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【摘要】 目的：比较经皮椎间孔镜下 TESSYS 技术与显微内镜下后路腰椎间盘切除术(MED) 治疗腰椎间盘突出症(LDH) 患者 的效果。方法： 选取 2019 年 8 月至 2021 年 7 月佳木斯市中医医院骨科收治的 116 例 LDH 患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分 为研究组和对照组各 58 例。研究组采用经皮椎间孔镜下 TESSYS 技术治疗，对照组采用 MED 治疗，比较两组治疗优良率、围术期指标水 平、手术前后疼痛程度 [ 视觉模拟评分表(VAS) ] 评分、日常生活能力 [Oswestry 功能障碍指数(ODI) ] 评分、术后 3 个月并发症发生率 和炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)、白细胞介素 -1β(IL-1β)] 水平。 结果： 两组治疗优良率、手术时间和并发症发生率比较， 差异均无统计学意义(P>0.05) ;研究组切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 术后 1 d， 两组 VAS 评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组 ODI 评分均低于术前，但组间比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ;术后 3 d，两组 TNF- α、IL-1β 水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 采用经皮椎 间孔镜下 TESSYS 技术与 MED 治疗 LDH 患者的效果及安全性相当，但经皮椎间孔镜下 TESSYS 技术可降低围术期指标和炎性因子水平， 效果优于 MED 治疗。
【关键词】 腰椎间盘突出症,经皮椎间孔镜下 TESSYS 技术,后路腰椎间盘切除术,疼痛程度,炎性因子,并发症
Comparison of effects of TESSYS technique under percutaneous transforaminal endoscopy and microendoscopic posterior lumbar discectomy in treatment of patients with lumbar disc herniation
LI Tengfei1. ZHANG Yu2
(1. Department of Orthopedics of Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China;
2. Department of Dermatology of Jiamusi Infectious Disease Hospital, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【 Abstract 】 Objective: To compare effects of TESSYS technique under percutaneous transforaminal endoscopy and microendoscopic posterior lumbar discectomy (MED) in treatment of patients with lumbar disc herniation (LDH). Methods: A prospective study was conducted on 116 patients with LDH admitted to the Department of Orthopedics of Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2019 to July 2021. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 58 cases in each. The study group was treated with TESSYS technique under percutaneous transforaminal endoscopy, while the control group was treated with MED. The excellent and good rate, the perioperative index levels, the pain degree [visual analogue scale (VAS)] scores before and after the surgery, the activities of daily living [Oswestry dysfunction index (ODI)] score, the incidence of complications 3 months after the surgery, and the inflammatory factor levels [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin- 1β (IL- 1β)] were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in the excellent and good rate of treatment, the operation time and the incidence of complications between the two groups (P>0.05). The incision length of the study group was shorter than that of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the VAS scores of the two groups were lower than those before the surgery, that of the study group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The ODI scores of the two groups were lower than those before the surgery, but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). After the surgery, the levels of TNF-α and IL- 1β in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The efficacy and the safety of TESSYS technique under percutaneous transforaminal endoscopy and MED in the treatment of the LDH patients are comparable, but the TESSYS technique can reduce the levels of perioperative indexes and inflammatory factors. Moreover, it is superior the MED treatment.
