基于微信平台的延续性护理在结直肠癌造口患者中的 应用效果论文

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　　【摘要】 目的：基于微信平台的延续性护理在结直肠癌造口患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 12 月至 2021 年 7 月该院收治 的 81 例结直肠癌造口患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组( n=40) 和观察组( n=41) 。对照组给予常规护理，观察 组在对照组基础上给予基于微信平台的延续性护理， 比较两组护理前后自我护理能力 [ 自我护理能力量表(ESCA)] 评分、造口适应程度 [ 造 口适应量表(OAS) ] 评分、负性情绪 [ 焦虑自评量表(SAS) 、抑郁自评量表(SDS) ] 评分和并发症发生率。结果： 护理后，两组自我护 理技能、自护概念、自护责任感、健康知识等 ESCA 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组生理 适应、社会适应、心理适应等 OAS 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组 SAS、SDS 评分均低于 护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组并发症发生率为 9.76%，低于对照组的 30.00%，差异有统计学意义 ( P<0.05) 。结论： 在常规护理基础上给予基于微信平台的延续性护理可提高 ESCA 评分、OAS 评分， 降低负性情绪评分和并发症发生率， 其效果优于单纯常规护理。

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of continuous nursing based on WeChat platform in patients with colorectal cancer stoma. Methods: A prospective study was conducted on 81 patients with colorectal cancer stoma admitted to the hospital from December 2019 to July 2021. According to the random number table method, they were divided into control group (n=40) and observation group (n=41). The control group was given routine nursing, while the observation group was given continuous nursing based on WeChat platform on the basis of that of the control group. The self-care ability score [exercise of self-care agency scale (ESCA)], the stoma adaptation [stoma adaptation scale (OAS)], the negative emotion score [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)], and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the nursing Results: After the nursing, the ESCA scores of self-care skills, self-concept, self-responsibility and health knowledge in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The OAS scores of physiological adaptation, social adaptation and psychological adaptation in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the nursing, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the observation group had lower incidence of complications (9.76%) than the control group (30.00%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The continuous nursing based on WeChat platform on the basis of the routine nursing can improve the ESCA and OAS scores and reduce the negative emotion scores and the incidence of complications. Moreover, it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】 Colorectal cancer stoma; Continuous nursing based on WeChat platform; Self-care ability; Stoma adaptation; Negative emotion; Complication

