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【摘要】目的：观察基于精益管理理论的优化措施在住院患儿血液标本送检中的应用效果。方法：回顾性分析2021年1—6月该院实施常规血液送检措施的45例住院患儿的临床资料作为对照组，2021年7—12月该院实施基于精益管理理论的优化措施的45例住院患儿的临床资料作为观察组。比较两组血液标本送检指标水平、送检质量、护理人员职业素养评分和患儿家长护理满意度。结果：观察组抽血时间、采集接收时间、采集送检时间、送检接收时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组送检不及时率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组退回标本率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组沟通协调能力、责任感、团队精神、荣誉感、活动信心评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿家长护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：基于精益管理理论的优化措施可提高住院患儿血液标本送检指标水平、护理人员职业素养评分和患儿家长护理满意度，降低送检不及时率，其效果优于常规血液送检措施。
【关键词】血液标本；住院患儿；精益管理理论；送检有效率；护理满意度
Application effects of lean management theory-based optimization measures in blood sample submission of hospitalized children
LENG Qiwei,CHEN Xue
(Department of Clinical Laboratory of Children’s Hospital of Zhengzhou University,Henan Children’s Hospital,Zhengzhou Children’s Hospital,Zhengzhou 450018 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of lean management theory-based optimization measures in blood sample submission of hospitalized children.Methods:The clinical data of 45 hospitalized children with routine blood sample submission measures from January to June 2021 were retrospectively analyzed and they were used as control group,and the clinical data of 45 hospitalized children with the lean management theory-based optimization measures from July to December 2021 were analyzed and they were set as observation group.The levels of blood specimen submission indexes,the quality of submission,the professional quality score of the nursing staffs,and the parental nursing satisfaction were compared between the two groups.Results:The blood sampling time,the collection and reception time,the collection and submission time,and the submission and reception time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The rate of untimely submission in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of returned samples between the two groups(P>0.05).The scores of communication and coordination ability,sense of responsibility,team spirit,sense of honor and activity confidence in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The parental nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The lean management theory-based optimization measures can improve the levels of blood sample submission indexes,the professional quality scores of the nursing staffs and the parental nursing satisfaction of the hospitalized children,and reduce the rate of untimely submission.Moreover,it is superior to the routine blood sample submission measures.
【Keywords】Blood sample;Hospitalized children;Lean management theory;Effective rate of submission;Nursing satisfaction
血液检验是医学实验室检验的三大项目之一，临床幼儿血液标本采集过程中极易出现溶血、血量不足等情况，导致血液检查结果存在误差[1]。血液标本送检过程涉及多个环节，任一环节的疏漏均会影响实验质量[2]。基于精益管理理论的优化措施通过定义、分析、改进、控制管理方案流程，能够促使整体资源的高效运转，提升管理质量[3]。本文观察基于精益管理理论的优化措施在住院患儿血液标本送检中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年1—6月本院1.1一般资料回顾性分析2021年1—6月本院料作为对照组，2021年7—12月本院实施基于精益管理理论的优化措施的45例住院患儿的临床资料作为观察组。两组管理期间，护理、检验人员均无变化。观察组男26例，女19例；年龄3~13岁，平均(8.35±1.87)岁；体质量15.3~43.7 kg，平均(29.56±5.17)kg；疾病类型：肺炎28例，湿疹8例，阑尾炎4例，其他5例。对照组男29例，女16例；年龄2~13岁，平均(7.92±1.71)岁；体质量15.8~44.8 kg，平均(30.12±5.62)kg；疾病类型：肺炎26例，湿疹7例，阑尾炎5例，其他7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组采用常规血液送检措施。护士核对患儿信息后，采集血液标本，采集完毕后扫描，签名，并由双人核对采血信息，将标本瓶置于运输盒，等待外勤人员运输；外勤人员需核对患儿信息，接、送、收者均需核对、签名。
