自拟消痰通脉汤联合硝苯地平治疗痰湿中阻型高血压患者的效果论文

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　　摘要：目的：观察自拟消痰通脉汤联合硝苯地平治疗痰湿中阻型高血压患者的效果。方法：选取2019年2月至2021年6月该院收治的80例痰湿中阻型高血压患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各40例。对照组采用硝苯地平治疗，研究组在对照组基础上联合自拟消痰通脉汤治疗，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、同型半胱氨酸(Hcy)水平、血压水平及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后，研究组中医证候积分、Hcy水平、舒张压及收缩压水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),两组治疗期间均未见明显不良反应。结论：自拟消痰通脉汤联合硝苯地平治疗痰湿中阻型高血压患者可提高治疗总有效率，以及降低中医证候积分、Hcy水平和血压水平的效果优于单纯硝苯地平治疗效果。

　　关键词：高血压,痰湿中阻型,自拟消痰通脉汤,硝苯地平,同型半胱氨酸,中医证候积分,血压
　　Abstract：Objective:To observe effects of Xiaotan Tongmai decoction combined with Nifedipine in treatment of hypertension patients with phlegm dampness resistance type.Methods:From February 2019 to June 2021,80 patients with hypertension of phlegm dampness resistance type admitted to the hospital were selected for the prospective study.They were divided into control group and study group according to the random number table method,40 cases in each.The control group was treated with Nifedipine,while the study group was treated with Xiaotan Tongmai decoction on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the TCM syndrome score,the Hcy level,the blood pressure level and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of treatment in the study group was 92.50%,which was higher than 75.00%in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the TCM syndrome score,the Hcy level,the diastolic blood pressure level and the systolic blood pressure level in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment.Conclusions:Xiaotan Tongmai decoction combined with Nifedipine can improve the total effective rate of treatment,and reduce the TCM syndrome scores,the Hcy levels and the blood pressure levels in the patients with hypertension of phlegm dampness resistance type.Moreover,it is superior to single Nifedipine treatment.

　　Keywords：Hypertension;Phlegm dampness resistance type;Xiaotan Tongmai decoction;Nifedipine;Homocysteine;TCM syndrome score;Blood pressure

　　高血压为临床常见的慢性病，以动脉血压持续升高为临床表现，老年人是高血压的高发群体，随病情发展可伴有肾脏、心脏、脑部等靶器官损害。肾脏在血压调节中占据重要地位，在发生高血压时，通常存在肾脏受累。已知高水平的同型半胱氨酸(Hcy)与高血压的发生存在密切联系，且高Hcy血症与高血压肾损伤也存在一定关联性[1-2]。西医治疗高血压主张口服降压药，但部分患者服药后仍存在明显的血压波动，远期效果不佳[3]。中医学认为，清窍为该病病位所在，受脑髓空虚、清窍失养等因素影响，或因痰火上逆等因素动扰清窍，与肝、肾、脾等3个脏器间存在密切联系。痰湿中阻型是高血压常见证型，治疗应以活血通络、化痰祛湿为基本原则。自拟消痰通脉汤具有化痰祛湿、补气健脾、通脉络等功效[4]。本文观察自拟消痰通脉汤联合硝苯地平治疗痰湿中阻型高血压患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年2月至2021年6月本院收治的80例痰湿中阻型高血压患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《中国高血压防治指南2018年修订版》中高血压的诊断标准[5]；中医符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中痰湿中阻型诊断标准[6]，主症为头痛如刺、头晕，次症为胸痛心悸、胸脘痞闷、身中困倦，舌质暗红，苔黄，脉弦滑；参与本研究前已停止服用其他降压药。排除标准：伴心、肺功能障碍；肝、肾功能不全；全身感染或传染性疾病；继发性高血压；凝血功能障碍；对本研究药物过敏；病历资料不全；意识障碍，无法配合完成血压监测。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各40例。对照组：男25例，女15例；年龄42~75岁，平均(58.02±3.12)岁；病程2~10年，平均(6.02±0.43)年；体质量指数(BMI)22.60~27.73 kg/m2，平均(25.20±0.40)kg/m2。研究组：男23例，女17例；年龄42~73岁，平均(57.58±3.60)岁；病程2~10年，平均(5.83±0.46)年；BMI 22.54~27.69 kg/m2，平均(25.16±0.38)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用硝苯地平缓释片(湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字H20084558，10 mg)口服治疗，10 mg/次，2次/d，14 d为1个疗程，共服用2个疗程。

