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【摘要】目的 探讨髋关节撞击综合征患者行磁共振成像( MRI )髋关节单侧斜冠状扫描和常规正冠状面扫描的诊断价值及患者的影 像学特点，为临床诊断该疾病提供参考。方法 回顾性分析 2019 年 8 月至 2022 年 5 月苏州市吴江区中医医院(苏州市吴江区第二人民 医院) 接收的 79 例疑似髋关节撞击综合征患者的临床资料，所有疑似患者均行 MRI 常规正冠状面扫描、单侧斜冠状扫描、关节镜及临 床综合诊断， 并以关节镜和临床诊断为金标准， 比较 MRI 常规正冠状面扫描、单侧斜冠状扫描对髋关节撞击综合征的检出结果和诊断效 能，对比伴随损伤的检出情况。结果 79 例疑似髋关节撞击综合征患者经关节镜和临床检查后，确诊阳性 70 例，阴性 9 例， 经 MRI 髋 关节单侧斜冠状扫描检查诊断髋关节撞击综合征的准确性、灵敏度均显著高于经 MRI 髋关节常规正冠状面扫描检查(均 P<0.05 )，两种 扫描方式诊断髋关节撞击综合征的阳性率、特异度经比较，差异均无统计意义(均 P>0.05 ); MRI 髋关节单侧斜冠状扫描检查对软骨损 伤的检出率显著高于 MRI 髋关节常规正冠状面扫描(P<0.05 ) ，但两种扫描方式对唇旁囊肿、股骨头囊肿、圆韧带损伤、股骨颈疝囊的 检出率比较， 差异均无统计意义(均 P>0.05 )。 结论 采用 MRI 髋关节单侧斜冠状扫描诊断髋关节撞击综合征具有较高的诊断准确率与 灵敏度，且对患者伴随损伤的检出率相对较高。
【关键词】 髋关节撞击综合症,磁共振成像,常规正冠状面扫描,单侧斜冠状扫描
髋关节撞击综合征指股骨近端突出、髋臼过度覆盖 或两者皆有发生异常撞击而导致的疾病，症状表现为患者的髋关节、大腿等部位均发生较为明显的疼痛感，致使患者无法进行正常的生活、工作。早期、准确地对患者的病情、病况进行诊断，有助于提高患者的治疗效果，改善其 预后情况。目前，关节镜检查是诊断髋关节撞击综合征的 金标准，但其属于有创操作，临床应用受限，X 线、CT 等 无创检查图像质量低，在显示髋关节细微解剖结构，尤其 是髋臼唇的病变方面存在不足 [1] 。磁共振成像(MRI)较 CT 具有更高的软组织分辨率，同时呈现出较多序列的成 像，但正冠状面扫描因采用定位线平行于双侧股骨头的扫 描方式，可导致图像重建平面显示不全，而单侧斜冠状扫 描根据髋臼唇的形态解剖结构及走行方向，采取了单侧 放大的扫描方式，从影像中可充分展示出髋臼唇连续解 剖结构，可以更清晰地观察到髋臼唇发生的病理改变 [2]。 基于此，本研究主要探讨髋关节撞击综合征患者行 MRI 髋关节单侧斜冠状扫描的价值及其影像学特点，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 8 月至 2022 年 5 月 苏州市吴江区中医医院(苏州市吴江区第二人民医院)接 收的 79 例疑似髋关节撞击综合征患者的临床资料。其中 男、女患者分别为 45、34 例;左、右侧发病分别为 38、41 例;年龄 24~55 岁，平均(35.62±7.25)岁。纳入标准： 髋关节内收和屈曲长期受限，并伴有腹股沟区疼痛，且 经 X 线或 CT检查高度怀疑为髋关节撞击综合征者;年龄 >18 岁者;临床资料完整者; 依从性好，可以配合检查者 等。排除标准：自身具有免疫系统疾病者;伴有多种恶性 疾病者;自身具有血液系统疾病者;肝、肾功能严重不 全者;无法进行 MRI 检查者;合并精神行为异常者;患 严重心脑血管疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会 批准。
1.2 检查方法