观察组采用基于精益管理理论的优化措施。(1)定义。①组建精益管理团队，抽调1名检验科人员、3名护理部专科护士、1名信息部门成员组成跨部门合作的管理团队，组内成员均接受精益管理培训，制订考核制度，理论知识与实践技能总分均100分，考核通过(二者得分均≥80分)方可上岗。②组内成员深入临床一线，对血液标本收集全流程进行跟踪考察，并制作流程图，明确需要改进的环节。(2)分析。对住院患儿血液标本送检不及时的原因进行分析，包括：①护士血液采集技能不佳；②通知不及时；③不同血液标本采集送检要求不明确；④夜间外勤人员不足；⑤外勤人员未及时巡视、运送标本；⑥不同血液标本接收时间不同，非24 h接收标本一起采集标本。针对血液标本不合格原因进行分析，可分为：①护士采集血液标本技术不佳；②试管无刻度，导致血液标本量不足，无法进行检验；③护士未熟练掌握不同血液标本采集要求；④缺乏对特殊疾病患儿血液标本采集的护理知识；⑤未完善送检流程。(3)改进：依据精益管理理论，对标本送检流程中的缺陷环节进行优化、改进。①送检不及时：a.对低年资护士进行技术培训，由高年资护士对低年资护士进行一对一血液标本采集技能培训，培训后进行考核，确保操作过程中各重要技术合格才可通过考核，更新特殊血液标本采集、送检护理制度；b.优化血液采集流程，采集血液后，护士需详细核对血液信息，确认信息无误后即刻电话联系外勤人员，由双人共同核对采血单，签名后送至外勤人员，送检前，双方再次核对信息，核对无误后签名，标明送检时间，送至检验科，与检验科接收者交接，核对信息、检验项目等，双方核对后签名，写明时间，接送方不得以任何理由拒绝核对、签名；c.加强夜间外勤人员巡视，对护士、外勤人员进行宣教，新增住院血液标本送检制度，强调及时送检的重要性，指导其模拟送检流程，找出标本送检期间出现的不足，嘱其改正，同时讲解标本送检质量与检测结果的关系，使其重视送检时间，提高护士、外勤人员的送检及时意识。②标本送检不合格：加强护士采集血液技能培训，采集血液前后，需详细核对患儿信息、试管瓶，确认试管刻度良好，对特殊疾病患儿可于血液采集时留取多1倍的血量，同时需由高年资护士进行采集，采集完毕直接通知外勤人员送检，取消个别血液标本实验时间限定。(4)控制：根据前期分析结果，更新规章制度、流程，明确岗位职责，并加强各环节的监督机制，明确部门间的合作效应，定期检查，以持续改进，控制质量。
1.3观察指标(1)比较两组血液标本送检指标水平，包括抽血时间、采集接收时间(血液标本采集完毕至检验科接收血液标本时间)、采集送检时间(血液标本采集完毕至外勤人员开始运送血液标本时间)、送检接收时间(外勤人员运送血液标本至检验科接收标本时间)。(2)比较两组送检质量，包括送检不及时率(某段时间内送检不及时的血液标本/某段时间内所有送检血液标本×100%)、退回标本率(因各种因素无法进行检验而被退回的标本/所有送检血液标本×100%)。(3)比较两组护理人员职业素养评分。采用本院自制职业素养问卷评估，内容包括护理人员的沟通协调能力、责任感、团队精神、荣誉感、活动信心等5个维度，各维度总分均为100分，分值越高，护理人员职业素养越高。(4)比较两组患儿家长护理满意度。于出院前采用本院自制护理满意度量表评估，内容包括护理人员职业素养、护理质量、血液采集情况、患儿康复情况等，总分100分，其中>90分为满意，70~90分为基本满意，<70分为不满意。满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血液标本送检指标水平比较观察组抽血时间、采集接收时间、采集送检时间、送检接收时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组送检质量比较观察组送检不及时率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组退回标本率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3两组护理人员职业素养评分比较观察组沟通协调能力、责任感、团队精神、荣誉感、活动信心评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组患儿家长护理满意度比较观察组患儿家长护理满意度为95.56%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3讨论
血液标本检测结果与住院患儿的诊疗密切相关，而送检不合格会影响患儿血液标本检测结果[4]。血液标本送检不合格与送检时间、送检标本质量有关[5]。基于精益管理理论的优化措施可通过定义、分析、改进、控制等4个步骤对血液标本送检管理进行优化，分析住院患儿血液标本送检不合格的原因，以制订针对性措施，优化改进管理缺陷，可提高送检质量[6-7]。
本研究结果显示，观察组抽血时间、采集接收时间、采集送检时间、送检接收时间短于对照组，送检不及时率低于对照组。分析原因在于基于精益管理理论的优化措施中通过组建精益管理团队，制订考核制度，且确保实施专业性管理方案，在管理前深入临床一线，考察血液标本送检流程，分析送检不及时、血液标本不合格的原因，可明确具体问题，从而制订改进措施。而住院患儿血液标本送检不及时、血液标本不合格原因主要与血液采集人员技术、外勤人员不及时、未明确送检要求等因素有关，对血液采集护士进行技能培训，可有效提高护士的血液采集技能，缩短抽血时间；优化血液采集送检流程，可缩短采集送检时间[8]。同时，外勤人员接收血液试管后，再经检验科核对可降低送检失误率，从而降低送检不及时率[9]。
本研究结果同时显示，观察组沟通协调能力、责任感、团队精神、荣誉感、活动信心评分高于对照组。分析原因在于基于精益管理理论的优化措施中对检验相关人员进行送检规章制度的宣教，可有效提高血液标本送检的及时性[10]。根据分析、改进结果，制订规章制度，落实相关职员培训工作，可确保各部门人员与技能匹配，同时监督各个环节，培养部门之间的团队合作精神，并进行持续质量改进，从而提高护理人员专业素养[11]。本研究结果还显示，观察组患儿家长护理满意度高于对照组。分析原因在于基于精益管理理论的优化措施中联合多学科团队协作，优化住院患儿血液标本送检流程，可缩短送检时间，降低送检不及时率，提高送检质量，有效提高了患儿家长满意度。
综上所述，基于精益管理理论的优化措施可提高住院患儿血液标本送检指标水平、护理人员职业素养评分和患儿家长护理满意度，降低送检不及时率，其效果优于常规血液送检措施。
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