【Keywords】 Lumbar disc herniation; TESSYS technique under percutaneous transforaminal endoscopy; Posterior lumbar discectomy; Pain degree; Inflammatory factor; Complication
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH) 是临床常见的骨科疾病，是因腰椎间盘退变、纤维 环破裂后向髓核突出，或突出至椎板内导致相邻组 织受压、刺激所致，患者常出现腰部活动受限、腰 腿疼痛、麻木等症状 [1]。LDH 发病率呈逐年上升趋 势，且呈年轻化，若不及时予以治疗，可对患者日 常生活及工作造成严重影响 [2] 。目前，临床对 LDH 患者主要采用手术治疗，微创技术具有创伤小、术 后恢复快等特点 [3] 。显微内镜下后路腰椎间盘切 除 术(microendoscopic discectomy，MED) 是 治 疗 LDH 的常用微创术式， 可借助内镜清晰观察椎体内 骨结构，手术操作较为精确，但会对脊柱骨性结构 造成一定破坏 [4-5] 。经皮椎间孔镜下 TESSYS 技术 将传统后外侧途径腰椎间盘治疗技术与脊柱内窥镜 技术相结合，可有效避免神经根损伤 [6-7] 。本文比 较经皮椎间孔镜下 TESSYS 技术与 MED 治疗 LDH 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 8 月至 2021 年 7 月 佳木斯市中医医院骨科收治的 116 例 LDH 患者进 行前瞻性研究。纳入标准： 经磁共振成像(MRI) 或 CT 检查确诊为 LDH，单节段突出;经保守治疗3 个月无效;能够耐受 TESSYS 技术与 MED 治疗。 排除标准：合并脊柱结核或感染、肿瘤;重度椎管 狭窄;精神行为异常，依从性较低;既往有脊柱相 关手术史;合并严重心、脑血管疾病。患者及家属 了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经 本院医学伦理委员会审批通过(批准文号： 2019- YKL14) 。按随机数字表法将其分为研究组与对照 组各 58 例。研究组男 33 例， 女 25 例;年龄 42~78 岁， 平 均(59.82±3.10) 岁; 体 质 量 指 数(BMI) 18.2~28.3 kg/m2. 平均(24.10±1.22)kg/m2 ;病变 节段：L4~5 35 例， L5~S1 23 例。对照组男 30 例， 女28 例; 年 龄 40~79 岁， 平 均(60.12±3.07) 岁; BMI 18.1~28.5 kg/m2. 平 均(24.15±1.20)kg/m2; 病变节段： L4~5 38 例，L5~S1 20 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 研究组采用经皮椎间孔镜下 TESSYS 技 术治疗。术前行 X 线检查， 明确患者腰椎间盘突出 情况。术中取俯卧位或侧卧位，全身麻醉，常规消 毒铺巾，选择中线旁 8~12 cm 作为穿刺部位，在 C 型臂X线机透视下将穿刺针送至关节突， 置入导针。
作约 7 mm 切口，逐级放入扩张导管，在 C 型臂 X 线机透视下将其置入至下关节突。使用环钻去除侧 壁部分骨质，置入工作套管，同时连接摄像系统， 在内窥镜引导下将病变的髓核组织取出，清理被神 经根压迫的组织，修复纤维外环后退出手术器械， 缝合手术切口，术毕。术后常规使用抗生素预防感 染，严格且合理控制患者活动量。
对照组采用 MED 治疗。手术于脊柱 Wilson 架 上进行，患者取俯卧位，将加厚垫放置于骨突处， 悬空腹部，全身麻醉，常规消毒铺巾。插入克氏针 探查患处腰椎板间隙，并以克氏针为中心作长度约 1.8 cm 的纵形切口， 在 C 型臂 X 线机下明确椎间盘 突出位置。逐级插入扩张套管，置入内镜系统，清 除术野内软组织，电凝止血，完全暴露上位椎板下 缘及黄韧带， 咬除关节突内侧骨质及上位椎板下缘， 待黄韧带处理完毕后可见部分硬膜囊及神经根，剥 离粘连神经根周围组织，探查神经根管。若发现神 经根管狭窄，需进一步扩大侧隐窝，使用神经拉钩 牵出神经根，暴露椎间盘，使用椎间盘刀对其进行 切除。使用大量生理盐水冲洗通道，于椎管间隙内 填充明胶海绵，放置引流管后缝合。叮嘱患者术后 3~6 周禁止身体扭转及负重运动。
