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【摘要】目的探讨自拟涤渊汤联合局部刮痧治疗儿童鼻窦炎，对其血清白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平的影响。方法选取重庆市长寿区中医院2021年5月至2022年5月收治的80例鼻窦炎患儿作为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例，对照组患儿接受阿莫西林克拉维酸钾+糠酸莫米松喷雾治疗，观察组患儿在对照组治疗的基础上接受自拟涤渊汤联合局部刮痧治疗，两组患儿均治疗10 d，并随访3个月。比较两组患儿治疗后临床疗效、症状消失时间，治疗前后中医证候积分、炎症指标，以及治疗期间不良反应发生情况与随访期间复发情况。结果观察组患儿临床治疗总有效率显著高于对照组，鼻黏膜水肿消退时间、嗅觉恢复正常时间、鼻塞通气恢复时间均显著短于对照组；与治疗前比，治疗后两组患儿鼻塞、流涕、鼻后滴漏、嗅觉障碍等中医证候积分及血清IL-17、IL-6、IL-5、IL-1β水平均显著降低，观察组显著低于对照组(均P＜0.05)；两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿复发率显著低于对照组(P＜0.05)。结论自拟涤渊汤联合局部刮痧治疗儿童鼻窦炎，可有效缓解患儿临床症状，改善机体内炎症因子紊乱情况，提升临床疗效，降低复发率，且安全性良好。
【关键词】鼻窦炎;自拟涤渊汤;局部刮痧;白细胞介素-17;白细胞介素-6;白细胞介素-5;白细胞介素-1β
鼻窦炎是指在鼻窦黏膜发生的急、慢性炎症反应，因儿童鼻窦黏膜尚未完全发育成熟，鼻腔狭窄且黏膜较为脆弱，加之自身免疫功能差，适应外界环境的能力较低，易引发上呼吸道感染，此类病变可能会诱发鼻窦感染。鼻窦炎发病后易造成患儿鼻腔窦口通气不畅和鼻道堵塞，延长疾病病程。西医治疗多采用抗生素联合药物雾化吸入治疗，阿莫西林克拉维酸钾可通过抑制细菌细胞壁黏多肽的生物合成，发挥抑菌作用，控制病情发展[1]；糠酸莫米松为一种局部糖皮质激素，可以缓解鼻窦炎患儿临床症状，但停药后易复发，预后较差[2]。中医认为，鼻窦炎属于“脑漏”“鼻渊”等范畴，病因、病机主要包括肺经风热，脾胃积热，肝胆湿热，性质属实、属热，应以疏风散热，宣肺通窍为治疗原则。自拟涤渊汤中含有薏苡仁、黄芩、金银花等多味中药，具有通窍排脓、清热利湿的功效；刮痧通过运用一定的手法来刺激经络，使局部皮肤发红充血，从而起到疏通经络、活血化瘀的效果[3]。本研究旨在探讨自拟涤渊汤联合局部刮痧治疗儿童鼻窦炎，对其血清白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取重庆市长寿区中医院2021年5月至2022年5月收治的80例鼻窦炎患儿作为研究对象，以随机数字表法将其分为两组，各40例。对照组：女性18例，男性22例；年龄3~12岁，平均(6.35±0.25)岁；病程13~28周，平均(21.32±1.35)周；体质量指数(BMI)15.00~18.12 kg/m2，平均(17.00±1.00)kg/m2；鼻腔鼻窦结局测试量表-22(SNOT-22)[4]评分15~25分，平均(20.21±1.02)分。观察组：女性19例，男性21例；年龄3~12岁，平均(6.38±0.21)岁；病程13~29周，平均(21.65±1.32)周；BMI 15.20~18.22 kg/m2，平均(17.00±1.00)kg/m2；SNOT-22评分16~25分，平均(20.23±1.11)分。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间有可比性。纳入标准：符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》[5]《中医耳鼻咽喉科学(第2版)》[6]中关于鼻窦炎和鼻渊的诊断标准，并经CT、X线片等综合检查确诊的患儿；伴有头痛、鼻塞、鼻腔黏膜合并充血反应或肿胀者等。排除标准：鼻腔结构畸形患儿；合并鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉等病变的患儿；有哮喘发作史的患儿等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患儿法定监护人签署知情同意书。