1.2.1 MRI 检查 采用磁共振成像系统(上海联影医疗 科技股份有限公司，型号：UMR560)进行检查，患者于检 查前安静休息片刻，检查时患者取仰卧位，下肢自然伸 直，线圈的中心对准股骨粗隆。常规正冠状面扫描：定 位线平行于左右股骨头，进行髋关节正冠状面扫描，序 列包括 T1 加权成像(T1WI)序列(重复时间 500 ms，回波时间 50 ms )，T2 加权脂肪抑制成像(T2WI-FS)序 列(重复时间 2 500 ms ，回波时间 50 ms )，层厚 / 间距 3/0.3 mm ，层数 19 层，回波链长度 12.矩阵 320×256. 视野 18 cm×18 cm ，体素 0.7 mm×0.6 mm×3.0 mm ，成像时间 150 s ;单侧斜冠状扫描：定位线平行于患(单侧) 股骨颈长轴方向进行扫描，T1WI 序列(重复时间 500 ms ， 回波时间 11 ms )，T2WI-FS 序列(重复时间 2 500 ms ，回 波时间 50 ms )，层厚 / 间距 3/0 .3 mm ，层数 25 层，回波链长度 21.矩阵 384×308.视野 22 cm×22 cm ，体素 0.7 mm×0.6 mm×3.0 mm，成像时间 172 s 。由两名有经验 的 MRI 诊断医师对髋关节撞击综合征状态扫描结果髋臼 唇形态、解剖结构、病理损伤等三个方面进行评价，若 T1WI、T2WI 信号异常，髋臼唇存在撕裂、骨化、钙化等 病理改变;同时结合髋关节退行性改变、关节软骨损伤、 股骨头坏死、股骨颈及交界处炎性水肿、积液等病理特征 为髋关节撞击综合征，即为诊断阳性 [3]。
1.2.2 关节镜和临床诊断 受试者均进行关节镜(美国施 乐辉有限公司，型号：vulcan)与临床诊断检查，由同一位 具有较多临床经验的骨科医师在关节镜的辅助下行单髋关 节滑膜切除术，对髋臼盂唇损伤的情况进行仔细地观察并 进行处理，记录手术经过作出临床诊断，并以此作为髋关 节撞击综合征的阳性诊断金标准。
1.3 观察指标 ①比较两种扫描方式诊断髋关节撞击综 合征检出结果和诊断效能：主要包括特异度 [ 真阴性例 数 /(假阳性 + 真阴性)例数 × 100%]、灵敏度 [ 真阳性例 数 /(真阳性 + 假阴性)例数 × 100%]、准确度 [(真阳性 + 真阴性)例数 / 总例数 × 100%]。②比较两种扫描方式对 伴随损伤的检查情况，包括股骨头囊肿、软骨损伤、股 骨颈疝囊、唇旁囊肿、圆韧带损伤，总伴随损伤率 =(股 骨头囊肿例数 + 软骨损伤例数 + 股骨颈疝囊例数+ 唇 旁囊肿例数 + 圆韧带损伤例数)/ 总例数 ×100%。③分 析典型病例采用 MRI 诊断髋关节撞击综合征的影像学 图片。
1.4 统计学方法 使用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验。以P<0.05 为差 异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种扫描方式诊断髋关节撞击综合征的检出结果和 诊断效能 79 例疑似髋关节撞击综合征患者经关节镜与 临床检查后，确诊为阳性 70 例，阴性 9 例;经 MRI 髋 关节常规正冠状面扫描检查后，诊断髋关节撞击综合征 的阳性检出率为 82.28% ( 65/79 ); 经 MRI 髋关节单侧斜 冠状扫描检查后，诊断髋关节撞击综合征的阳性检出率 为 88 .61% ( 70/79)，两种扫描方式阳性率经比较，差异 均无统计学意义(χ2=1.272.P>0.05)，见表 1 ;经 MRI 髋 关节单侧斜冠状扫描检查诊断髋关节撞击综合征的准确 性、灵敏度均显著高于经 MRI 髋关节常规正冠状面扫描检查，差异均有统计意义(均 P<0.05)，两种扫描方式诊 断髋关节撞击综合征的特异度经比较，差异无统计意义(P>0.05)，见表 2.
2.2 两种扫描方式对伴随损伤检查情况的比较 经 MRI 髋关节单侧斜冠状扫描检查对软骨损伤的检出率显著高于 MRI 髋关节常规正冠状面扫描检查，差异有统计学意义 (P<0.05)，但两种扫描方式对唇旁囊肿、股骨头囊肿、圆 韧带损伤、股骨颈疝囊的检出率经比较，差异均无统计意 义(均 P>0.05)，见表 3.
