difference was statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in the maximum tumor diameter between the GS patients and the very low risk,low risk and moderate risk GIST patients(P＞0.05).The proportion of the lobulated or irregular high risk GIST was higher than that of GS;the proportion of moderate or obvious enhancement of low risk and high risk GIST was higher than that of GS;the proportion of heterogeneous enhancement of low risk,moderate risk and high risk GIST was higher than that of GS;the proportion of cystic necrosis of moderate risk and high risk GIST was higher than that of GS,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:CT examination can be used for the differential diagnosis of GS and GIST.By observing the CT imaging features,the differential diagnosis of GS and GIST,especially high-risk GIST,is of great significance for guiding the clinical diagnosis and treatment.
【Keywords】Gastric schwannoma;Gastric stromal tumor;CT examination;Imaging feature
胃神经鞘瘤(GS)是临床上常见的外周神经良性肿瘤，在临床消化道疾病中较为少见，研究显示，GS约占胃部肿瘤的0.2%，且多为良性肿瘤，患者预后良好。与GS相比，胃间质瘤(GIST)是消化道常见的胃间叶组织肿瘤，发病率较高。GIST与GS具有极为相似的影像学表现及临床症状，极易出现误诊及漏诊[1-2]。但GIST存在恶变风险，故准确鉴别诊断GS和GIST对指导临床治疗方案的制订具有重要意义。目前，临床将CT检查作为诊断GS和GIST的重要方法，通过CT检查能够清晰观察病变边界、大小等信息，同时还可通过多层螺旋CT平扫及增强检查对肿瘤血供与形态学进行评估[3-4]。本文探讨GS与GIST的CT影像学特征及鉴别诊断。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2020年12月本院收治的80例GS和GIST患者的临床资料。纳入标准：伴有不同程度的上腹胀满、隐痛不适感、黑便等临床症状；经病理检查确诊。排除标准：合并精神障碍疾病，无法积极配合临床诊治；肝、肾功能不全；术前接受过相关治疗；其他消化道恶性肿瘤或转移瘤；感染或传染性疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。其中GS患者30例，GIST患者50例。GS患者中男17例，女13例；26~75岁，平均(56.29±5.06)岁。GIST患者中男28例，女22例；年龄28~77岁，平均(55.85±5.34)岁；危险程度分级：极低危险度10例，低危险度17例，中危险度12例，高危险度11例。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法
1.2.1 CT检查所有患者均进行CT检查，患者检查前空腹8 h，平扫前饮水800~1000 mL充盈胃部，采用Light Speed 64层螺旋CT(GE公司)检查，扫描范围为从膈顶至肝脏下缘，扫描参数为层厚1.5 mm，层距1.5 mm，管电流160 mAs，管电压120 kV，视野36 cm×36 cm，旋转时间0.7 s/r，矩阵512×512；增强检查时采用高压注射器将碘海醇1.5 mL/kg经肘前静脉注射，流率为3.0 mL/s，分别于注射后25~30 s、50~60 s、120 s进行动脉期、静脉期及平衡期扫描。