1.2治疗方法两组患儿均口服阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20010773，规格：0.228 5 g/包)治疗，3~6岁患儿0.228 5 g/次，1次/12 h；7~12岁患儿0.342 75 g/次，1次/12 h。对照组患儿在上述治疗的基础上再加用糠酸莫米松鼻喷雾剂(Schering-Plough Labo N.V.，注册证号H20140100，规格：50μg/揿)治疗，每侧鼻孔1揿/次，1次/d，持续治疗10 d。观察组在对照组患儿治疗的基础上给予自拟涤渊汤+局部刮痧治疗，自拟涤渊汤包含薏苡仁、黄芩各12 g，金银花、连翘、防风、白芷、辛夷、桔梗、芦根各10 g，郁金、陈皮各8 g，将上述中药成分加水煎熬后，取药汁400 mL，3~6岁患儿100 mL/次，4次/d；7~12岁患儿200 mL/次，早晚各1次，1剂/d。局部刮痧部位为患儿鼻两侧(鼻通穴与迎香穴连线)，患儿正坐位，反复刮拭至皮肤潮红，毛孔张开，每5 d进行1次，共治疗10 d。两组患儿治疗后均定期随访3个月。
1.3观察指标①治疗后临床疗效，显效：鼻塞、流涕、鼻甲肿胀等症状完全消退，窦口开放良好，鼻道无脓性分泌物；有效：鼻塞、流涕、鼻甲肿胀等症状明显改善，窦腔黏膜部分水肿，有少量脓性分泌物；无效：鼻塞、流涕、鼻甲肿胀等症状无改善甚至出现加重，窦口狭窄，有鼻息肉生成，有大量脓性分泌物[5]。总有效率=显效率+有效率。②症状消失时间，记录两组患儿鼻黏膜水肿消退时间、嗅觉恢复正常时间、鼻塞通气恢复正常时间。③中医证候积分，对每一症状程度进行无、轻、中、重分级量化评分，分值分别为0、2、4、6分，包括鼻塞、流涕、鼻后滴漏、嗅觉障碍等[6]。④炎症指标，于治疗前后采集患儿空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min取血清，采用全自动生化分析仪(迪瑞医疗科技股份有限公司，型号：CS-1200)检测血清IL-17、IL-6、IL-5、IL-1β水平。⑤不良反应与复发情况，记录两组患儿治疗期间头痛、鼻出血、皮疹等不良反应发生情况，以及随访期间复发(患儿出现流黄色的浓鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退等症状判定为复发)情况。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料均经K-S检验证实符合正态分布，以(x±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床疗效比较观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2两组患儿症状消失时间比较观察组患儿鼻黏膜水肿消退时间、嗅觉恢复正常时间、鼻塞通气恢复时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表2。
2.3两组患儿中医证候积分比较与治疗前比，治疗后两组患儿鼻塞、流涕、鼻后滴漏、嗅觉障碍等中医证候积分均显著降低，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表3。
