甲泼尼龙联合连续血液净化治疗感染性休克患者的 效果论文

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　　【摘要】 目的：观察甲泼尼龙联合连续血液净化(CBP)治疗感染性休克患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2022 年 2 月该院 收治的 100 例感染性休克患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各 50 例。两组均进行基础治疗，在此基础上， 对照组采用 CBP 治疗， 观察组在对照组基础上联合甲泼尼龙治疗。比较两组治疗前和治疗 24、48 h 后临床指标 [ 血液 pH 值、平均动脉压、 血尿素氮(BUN) 、血肌酐(Scr) ] 水平、临床疗效、治疗前和治疗 2 周后急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ) 评分和 并发症 / 不良反应发生率。 结果： 治疗 24、48 h 后，观察组血液 pH 值、平均动脉压水平均高于对照组，BUN、Scr 水平均低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05); 观察组治疗总有效率为 94.00%(47/50)， 高于对照组的 76.00%(38/50)， 差异有统计学意义(P<0.05); 治疗 2 周后， 观察组 APACHE Ⅱ评分均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 两组并发症 / 不良反应发生率比较， 差异无统计学意 义(P>0.05)。 结论： 甲泼尼龙联合 CBP 治疗感染性休克患者可提高治疗总有效率，改善临床指标水平，降低 APACHE Ⅱ评分，效果优 于单纯 CBP 治疗。

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Methylprednisolone combined with continuous blood purification (CBP) on patients with septic shock. Methods: A prospective study was conducted on 100 patients with septic shock admitted to this hospital from January 2020 to February 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 50 cases in each. Both groups received basic treatment. On this basis, the control group was treated with CBP, while the observation group was treated with Methylprednisolone on the basis of that of the control group. The clinical index levels [blood pH value, mean arterial pressure, blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr)] before and 24 h and 48 h after the treatment, the clinical efficacy, the acute physiology and chronic health evaluation II (APACHE II) scores before and 2 weeks after the treatment, and the incidence of complications/adverse reactions were compared between the two groups. Results: After 24 h and 48 h of treatment, the blood pH value and the mean arterial pressure in the observation group were higher than those in the control group, the levels of BUN and Scr were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 94.00% (47/50), which was higher than 76.00% (38/50) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After 2 weeks of treatment, the APACHE II score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications/adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Methylprednisolone combined with CBP in the treatment of the septic shock patients can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of clinical indexes, and reduce the APACHE II score. Moreover, it is superior to single CBP treatment.

　　【Keywords】 Methylprednisolone; Continuous blood purification; Septic shock; Blood urea nitrogen; Serum creatinine

　　感染性休克患者表现为血压下降、皮肤湿冷、 神志不清等症状，可累及多个器官，导致多脏器功 能衰竭 [1] 。临床常应用连续血液净化(CBP) 治疗， 可连续、缓慢清除患者血液中毒素、炎性因子，调 节免疫功能，改善多器官功能状态 [2] ，但临床实践 表明，单用 CBP 治疗效果有限 [3] 。甲泼尼龙属于糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗感染的作用，可 有效改善患者休克状态 [4]。本文观察甲泼尼龙联合 CBP 治疗感染性休克患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 2 月 本院收治的100例感染性休克患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《中国严重脓毒症 / 脓毒性休克治 疗指南(2014) 》中感染性休克诊断标准 [5] ;经血 象、尿常规及血液生化检查等确诊;无精神疾病或认知障碍;符合 CBP 治疗指征。排除标准：合并 心、肝、肾等脏器严重功能障碍;合并自身免疫系 统疾病;合并恶性肿瘤;对本研究所用药物过敏; 精神异常，依从性差。患者均知情本研究内容并签 署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准 (批准文号： YL1584712) 。按照随机数字表法将 其分为观察组和对照组各 50 例。观察组男 29 例， 女 21 例; 年龄 37~60 岁， 平均(44.15±2.41) 岁; 基础疾病：重症肺炎 14 例，肠梗阻 13 例，腹膜炎 12 例， 重症胰腺炎 11 例。对照组男 31 例， 女 19 例; 年龄 35~60 岁， 平均(43 .98±2.34)岁; 基础疾病： 重症肺炎 13 例， 肠梗阻 13 例， 腹膜炎 13 例， 重 症胰腺炎 11 例。两组一般资料比较，差异无统计 学意义(P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 两组均进行抗感染、补充血容量等基 础治疗。

　　在此基础上，对照组采用 CBP 治疗， 建立血 管通路，采用连续性血液净化设备( Gambro Lundia AB，国械注进 20163451912) ， 设置净化置换液流 量 1 L/h，血流量 200 mL/min，选用肝素作为抗凝剂， 持续治疗 24 h 以上。

　　观察组在对照组基础上联合甲泼尼龙片(山 东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字 H20213671. 4 mg)口服治疗， 0.5 mg/kg，1 次 /d， 持续治疗 2 周。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后临床指 标水平，包括血液 pH 值、平均动脉压、血尿素 氮 ( BUN)、血肌酐(Scr) 水平。(2) 比较两组 临床疗效。显效：临床症状、体征显著改善，动 脉 压 差 ≥ 30 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa) ，尿量 >30 mL;有效：临床症状、体征有所改善，动脉压差≥ 30 mmHg， 尿量 <30 mL; 无效：未达上述标 准。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 × 100%。(3)比较两组治疗前后急性生理学和慢性 健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分。该评分 系统包括年龄、急性生理学评分、慢性健康状况评 价 3 个维度， 总分 71 分， 分值越高表明病情越严重。

　　(4)比较两组并发症 / 不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前和治疗 24、48 h 后临床指标水 平比较 治疗前，两组血液 pH 值、平均动脉压、 BUN、Scr 水平比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗 24、48 h 后， 两组血液 pH 值、平均动脉压 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 BUN、Scr水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 94.00%(47/50) ， 高于对照组的 76.00%(38/50) ， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.

