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【摘要】目的 探究温针灸结合中药热奄包治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效，以及对其机体炎症反应及活化部分凝血活酶时间 ( APTT ) 、凝血酶原时间( PT )的改善情况。方法 采用随机数字表法将睢宁县中医院 2021 年 1 月至 2022 年 1 月纳入的 50 例腰椎间 盘突出症患者分为对照组( 25 例， 常规针刺结合中药热奄包治疗) 与观察组( 25 例， 在对照组基础上联用腰部夹脊穴温针灸治疗) ，治 疗期间均进行护理干预，两组患者均治疗 4 周。比较两组患者临床效果，治疗前后腰椎功能、疼痛程度评分，凝血功能与血小板功能指 标，血清 β- 内啡肽(β-EP ) 、转化生长因子 β 1 ( TGF-β 1 ) 、肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α ) 、白细胞介素 -6 ( IL-6 )水平。结果 治疗后观 察组患者临床总有效率( 88.00% )显著高于对照组( 48.00% ) ;与治疗前比，治疗后两组患者 Oswestry 功能障碍指数( ODI ) 、视觉模 拟疼痛量表( VAS ) 评分、纤维蛋白原( FIB ) 、血小板计数( PLT ) 、血小板压积( PCT ) 及血清 TGF-β 1 、TNF-α 、IL-6 水平均显著降 低， 观察组低于对照组; 日本骨科协会( JOA ) 功能评分和血清 β-EP 水平显著升高， 观察组高于对照组;血浆 APTT 、PT 均显著延长， 观察组长于对照组(均 P<0.05 ) ;治疗期间两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 温针灸结合中药热 奄包治疗腰椎间盘突出症，能抑制炎症反应，改善机体凝血功能和血小板功能，降低疼痛程度，促进腰椎功能恢复，提高临床疗效。
【关键词】 腰椎间盘突出症,温针灸,中药热奄包,凝血功能,炎症因子
腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”“痹症”等范畴， 是由于脏腑功能失调、气血阻滞造成的，故以活血化瘀、 祛湿止痛、强筋健骨为原则进行治疗。中药热奄包是指多 种中药混合制成的药包，具有活血祛瘀、行气散肿等作 用;在针刺腰椎间盘突出症治疗中，针刺可促进血液循 环，调节脏腑;温针灸是通过针体将热力传入穴位，发挥 行气、活血、化瘀等功效，提高治疗效果 [1] 。在治疗期间 加用优质护理干预，可有效调节患者的心理状态，进而增 强其治疗信念，提高治疗效果 [2] 。本研究旨在探究温针灸 结合中药热奄包治疗腰椎间盘突出症及对其机体炎症反应 及活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT) 的改善情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 通过随机数字表法将睢宁县中医院 2021 年 1 月至 2022 年 1 月纳入的 50 例腰椎间盘突出症患者分 为两组。对照组(25 例)中男、女患者分别为 13、12 例; 年龄 31~76 岁，平均(53.64±2.75)岁;病程 1~6 年，平 均( 3.42±0.51 )年;椎间盘病变部位 L3/4、L4/5、L5/S1 患者 分别为 3、11、11 例。观察组(25 例)中男、女患者分别为14、11 例;年龄 30~78 岁，平均(53.71±2.84 )岁;病程 1~7 年，平均(3.32±0.49 )年;椎间盘病变部位 L3/4、L4/5、 L5/S1 患者分别为 6、10、9 例。两组患者一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准： 符合西医《腰椎间盘突出症诊疗指南》 [3] 和中医《中医骨 伤科学(第 2 版)》[4] 中的相关诊断标准者; 腰腿部疼痛、 下肢怕冷、弯腰及抬腿活动受阻者;下肢受累神经支配区 有感觉过敏或迟钝，病程长者出现肌肉萎缩者等。排除标 准：巨大中央型腰椎间盘突出症者;伴有骨折或病变严重 需手术者;晕针者等。院内医学伦理委员会已对本研究进 行严格审查且批准实施，患者均签署知情同意书。