1.3 观察指标 (1)比较两组治疗优良率，术后 随访 3 个月，采用改良 MacNab 评分法评估。优： 对生活及工作无影响，症状消失;良：对生活及工 作无影响， 活动轻度受限， 症状轻微;可：活动受限， 对生活及工作存在影响，症状有所减轻;差：临床 症状未改善或加重。(2)比较两组围术期指标水平， 包括切口长度、术中出血量和手术时间。(3)比 较两组手术前后疼痛程度和日常生活能力评分。术 前、术后 1 d 采用视觉模拟评分法( visual analogue scale， VAS)评估患者疼痛程度， 评分范围 0~10 分， 0 分为无痛， 10 分为难以忍受的剧痛，评分越高， 疼痛越剧烈;术前、术后 3 个月时采用 Oswestry 功 能障碍指数(ODI)评估患者日常生活能力，共 10 个问题， 每个问题 0~5 分， 总分 0~50 分， 评分越高， 日常生活能力越差。(4)比较两组术后 3 个月并 发症发生率。(5)比较两组手术前后炎性因子水 平。于术前及术后 3 d 采集患者清晨空腹肘静脉血 5 mL， 以 3500 r/min 离心 10 min， 离心半径为 10 cm， 取上层血清，应用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因 子 - α (tumor necrosis factor- α ，TNF- α ) 、白细胞介素 -1 β (interleukin-1 β ，IL-1 β )水平。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗优良率比较 对照组治疗优良率为 81.03%， 研究组治疗优良率为 89.66%， 两组治疗 优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见 表 1.
2.2 两组围术期指标水平比较 研究组切口长度 短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05) ;两组手术时间比较， 差异无统 计学意义(P>0.05)。见表 2.
2.3 两组手术前后疼痛程度和日常生活能力评分 比较 术前，两组 VAS、ODI 评分比较，差异均无 统计学意义(P>0.05); 术后 1 d， 两组 VAS 评分 均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组 ODI 评分均低于术前，但组 间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3. 2.4 两组术后 3 个月并发症发生率比较 对照组 术后 3 个月并发症发生率为 10.34%， 研究组术后 3 个月并发症发生率为 6.90%，两组并发症发生率比 较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.
2.5 两组手术前后炎性因子水平比较 术前，两 组 TNF- α、 IL-1β 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05);术后 3 d，两组 TNF- α 、IL-1β 水 平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 5.
3 讨论
LDH 以保守治疗及手术治疗为主，针对保守 治疗无效患者，需考虑手术治疗。传统开放手术治 疗 LDH 效果确切，但手术切口大，对周围肌肉组 织造成损伤较重， 术后并发症多， 患者恢复缓慢 [8]。 MED 属于微创术式，其将内镜技术与传统手术入 路相结合，可减轻组织损伤 [9] 。但 MED 术中会破坏脊柱骨性结构，部分患者术后仍会出现腰背部疼痛，效果不佳。
本研究结果显示，研究组切口长度短于对照 组，术中出血量少于对照组，术后 VAS 评分和 TNF- α 、IL-1β 水平均低于对照组;两组治疗优 良率、手术时间、术后 ODI 评分及并发症发生率 比较，差异均无统计学意义。这一结果与文献报 道相吻合 [11-12] 。分析原因可能为经皮椎间孔镜下 TESSYS 技术经椎间孔入路，手术创伤小，对脊柱 后方结构的影响较小，可降低神经根损伤风险，减 轻手术导致的应激、疼痛程度，更好地维持脊柱结 构稳定性， 促进患者早期下床活动， 加快恢复 [13-15]。 因本研究纳入的样本量较少、随访时间较短，有待 后续扩大样本量、延长观察时间开展深入研究予以 印证。
综上所述，采用经皮椎间孔镜下 TESSYS 技术 与 MED 治疗 LDH 患者的效果及安全性相当，但经 皮椎间孔镜下 TESSYS 技术可降低围术期指标和炎 性因子水平，效果优于 MED 治疗。
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