基于护理层级的链式流程护理在心外科患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察基于护理层级的链式流程护理在心外科患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 10 月至 2021 年 10 月该院收治 的 102 例心外科患者进行前瞻性研究，依据随机数字表法将其分为观察组和对照组各 51 例，对照组采用常规护理，观察组采用基于护理 层级的链式流程护理，比较两组护理质量评分、护理人员职业满意度评分和患者护理服务满意度评分。结果： 观察组管理质量、基础护理 质量、急救药品管理质量和重患护理质量等护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组护理人员对排班的满意度、 福利待遇、与同事的关系、工作 / 家庭的平衡、专业发展机会、专业 / 社会交流机会等护理人员职业满意度评分比较，差异均无统计学意 义(P>0.05) ;观察组护理人员对工作支配及参与决策机会、工作获认可或称赞、总满意度等护理人员职业满意度评分均高于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05);两组患者对沟通方式、健康教育的满意度评分比较， 差异均无统计学意义( P>0.05);观察组患者对病房管理、 护理质量、护理技术的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 基于护理层级的链式流程护理应用于心外科患者 可提高护理质量评分、护理人员职业满意度评分和患者护理服务满意度评分，效果优于常规护理。

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of nursing level-based chain process nursing on cardiac surgery patients . Methods: A prospective study was conducted on 102 cardiac surgery patients admitted to this hospital from October 2019 to October 2021. According to the random number table method, they were divided into observation group and control group, 51 cases in each. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the nursing level-based chain process nursing. The nursing quality scores, the career satisfaction of nursing staffs, and the nursing service satisfaction of the patients were compared between the two groups. Results: The nursing quality scores of management quality, basic nursing quality, emergency medicine management quality and critical care quality in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the satisfaction scores of the nursing staff on shift arrangement , welfare benefits, relationship with colleagues, work/ family balance, professional development opportunities, professional/social communication opportunities between the two groups (P>0.05). The career satisfaction scores of the nursing staffs on work control and participation in decision-making opportunities, job recognition or praise, and overall satisfaction in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the satisfaction scores of communication methods and health education between the two groups (P>0.05).The satisfaction scores of the patients on ward management, nursing quality and nursing technology in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The nursing level-based chain process nursing for the cardiac surgery patients can improve the nursing quality scores, the nursing staffs’ career satisfaction and the patients’ nursing service satisfaction scores. Moreover, it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】 Nursing level; Chain process nursing; Cardiac surgery; Nursing quality; Career satisfaction; Nursing service satisfaction

　　心外科是医院的重要科室，其收治的患者通常 病情复杂、症状较为严重、病情变化较快，临床护 理工作较繁重，护理难度较大 [1-2]。护理层级管理是通过评估护理人员的学历、工作能力等综合能力， 并以此为依据进行等级划分，以提高护理人员的专 业素养和核心能力，从而提高临床护理质量 [3-4]。 链式流程护理是根据护理人员的工作经验进行有效 分工，使其明确自身工作职责，提高临床护理效 率 [5-6]。本文观察基于护理层级的链式流程护理在心外科患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 10 月至 2021 年 10 月 本院收治的 102 例心外科患者进行前瞻性研究。纳 入标准：经心电图等常规检查确诊为心外科疾病; 住院时间 >30 d;美国纽约心脏病协会( NYHA ) 心功能分级Ⅱ ~ Ⅳ级;临床资料完整。排除标准： 伴有严重肝、肾功能障碍;合并恶性肿瘤、严重感 染或自身免疫性疾病;伴有凝血功能障碍或血液疾 病;先天性心脏病或存在家族遗传史;入组前 1 个 月内接受过心脏有关手术治疗;意识不清，伴有 认知、精神、听觉等障碍;病情不稳定。患者及 家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且 研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批文号：201910005) 。依据随机数字表法将其分为观察组 和对照组各 51 例。观察组男 28 例， 女 23例; 年 龄 25~75 岁， 平均(58.34 ±6.18 )岁;病程 1~8 年， 平均( 5.12 ± 1.55 ) 年; NYHA 心功能分级：Ⅱ级15 例，Ⅲ级 26 例，Ⅳ级 10 例;合并基础疾病： 高血压 20 例，糖尿病 18 例;手术类型：冠状动脉 搭桥术 3 例，瓣膜置换术 23 例，室间隔缺损修补 术 20 例， 先天性心脏病手术 5 例。对照组男 29 例， 女 22 例;年龄 24~78 岁， 平均(58.11 ±6.27 ) 岁; 病程 2~9 年， 平均( 5.23 ± 1.48 ) 年; NYHA 心功 能分级：Ⅱ级 16 例，Ⅲ级 24 例，Ⅳ级 11 例; 合 并基础疾病：高血压21例，糖尿病 19例;手术类型： 冠状动脉搭桥术 4 例，瓣膜置换术 21 例，室间隔 缺损修补术 22 例，先天性心脏病手术 4 例。心外 科病房配备 N1 护士 6 名， N2 护士 8 名， N3 护士3 名， N4 护士 1 名。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组接受常规护理，包括患者入院 后行常规健康宣教，协助患者完成各项常规检查， 了解患者病情，严密监测患者生命体征变化;指导 患者饮食、用药;若患者病情突然变化，及时通知 医师并遵医嘱进行吸氧、输液等干预;每日交班前 需将患者基本及异常情况逐一上报，并告知护理注 意事项。