1.2.2影像分析由2名高年资放射科医师进行双盲阅片，意见不统一时通过谈论达成一致，对肿瘤最大径、生长方式及形态、强化程度、增强模式、肿瘤内囊变坏死等影像学特征进行分析。
1.3观察指标(1)比较GS患者与不同危险程度GIST患者的肿瘤最大径。(2)比较GS患者与不同危险程度GIST患者的影像学特征。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 GS患者与不同危险程度GIST患者的肿瘤最大径比较高危险度GIST患者的肿瘤最大径大于GS患者，差异有统计学意义(P＜0.05)；GS患者与极低危险度、低危险度、中危险度GIST患者的肿瘤最大径比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
2.2 GS患者与不同危险程度GIST患者的影像学特征比较高危险度GIST分叶或不规则占比高于GS，低危险度、高危险度GIST中度或明显强化占比高于GS，低危险度、中危险度、高危险度GIST不均匀强化占比高于GS，中危险度、高危险度GIST肿瘤内囊变坏死占比高于GS，差异均有统计学意义(P＜0.05)；GS与不同危险程度GIST患者的肿瘤生长方式比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
3讨论
GS作为神经鞘膜细胞产生的一种良性肿瘤，在临床外周神经肿瘤中较为常见，具有生长缓慢等特点。该病主要起源于胃壁肌间的Auerbach’s神经丛神经鞘细胞，手术切除是其常用的治疗手段，且大部分患者预后良好，复发率较低。GIST好发于肠系膜、大网膜、胃肠道等部位，是消化道中最为常见的间叶源性肿瘤。GIST可经血行或种植转移，具有潜在恶性可能，可依据Ki67占比及病灶大小进行危险程度分级，病灶恶变及复发、转移与危险程度分级具有密切联系，且不同危险分级患者的治疗方法存在差异[5-6]。GS与GIST临床表现缺乏特异性，目前影像学检查为鉴别诊断GS与GIST的重要方法。
GS与GIST均为源于胃黏膜下的实体肿瘤，GS侵袭性低、生长缓慢，多为良性肿瘤，肿瘤最大径≤100 mm，无分叶，呈圆形或椭圆形，边界清晰[7-8]。多数GIST病灶边界清晰、形态规则，但少数侵袭性高、体积较大，边界不清、形态不规则，同时GIST最大径越大则危险度越高，侵袭性越强，故临床常通过对比肿瘤最大径、肿瘤形态对二者进行鉴别诊断[9-10]。GS病灶属于富血供肿瘤，多呈无或轻度的均匀强化，且肿瘤细胞生长缓慢，不会出现退行性改变，故发生囊变坏死几率较低[11]。GIST病灶多呈中度或明显的不均匀强化，肿瘤生长快，具有恶性潜能，若肿瘤生长速度超过肿瘤新生血管速度，会造成肿瘤细胞缺血坏死，导致囊变坏死发生[12]。本研究结果显示，高危险度GIST患者的肿瘤最大径大于GS患者；GS患者与极低危险度、低危险度、中危险度GIST患者的肿瘤最大径比较，差异无统计学意义；高危险度GIST分叶或不规则占比高于GS，低危险度、高危险度GIST中度或明显强化占比高于GS，低危险度、中危险度、高危险度GIST不均匀强化占比高于GS，中危险度、高危险度GIST肿瘤内囊变坏死占比高于GS；GS与不同危险程度GIST患者的肿瘤生长方式比较，差异无统计学意义，提示GS与高危险度GIST在肿瘤最大径、形态、强化程度、增强模式、肿瘤内囊变坏死等方面不同，可通过上述CT影像学特征对GS与GIST进行鉴别诊断。刘明亮等[13]分析CT在GS与GIST中的鉴别诊断价值，结果显示，GS与中低等危险度GIST在强化方式、强化程度及坏死、囊变中比较，差异有统计学意义，与低中等危险程度胃间质瘤在肿瘤大小中比较，差异无统计学意义，表明虽GS与GIST影像学表现存在较高的相似性，但仍存在一定差异，通过观察图像均匀强化、轻中度强化、圆形等有助于判断GS；或通过观察病变囊变坏死、分叶状、不均匀强化等判断GIST，为临床鉴别诊断提供可靠参考，与本研究结果相一致。但本研究仅纳入GS患者30例，GIST患者50例，病例数较少，可能会对研究结果准确性造成一定影响，故后续研究需要增加GS、GIST例数以进行更为详细的对比研究，以期为GS与GIST的区分及GIST分级提供参考。
综上所述，通过观察肿瘤最大径、肿瘤形态、强化程度、增强模式、肿瘤内囊变坏死等CT检查影像学特征，可为GS与GIST特别是高危险度的GIST的鉴别诊断提供依据，有利于指导临床制订治疗方案。
参考文献
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