1.2 治疗与护理方法 对照组患者使用常规针刺结合中 药热奄包治疗，选取患者病变腰椎对应双侧的穴位，采用 华佗牌毫针( 0.30 mm×50 mm )垂直行针：对腰夹脊穴行 针深度为 30~50 mm，感到局部有酸胀感为宜;对环跳穴、 阳陵泉穴、委中穴行针以局部得气为宜，均留针 30 min，1 次 /2 d。取白芥子、小茴香、补骨脂、吴茱萸、葫芦巴、 蛇床子各 50 g，碾碎后放入布袋子中制作热奄包，恒温箱 中加热，在患者病变腰椎处放置热奄包进行热敷，热敷温 度最佳标准为使患者感到温热， 30 min/ 次，1 次 /d，每 7 d更换 1 次药包。观察组患者在对照组基础上进行腰部夹脊 穴温针灸治疗：对腰夹脊穴行斜刺，以感到酸胀感为宜， 得气后留针 30 min，之后将艾条( 2 cm )插入腰椎处夹脊 穴针孔中，艾条燃尽后持续留针 30 min，每治疗 6 d 休息 1 d。两组患者均治疗 4 周。治疗期间两组患者均接受常 规康复训练，如行腰背肌训练、直腿抬高训练等，同时进 行优质护理。体位指导：指导患者平卧休息，当患者可以 下床活动时需佩戴腰围保护套，防止其腰部扭伤;卧床休 息时指导患者深呼吸，可在床上进行四肢关节拉伸运动， 加快血液循环，防止肌肉萎缩，且 3 个月内禁止过度弯 腰，防止疾病复发。心理干预：给患者讲解成功的病例， 告知配合治疗可促进疾病康复，使其保持乐观心态;在病 房内播放轻柔音乐，或鼓励患者看书或下棋，以此缓解其 焦虑感，避免因不良情绪影响治疗效果。饮食干预：指导 患者进食清淡与易消化食物，嘱患者多饮水，防止诱发泌 尿系统感染。
1.3 观察指标 ①临床疗效，分为显效(患者腰腿疼 痛、麻木等症状消失，直腿抬高度>85°，且能进行正常 工作和生活)、有效(腰腿疼痛、麻木等症状有所缓解， 70° < 直腿抬高度数≤85°，对正常工作、生活有轻微影 响)及无效(腰腿疼痛、麻木等症状无明显改善甚至加 重，直腿抬高度数≤70°，严重影响正常工作、生活) [3]。 总有效率= 显效率 + 有效率。②分别采用 Oswestry 功能 障碍指数(ODI) [5] 、视觉模拟疼痛量表(VAS) [6] 、日本 骨科协会(JOA) [7] 功能评分对患者进行评估，其中 ODI 总分 50 分，得分越低说明腰椎功能障碍越轻; VAS 总分 10 分，得分越低说明疼痛程度越轻; JOA 总分 29 分，分 值越高腰椎功能恢复情况越好。③采集两组患者空腹静脉 血 5 mL，抗凝后离心(转速 3 000 r/min，时间 15 min)， 提取血浆 ，使用全 自动血凝分析仪对两组患者血浆 APTT、PT、纤维蛋白原(FIB)水平进行检测;使用血细 胞分析仪检测血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)。 ④采血方法同③，使用酶联免疫吸附法对血清 β - 内啡 肽(β-EP)、转化生长因子 β 1 ( TGF- β 1 )、白细胞介素 -6 ( IL - 6 )、肿瘤坏死因子 - α ( TNF - α )水平进行检测。⑤ 对两组患者治疗期间的不良反应发生情况进行记录并分析。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;经 K-S 检 验证实本研究中计量资料均符合正态分布，以 ( x ±s) 表 示，采用 t检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后对照组显效、有 效、无效分别为 4、8、13 例，观察组分别为 10、12、3 例， 观察组患者临床总有效率( 88 . 00% )显著高于对照组 ( 48.00%)，差异有统计学意义(χ2=9. 191.P<0.05 )。