　　2.3 两组治疗前、治疗 2 周后 APACHE Ⅱ评分 比较 治疗前，两组 APACHE Ⅱ 评 分 比 较， 差 异无统计学意义(P>0.05); 治疗 2 周后，两组 APACHE Ⅱ评分均低于治疗前，且观察组低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组并发症 / 不良反应发生率比较 观察组并 发症 / 不良反应发生率为 10.00%(5/50) ，对照组 并发症/不良反应发生率为6.00%(3/50)，两组比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　感染性休克多由细菌、病毒等多种病原微生物 侵入机体引起， 患者出现一系列休克症状，并伴随 多器官损伤，严重威胁患者生命安全 [6-7] 。CBP 是 临床治疗感染性休克的常用方法，可通过弥散、对 流、渗透、超滤和吸附等原理，清除血液中有害物 质， 促进酸碱平衡恢复， 改善机体内环境 [8-9]。但单 用 CBP 治疗效果并不理想。甲泼尼龙是治疗感染性 休克的常用药物，可抑制细胞过度应激，减轻炎症反应，恢复脏器功能 [10-11]

　　本研究结果显示，治疗 24、48 h 后，观察组 血液 pH 值、平均动脉压水平、治疗总有效率均高 于对照组，BUN、Scr 水平和 APACHE Ⅱ评分均低 于对照组。提示甲泼尼龙联合 CBP 治疗感染性休 克患者可提高疗效， 改善临床指标水平和患者病情。 分析原因为甲泼尼龙属于中效糖皮质激素，具有较 强的抗炎作用， CBP 治疗早期，其可与患者体内激 素受体结合形成激素效应， 进而抑制炎性因子表达， 减轻对脏器的损害， 改善机体代谢状态 [12-13]。此外， 甲泼尼龙还具有抗休克作用，可改善内循环，维持 内环境稳定 [14-15]。

　　本研究结果还显示， 两组并发症 / 不良反应发 生率比较，差异无统计学意义。提示联合甲泼尼龙 治疗未增加安全风险。

　　综上所述，甲泼尼龙联合 CBP 治疗感染性休 克患者可提高治疗总有效率， 改善临床指标水平， 降低 APACHE Ⅱ评分，效果优于单纯 CBP 治疗。

　　参考文献

　　[1] 李本通，朱从建，龚军 . 床旁持续血液滤过联合血液灌流治疗感染性休克患者的效果及对血流动力学和炎性因子的影 响 [J]. 广东医学， 2020. 41 (14)： 1470-1474.
　　[2] 黄金菊 . 连续肾脏替代疗法血液净化在重症监护室感染性休克患者中的应用效果研究 [J]. 基层医学论坛， 2020. 24(13)：1846-1847.
　　[3] 王延海 . CBP 治疗感染性休克患者疗效及对血液动力学水平的影响分析 [J]. 包头医学， 2018. 42 (3)： 34-36.
　　[4] 谢小洪 . 感染性休克患者连续血液净化效果观察 [J]. 深圳中西医结合杂志， 2017. 27 (23)： 96-98.
　　[5] 中华医学会重症医学分会，严静 . 中国严重脓毒症 / 脓毒性休克治疗指南(2014 ) [J]. 中华内科杂志， 2015 ( 6 )： 557-581.
　　[6] 谢友军，莫武桂，韦跃，等 . 早期连续血液净化治疗对儿童脓毒性休克预后的影响： 前瞻性随机对照研究 [J]. 中国当代 儿科杂志，2020.22(6)：573-577.
　　[7] Zuccari S， Damiani E， Domizi R， et al. Changes in Cytokines,　Haemodynamics and Microcirculation in Patients with Sepsis/Septic Shock Undergoing Continuous Renal Replacement Therapy and Blood Purification with CytoSorb[J]. Blood Purif， 2020. 49 ( 1-2 )：107-113.
　　[8] 刘铮， 刘志， 张海英， 等 . 组织血氧饱和度与血乳酸对早期急诊感染性休克患者预后的评估价值 [J]. 中国急救医学， 2020. 40 (4)： 319-323.
　　[9] 林怀德，周稳兰，朱蔚岗 . 糖皮质激素治疗对感染性休克患者免疫炎症状态及预后的影响 [J]. 临床与病理杂志， 2021. 41 (11)： 2543-2549.
　　[10] 徐飞，胡男彬 . 早期糖皮质激素联合连续血液净化治疗感染性休克的效果及对肺血管通透性指数、血乳酸水平的影响 [J]. 贵州医药， 2019. 43 (3)： 410-412.
　　[11] 刘强，许琳 . 糖皮质激素联合连续血液净化治疗感染性休克患者的临床研究 [J]. 中国医药科学， 2021. 11 (15)： 103-106.
　　[12] 盘健，邱翰忠，马君武 . 糖皮质激素结合连续血液净化治疗感染性休克患者的临床有效性研究 [J]. 中外医疗， 2021. 40 (36)： 104-107.
　　[13] 张春梅，刘应裕，冯海波，等 . 用高渗氯化钠、甲泼尼龙及地塞米松对感染性休克并发中毒性脑病患者进行治疗的效 果 [J]. 当代医药论丛， 2020. 18 (2)： 15-16.
　　[14] 陈新财，赖作有，郑国民 . 甲泼尼龙联合乌司他丁治疗感染性休克的临床疗效 [J]. 实用中西医结合临床，2021.21(20)：29-30.
　　[15] 刘欢， 任东升， 陶雅非， 等 . 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合血液净化治疗感染性休克观察 [J]. 实用中西医结合临床， 2021. 21 (10)： 21-22.
 
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