　　观察组给予基于护理层级的链式流程护理。

　　( 1 )护理层级：以护理人员学历、工作能力为标准划分4个层级， 初级护士( N1.大专及以上学历、 护士及以上职称、临床工作年限 2~3 年) ，责任护 士( N2.大专及以上学历、护师及以上职称、3 年 及以上临床工作年限，心外科工作年限≥ 2 年) ， 责任组长(N3.大专及以上学历、主管护师及以上 职称、心外科工作年限≥ 5 年) ，护士长(N4.大 专及以上学历、副主任护师及以上职称、心外科工 作年限≥ 10 年，获得专科护士资格证书) 。(2) 建立链式流程护理体系。①链式流程护理体系培训。 于研究开始前 1 个月，每周一责任组长以 PPT、视 频等形式开展时长 45 min 的培训，内容包括链式 流程护理体系的执行方式、优势及注意事项，考核 合格后方可上岗。②患者入院后，初级护士向患者 行常规入院宣教，初步评估患者病情，并向责任护 士汇报，工作内容以执行医嘱为主，在责任护士安 排下完成常规护理工作，出现异常情况或难以独立 完成时及时告知责任护士，在其辅助下完成。③责 任护士负责统筹安排各项护理工作， 做好护理记录， 充分了解患者健康状况并修改相关护理方案，独立 完成有一定难度的护理工作。④责任组长全面负责 心外科住院患者的护理及管理工作，主要负责高危 患者的护理，处理疑难护理问题，协助护士长统筹 科室内护理任务，合理安排下级护士的工作内容， 统计工作量并监督各项护理措施的实施;配合护士 长每日抽查护理人员工作情况，发现不足之处，每 周组织 1 次会议，对表现突出的个人或护理小组进 行表扬，同时总结本周工作内容，提出护理工作中 存在的问题，开展头脑风暴，全组讨论制订新的改 进措施;对组内护理人员进行培训，培训方式为线 上线下结合模式，60 min/ 次，连续 2 轮未通过考 核则扣除当月相应绩效直至达标。⑤护士长全面负 责心外科护理质量，分配心外科护理工作，解决特 殊护理问题。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组护理质量评分。护 理 6 个月后采用本院自拟护理质量评分表，包括管 理质量、基础护理质量、急救药品管理质量及重患 护理质量 4 个项目，每项满分 100 分，得分越高表 明护理质量越高。(2)比较两组护理人员职业满 意度评分。护理 6 个月后采用护士工作满意度量表 ( MMSS)评估，包括排班、福利待遇、与同事的关系、工作 / 家庭的平衡、专业发展机会、专业/ 社会交流机会、工作支配及参与决策机会、工作获 认可或称赞 8 个方面， 共 31 个条目， 每个条目 1~5 分，得分越高表明越满意。(3) 比较两组患者护理 服务满意度评分。患者出院时采用医院自制护理满 意度问卷调查，内容包括病房管理、护理质量、护 理技术、沟通方式、健康教育等 5 个条目，每个条目总分为 0~10 分，分数越高表明患者满意度越高。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理质量评分比较 观察组管理质量、 基础护理质量、急救药品管理质量及重患护理质量 等护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理人员职业满意度评分比较 两组护 理人员对排班、福利待遇、与同事的关系、工作 /家庭的平衡、专业发展机会、专业 / 社会交流机会 等方面的满意度评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 ) ;观察组护理人员对工作支配及参与 决策机会、工作获认可或称赞、总满意度等方面 的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组患者护理服务满意度评分比较 两组患 者对沟通方式、健康教育的满意度评分比较，差异 均无统计学意义(P>0.05 ) ;观察组患者对病房管 理、护理质量、护理技术的满意度评分均高于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　心外科病房护理的主要内容是各类心脏病手术 患者的围术期生命支持、病情监测、并发症防治， 此类患者病情变化快、床位周转率高， 对护理质量、 人力资源配置的要求较高 [7]。层级护理是在能岗匹 配原则上，更合理、科学地分配护理人力资源，形 成激励机制， 充分调动护士积极性， 发挥其创造力， 并减少医疗护理人力资源的流失 [8]。而链式流程护理将护理人员分层级后， 可重新设计护理服务流程、 护理人员组织结构，进一步提升层级护理服务的科 学性及规范性 [9]。