2.4两组患儿炎症指标水平比较与治疗前比，治疗后两组患儿血清IL-17、IL-6、IL-5、IL-1β水平均显著降低，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表4。
2.5两组患儿不良反应和复发情况比较两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。
3讨论
西医治疗鼻窦炎主要采用鼻用糖皮质激素喷鼻、口服抗生素及内镜鼻窦手术等方式，阿莫西林克拉维酸钾为克拉维酸钾与阿莫西林的复方制剂，主要通过作用于细菌繁殖时期，抑制细胞壁黏多肽生物合成而发挥抗菌效果，对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均有效，但长时间使用，患儿易发生胃肠道功能紊乱、皮疹等症状，直接影响到患儿的治疗配合度[7]；糠酸莫米松为激素药物，有抗过敏、抑制免疫、抗炎等效果，可降低机体炎症介质的生成，抑制机体炎症反应，控制病情发展，但激素药物长时间应用则容易形成依赖性，降低患儿免疫力，影响患儿生长发育[8]。
祖国医学认为，鼻窦炎病位在鼻，与肺、脾胃、肝胆等脏腑关系密切，病机关键为脏腑失调，湿浊内生。《外科正宗》中记载，鼻窦炎因“风寒凝入脑户，与太阳湿热交蒸而成”，久病体弱导致肺脾气虚，往往会出现外感风寒、风热，外邪入里化热，内蕴湿热，肺失清肃，邪毒上犯，肺窍受阻遏，熏灼黏膜，进而成涕，诱发鼻渊，表现为嗅觉减退、头痛、头昏等，故应以通窍排脓、清热祛湿、补肺健脾为主要治疗原则。自拟鼻渊汤中金银花可清热解毒、疏散风热，连翘可清热解毒、消肿散结；防风可祛风解表、除湿止痛；白芷可除湿排脓、生肌、活血止痛；辛夷可发散风寒、通鼻窍；桔梗可宣肺、利咽、祛痰、排脓；芦根可清热生津、除烦止呕；郁金可保肝利胆、祛瘀止血；陈皮可健脾开胃、燥湿化痰，诸药合用达到清利鼻窍、清热疏风的功效。迎香穴属手阳明大肠经，通过刮痧手法刺激，具有疏风清热、通利鼻窍的效果；鼻通穴为人体腧穴，通过刮痧手法刺激，具有清利鼻窍、通络止痛的效果。本研究中，治疗后观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组，鼻黏膜水肿消退时间、嗅觉恢复正常时间、鼻塞通气恢复时间均显著短于对照组，各项中医证候积分均显著低于对照组，提示自拟涤渊汤联合局部刮痧治疗儿童鼻窦炎，可有效缓解患儿临床症状，提升疗效，利于患儿病情恢复。
IL-1β对B淋巴细胞和T淋巴细胞的增殖分化有促进效果，加重浸润中性粒细胞，使鼻黏膜的形态和功能受到损伤；IL-5对嗜酸性粒细胞功能有激活、趋化效果，可加重鼻黏膜局部炎症反应；IL-6、IL-17均是致炎细胞因子，能够分泌、合成多种炎症细胞因子，影响鼻黏膜的免疫、炎症状态，进而导致鼻窦炎的发生。现代药理学研究表明，金银花中的总黄酮、绿原酸等均具有显著的抗炎作用[9]；连翘中的连翘酯苷A具有抗炎解热作用[10]；防风挥发油也具有抗炎效果，能够抑制炎症反应，缓解患儿临床症状[11]。刮痧能够及时地将体内代谢的“垃圾”排出，通过刺激，让机体血流更为畅通，恢复机体代谢，增强机体抵抗力，进而减轻炎症反应[12]。自拟涤渊汤联合局部刮痧通过抑制机体炎症反应，促进病情恢复，从而降低鼻窦炎复发风险；同时相比于西药，联合中药治疗产生的不良反应并未显著增加，因此安全性可靠。因此，本研究中，治疗后观察组患儿血清IL-17、IL-6、IL-5、IL-1β水平及复发率均显著低于对照组；两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示自拟涤渊汤联合局部刮痧治疗儿童鼻窦炎，可有效调节鼻黏膜炎症紊乱情况，降低复发率，且安全性良好。
综上，自拟涤渊汤联合局部刮痧治疗儿童鼻窦炎，可有效缓解患儿临床症状，改善机体内炎症紊乱情况，提升疗效，降低复发率，且安全性良好，值得临床推广。
参考文献
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