2.3 MRI 诊断髋关节撞击综合征的影像学图片 患 者 1 ，男性，29 岁，2020 年驾驶汽车追尾后出现右髋部 疼痛;经 MRI 常规正冠状面扫描显示右髋关节腔少许 积液， 见图 1-A ;斜冠状位图白箭指示上盂唇连续性欠 佳，可见高信号影改变，考虑右髋关节上盂唇损伤，见 图 1 -B。患者 2 ，男性，68 岁，2019 年起发现左髋部疼 痛，经保守治疗缓解后进行活动，突发左侧髋部疼痛;经 MRI 常规正冠状面扫描显示左髋关节腔积液增多，局部 成囊状，关节盂未见明显异常，见图 2-A ;斜冠状位白 箭指示左髋上盂唇局部不连，诊断左髋关节上盂唇撕裂， 见图 2-B。
3 讨论
髋关节撞击综合征主要是指患者髋臼的边缘与其股 骨头出现碰撞，致使患者的髋臼软骨出现磨损或者损伤 的情况，其发生原因与股骨头发育不良、创伤、坏死等 有关。髋关节撞击综合征会使患者在进行弯腰、爬上等 需要髋部使力的情况时，出现较为严重的疼痛感，影响 患者正常生活。因此，在髋关节撞击综合征患者发生上 述症状时，应尽早予以患者对应的治疗，以避免因拖延 治疗而出现更严重的问题。
目前临床上多采用有创与无创两种检查手段对髋关节撞击综合征进行检查诊断，其中无创性检查的主要手 段有 CT 扫描、 X 线及 MRI 扫描等。常规 X 线和 CT 的 检查方式具有一定的诊断价值，其中 X 线检测影像具有 较多的重叠显像， 多层螺旋 CT 能够对图像发挥较为精细 的处理功能，同时还可以显示患者体内较为细致骨质的 改变，但是其对软组织情况的诊断较差，因此以上方法 无法更好地显示出患者髋臼唇解剖结构生理和病理上的 改变， 诊断效能欠佳， 且部分患者对对比剂过敏 [4-5] 。有 创性的检查手段相对上述的无创检查手段，拥有较高的 诊断准确度，但其会给患者带来一定的创伤性，因此临 床应用也受到限制 [6]。
髋臼盂唇大多表现为三角的形状，主要是位于患者 髋臼边缘的纤维软骨，通常情况下患者主要表现为上唇损伤，且由于该位置通常血供不佳，因此上唇无法进行 自我修复， 同时上唇部位容易出现撕裂 [7]。临床诊断髋关 节撞击综合征不但要根据股骨头颈、髋臼及相邻组织解 剖结构的病理表现，更需要结合髋臼唇解剖结构的损伤 情况和病理改变，从而进行更为准确地进行全面评估。 作为一种无创伤、无辐射的一种检查手段，MRI 扫描已 经逐渐成为现今临床上诊断髋关节撞击综合征的主要检 查手段， 其具有良好的软组织分辨率， 可以多序列成像， 对于髋臼唇软骨的损伤具有较高的诊断价值 [8] 。本研究 结果显示，79 例疑似髋关节撞击综合征患者经关节镜与 临床检查后，诊断为阳性 70 例，阴性 9 例; 经 MRI 髋 关节单侧斜冠状扫描检查的准确性、灵敏度均显著高于 经 MRI 髋关节常规正冠状面扫描， 提示相较于 MRI 髋关 节常规正冠状面扫描检查， 采用 MRI 髋关节单侧斜冠状 扫描检查患者具有较高的诊断准确率与灵敏度。髋关节 MRI 常规正冠状面扫描无法对患者髋臼盂唇的整体进行 一个较为详细的显示，且没有办法较为完整的评估其损 伤的程度，但单侧斜位进行扫描具有较小的视野，因此 该种方式对于软组织的分辨率相对较高，因此可以较为 清楚地对患者盂唇的损伤程度或者是连续性解剖的结构 进行显示，具有更高的诊断价值 [9]。
由于 MRI 的常规正冠状面扫描方位与髋臼唇解剖结 构、走行方向不完全一致，致使无法完整地显示髋臼唇 出现病损的某一个层面或者显示不清，从而影响到髋关 节撞击综合征的诊断和治疗。MRI 的单侧斜冠状扫描方 式，可以依据髋臼唇的不同形态解剖结构以及走行的方 向，并在单侧放大扫描，可以通过影像对患者的髋臼唇 连续解剖结构呈现出较为明显的图像，且医师能够更加 清楚对髋臼唇发生病理改变的层面与信号的非正常改变 进行细致的观察，同时与患者可能发生的积液、炎性水 肿、髋关节退行性改变、股骨头缺血性坏死等其他临床病理影像表现进行结合，能够最大程度地提高临床对于 髋关节撞击综合征伴随损伤的检出率 [10]。本研究结果显 示，经 MRI 髋关节单侧斜冠状扫描检查对软骨损伤的检 出率显著高于 MRI 髋关节常规正冠状面扫描， 提示 MRI 髋关节单侧斜冠状扫描可提高对髋关节撞击综合征患者 伴随损伤的检出率， 该结果与王亚永等 [11] 研究相比， 较 为一致。
综上， 采用 MRI 髋关节单侧斜冠状扫描相较于采用 常规正冠状面扫描诊断髋关节撞击综合征具有较高的诊 断准确率与灵敏度，且对患者伴随损伤的检出率相对较 高，临床应用前景广阔。
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