　　本研究结果显示，观察组管理质量、基础护理 质量、急救药品管理质量及重患护理质量等护理质 量评分均高于对照组。分析原因为基于护理层级的 链式流程护理将护理人员按层级分类，合理规划人 力资源分布，各层级护理人员各司其职，能帮助其 认识到自身的优势与不足，发掘其潜在能力，同时 也能发现培训的方向及重点，并以此为基础开展有 目的、有计划的培训，从而提高整体护理质量 [10]。 本研究结果同时显示，观察组护理人员对工作支配 及参与决策机会、工作获认可或称赞、总满意度等 方面的满意度评分均高于对照组。分析原因为基于 护理层级的链式流程护理定期开展小组会议，让 各层级的护理人员参与日常工作总结与改善措施探 讨，可以提高其对工作的支配感，对表现突出的个 人或护理小组予以表扬，可显著提高护理人员满意 度 [11-12]。本研究结果还显示， 两组护理人员对排班、 福利待遇、与同事的关系、工作 / 家庭的平衡、专 业发展机会、专业 / 社会交流机会等方面的满意度 评分比较，差异均无统计学意义。这可能与本研究 整体护理时间仅为 6 个月、样本量过小有关，其结果有待后续延长观察时间、扩大样本量开展深入研 究予以印证。

　　本研究结果又显示，观察组患者对病房管理、 护理质量、护理技术的满意度评分均高于对照组。 传统护理模式为半责任制半功能制，护理人员忙于 日常工作及危重患者护理 [13-14] ;而基于护理层级的 链式流程护理通过固定责任组长、责任护士，可形 成相对固定的护患关系，通过固定、长期的交流沟 通可增进护患关系，使患者更积极寻求医护人员的 帮助，并及时制订、修改护理措施，从而提高患者 的总体满意度 [15]。但本研究结果也反映出两组患者 对沟通方式、健康教育的满意度评分无明显差异。 提示基于护理层级的链式流程护理尚需持续完善， 下阶段应将对患者的健康教育方式、沟通方式作为重点，进一步深入探讨。

　　综上所述，基于护理层级的链式流程护理应用 于心外科患者可提高护理质量评分、护理人员职业 满意度评分和患者护理服务满意度评分，效果优于 常规护理。

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