2.2 两组患者 ODI、VAS、JOA 评分比较 与治疗前比， 治疗后两组患者 ODI、VAS 评分均显著降低，观察组低于 对照组; JOA 评分显著升高，观察组高于对照组，差异均 有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.3 两组患者凝血功能与血小板功能比较 与治疗前比， 治疗后两组患者 APTT、PT 均显著延长，观察组长于对照 组;FIB、PLT、PCT 水平均显著降低，观察组低于对照组， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.4 两组患者血清因子水平比较 与治疗前比，治疗后 两组患者血清 β-EP 水平显著升高，观察组高于对照组; 血清 TGF-β 1、TNF-α、IL-6 水平均显著降低，观察组低于对 照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.5 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间对照组 患者中发生皮下淤血 1 例、血肿 3 例，不良反应总发生率 16.00% ( 4/25 );观察组患者中发生断针 1 例、血肿 1 例， 不良反应总发生率为 8.00% ( 2/25)，组间比较，差异无统 计学意义(χ =2 0.189.P>0.05 )。
3 讨论
中药热奄包是采用中药热敷结合穴位刺激的一种无创 性外治疗法，通过加热将药物转变为蒸汽后输送至患处， 打开患者皮肤毛孔，改善局部血液循环，促进药物的有效 成分渗透血脉之中，直达病灶，起到“靶向用药”的作 用 [8] 。而常规针刺对于腰痛缠绵、病程较长的腰椎间盘突 出症患者疗效欠佳，因此需探寻更为有效的治疗方案。
夹脊穴位于脊柱附近，与督脉及太阳经相邻，具有 调理气血、平衡阴阳等功效，温针灸通过艾条燃烧过程所 发出的红外线使患者感受到温热感，从而刺激患者腰夹脊 穴，提高腰椎部位温度，改善血液循环，舒筋活络，调节 脏器功能，达到温补的效果，从而调节局部代谢，改善腰 椎功能 [9] 。护理过程中医护人员通过与患者沟通可评估其 心理特点，并对其心理状态进行调节和疏导，同时引用成 功病例，加强患者治疗信心，并告知患者积极配合治疗的 重要性，增强患者依从性，提高治疗效果。本研究中，治 疗后观察组患者 ODI、VAS 评分及 FIB、PLT、PCT 水平 均显著低于对照组， 临床总有效率、 JOA 评分均显著高于 对照组， 血浆 APTT、PT 均显著长于对照组， 提示温针灸 结合中药热奄包治疗能改善机体凝血功能和血小板功能， 降低疼痛程度，促进腰椎功能恢复，从而提高临床疗效。
β-EP 对 P 物质的释放具有抑制作用， 同时能与神经组织的 阿片受体结合发挥镇痛作用;TGF-β 1 是一种可对Ⅱ型胶原的产生进行刺激的因子，能够反映患者的腰椎间盘退行性病变进展;TNF-α 、IL-6 等通过刺激炎症介质的释放，从 而引起椎间盘退变。温针灸能调节瞬时感受器电位芳草酸 受体 1 通道蛋白水平，促进抗炎神经肽释放，从而抑制炎 症因子水平， 减轻炎症损伤 [10]。本研究结果表明， 与对照 组比，治疗后观察组患者血清 TGF-β 1 、TNF-α 、IL-6 水平 显著降低，血清 β-EP 水平显著升高，提示温针灸结合中 药热奄包治疗腰椎间盘突出症能抑制患者炎症反应，缓解疼痛。
综上，温针灸结合中药热奄包治疗腰椎间盘突出症能 抑制炎症反应，改善机体凝血功能和血小板功能，降低疼 痛程度，从而促进腰椎功能恢复，提高临床疗效，值得临 床推广应用。
参 考 文 献
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