　　结直肠癌造口常见于切除癌变部位后无法保留 肛门及其功能的患者，留置造口可解决排便问题，但对患者心理、社会交往等方面造成极大的影响 [1]。 出院后患者难以得到专业知识指导与帮助，造口护 理欠佳，并发症发生率高 [2] 。基于微信平台的延续 性护理利用微信平台进行健康知识宣教、日常生活 指导、造口护理行为监督等护理措施，可降低并发症发生率，缓解患者负性情绪 [3] 。本文观察基于微 信平台的延续性护理在结直肠癌造口患者中的应用 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 12 月至 2021 年 7 月 本院收治的 81 例结直肠癌造口患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合结直肠癌造口适应证;熟练使 用微信功能;预计生存期≥ 6 个月。排除标准：合 并泌尿道造口或其他造口;合并其他恶性肿瘤;认 知及精神异常;依从性差。患者及其家属对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本 院伦理委员会审批通过(批准文号： CM2019-08- 0001 )。按照随机数字表法将其分为对照组( n=40) 和观察组( n=41)。对照组男 21 例， 女 19 例; 年 龄 27~69 岁， 平 均(58.72±8.52) 岁; 肠 造 口 类 型：回肠造口 15 例，乙状结肠造口 22 例，横结肠 造口 3 例;文化水平：初中及以下 17 例，高中 18 例，大专及以上 5 例。观察组男 20 例，女 21 例; 年龄 29~68 岁， 平均(59.21±9.16) 岁; 肠造口类 型：回肠造口 14 例，乙状结肠造口 25 例，横结肠 造口 2 例;文化水平：初中及以下 18 例， 高中 19 例， 大专及以上 4 例。两组一般资料比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予常规护理，出院前进行造 口护理与注意事项宣教， 指导患者保持睡眠充足、 健康饮食、正常性生活等，并告知与朋友、家人外 出旅游、聚会以及工作中需要注意的事项，若出现 异常立即送医。观察组在对照组的基础上给予基于微信平台的 延续性护理。(1)团队组建：选取胃肠外科医生 2 名、造口专科护士 2 名、胃肠外科护士长 1 名(取 得心理咨询师证)组建互动平台管理小组，胃肠外 科护士长为组长，小组成员均有 3 年以上相关工作 经验且能熟练使用微信功能。(2)互助平台建立： 由组长负责注册建立信号公众号、微信群，邀请患 者加入微信群、关注公众号，并由组员定期推送微 信消息。(3)护理内容。①造口护理：在公众号 上根据肠造口患者的相关情况建立造口用品更换、 日常起居、并发症护理等基础知识模块，供患者查 看;周一至周五早晨 8:00~9:00 以文字、图片、视 频等方式向微信公众平台发送肠造口术相关知识，患者学习完之后，公众号内会弹出课后测试题，嘱 患者进行测试， 之后由护理人员进行统计测试情况， 并借助微信群对得分高的患者进行表扬肯定，引导 其在群内分享肠造口知识。②术后并发症护理。a. 造 口水肿：术后及时补充血清蛋白，并选择直径较大 底盘的造口袋，外用造口粉。b. 造口狭窄：坚持扩 肛，操作者戴上前端涂有液状石蜡的食指套，轻轻 探入造口顺时针旋转，2 次 /d，5~10 min/ 次。 c. 造 口出血：指导患者及家属使用绵软小毛巾轻轻擦洗 造口，裁剪合适的造口底盘(裁剪孔径大小大于肠 造口 2~3 cm)， 磨平造口底盘内圈。d. 粪水性皮炎： 告知患者及其家属每次便后及时对其造口及周围皮 肤进行清洗，之后涂抹皮肤保护膜。②心理护理： 每周六上午 8:00~9:00.使用微信群上传造口患者 的励志故事和护理心得，供患者查看;每周六下午 17:00~21:00.开设“说出你的心声”栏目，邀请患 者积极发言，引导患者进行自我心理疏导。③同伴 互助监测学习：以患者性格、爱好为基础对患者进 行分组，每组 6~8 人，指导其利用微信记录底盘佩 戴日期、佩戴时长、揭除日期、皮肤与底盘浸渍情 况等日常内容。两组均护理 3 个月后返院复查。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后自我护理 能力。采用自我护理能力量表(ESCA)量表评估， 包 括 8 个 自 护 概 念 条 目、6 个 自 护 责 任 感 条 目、12 个自我护理技能条目及 17 个健康知识条目，每 个条目 0~4 分，总分为 0~172 分，评分越高表示患 者的自护能力越好。(2) 比较两组护理前后造口适 应程度。采用造口适应量表(OAS)评估 [4] ，该量 表包括生理适应(12~72 分)、社会适应(9~54 分)、 心理适应(13~78 分) 3 个维度，分值越高表明造 口适应程度越高。(3)比较两组护理前后负性情 绪评分。采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量 表(SDS)分别评价焦虑与抑郁情况，标准分均为100 分，SAS 临界值为 50 分，SDS 临界值为 53 分， 评分与负性情绪呈正相关 [5]。(4)比较两组并发 症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后自我护理能力比较 护理前， 两组自我护理技能、自护概念、自护责任感、健 康知识等 ESCA 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 护理后， 两组自我护理技能、自护概念、 自护责任感、健康知识等 ESCA 评分均高于护理前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.

　　2.2 两组护理前后造口适应程度比较 护理前， 两组生理适应、社会适应、心理适应等 OAS 评分 比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 护理后， 两组生理适应、社会适应、心理适应等 OAS 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 护理后， 两组 SAS、SDS 评分均低于 护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 9.76%，低于对照组的 30.00%，差异有统计学 意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　肠造口维护是一个连续行为，护理不当易引起并发症发生 [6] 。常规护理主要通过定期门诊、电话 随访进行造口观察与维护，形式单一，患者相关知 识欠缺，造口护理能力不佳，导致并发症多发 [7]。 基于微信平台的延续性护理通过微信公众号定期推 送科普知识，可帮助患者实现足不出户学习造口相 关专业知识，增加自我护理能力，降低并发症发生 风险 [8]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组自我护理技 能、自护概念、自护责任感、健康知识等 ESCA 评 分均高于对照组。分析原因在于基于微信平台的延 续性护理中患者可通过微信公众号不限时间、不限 地点地学习造口相关知识，便于患者学习与复习， 提高患者健康知识水平;同时公众号采用图片、视 频等形式，将空洞的医学知识具体化， 可使患者充分 了解并掌握造口护理要点，患者互相在微信群监督完 成造口维护相关行为，从而提高患者自护能力 [9]。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组生理适 应、社会适应、心理适应等 OAS 评分均高于对照组， SAS、SDS 评分低于对照组。分析原因在于基于微 信平台的延续性护理每周定期更新造口患者励志故 事，给予患者积极暗示，使其更有勇气接受造口护 理，以提高心理、生理适应性，同时护理人员在此 期间对患者所产生的异常心理进行个性化指导，缓 解异常情绪 [10]; 加上正视造口心理的引导与同伴互 助监测学习的开展，可提高社会适应性，进一步避 免负性情绪的产生 [11]。

　　本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于 对照组。分析原因为基于微信平台的延续性护理中 借助微信公众号定期发送造口术后并发症的预防及 护理要点，可提高患者肠造口维护能力，有效避免 造口出血、粪水性皮炎等并发症的发生。

　　综上所述，在常规护理基础上给予基于微信平 台的延续性护理可提高 ESCA 评分、OAS 评分， 降 低负性情绪评分和并发症发生率，其效果优于单纯 常规护理。

　　参考文献

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