　　研究组在对照组基础上联合自拟消痰通脉汤治疗。组方：丹参、茯神、党参、白术各15 g，远志、石菖蒲、炙甘草各12 g，砂仁、陈皮各10 g，橘红、法半夏、川芎、枳壳各9 g，红花6 g。水煎至200 mL，2次/d，1剂/d，早晚餐后服用。14 d为1个疗程，共服用2个疗程。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。疗效评价标准：治疗后，舒张压下降幅度≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及以上，且已恢复至正常范围，或收缩压未至正常水平，但降低≥20 mmHg，满足任意上述1项为显效；舒张压下降幅度＜10 mmHg，已恢复至正常水平，或舒张压较治疗前下降10~19 mmHg，但未达正常范围，收缩压下降幅度≥30 mmHg，需为上述其中1项为有效；未达上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后中医证候积分和Hcy水平。将头痛如刺、头晕，胸痛心悸、胸脘痞闷、身中困倦等症状按无、轻、中、重度分别计为0、2、4、6分，总分0~30分，评分越高症状越严重；抽取空腹肘静脉血共4 mL，离心后取上清液，置于冰箱内保存，采用放射酶试验法测定Hcy水平。(3)比较两组治疗前后血压水平。测量前要求患者保持平稳心情，休息10 min后再行测量，使用水银柱袖带式血压计，对右臂卧位血压进行测量，连续测量3次，每次间隔2 min，取平均值。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为92.50%(37/40)，明显高于对照组的75.00%(30/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。


　　2.2两组治疗前后中医证候积分和Hcy水平比较治疗前，两组中医证候积分及Hcy水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组中医证候积分及Hcy水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。


　　2.3两组治疗前后血压水平比较治疗前，两组舒张压、收缩压水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组舒张压、收缩压水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较两组治疗期间均未出现明显不良反应。

　　3讨论

　　高血压为临床常见心脑血管疾病，主要特征为体循环动脉血压增高，且伴有重要脏器功能性疾病，以心悸、疲劳、头晕、头痛等为临床主要表现[7]。目前临床对于该病以西医治疗为主，其中硝苯地平为钙离子通道阻滞剂，可通过阻滞钙离子通道阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管收缩能力，增加外周血管舒张能力，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，且缓释片在确保血压平稳下降的同时，不会发生反射性心动过速，提高了用药安全性，但远期疗效不显著，长时间使用还可增加胃肠道不良反应发生风险[8]。

　　Hcy是高血压和冠心病的危险因素，可促使血小板聚集和黏附，促进血栓形成和动脉粥样硬化；且还能够导致氧化应激形成超氧化物和过氧化物，损伤人体内皮细胞，使得人体血管平滑肌增生、管腔狭窄、血管内膜中层增厚等，导致血管弹性降低[9-10]。

　　中医学认为，高血压的发生是因嗜酒肥厚，饥饱劳倦，易伤脾胃，致使水谷精微无法运化，积聚于体内而生痰，痰湿中阻则造成清阳不升、浊阴不降、脉络闭阻而发病，痰湿中阻型是该病主要证型，故应以化痰祛湿、调和脾胃、通脉活络为治则[11-12]。自拟消痰通脉汤中红花、川芎可祛瘀止痛、活血通经；远志可排痰消肿、安神益智；石菖蒲可开郁行神、开窍化痰；橘红、陈皮可理气宽中、燥湿化痰；砂仁可温脾开胃、行气化滞；法半夏可燥湿化痰、消肿散结；白术可燥湿利水、补气健脾；枳壳可化痰消积、破气除痞；丹参可凉血消痈、清心除烦；茯神可宁心安神、健脾利温；党参可补中益气、健脾益肺；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏化痰祛瘀、通脉活络、益气健脾之效[13-14]。现代药理学研究显示，法半夏、陈皮、枳实具有抗钙离子内流及抗自由基的作用，可减轻血管内皮损伤；丹参、川芎均可扩张外周血管、改善微循环及抗血小板聚集[15-16]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，中医证候积分、Hcy水平、舒张压及收缩压水平均低于对照组。分析原因主要为自拟消痰通脉汤联合硝苯地平可发挥协同增效作用。本研究结果同时显示，两组治疗期间均未见明显不良反应。分析原因可能为本研究观察时间较短，其结果尚需后续延长观察时间，开展深入研究予以印证。

　　综上所述，自拟消痰通脉汤联合硝苯地平治疗痰湿中阻型高血压患者，可提高临床疗效，降低中医证候积分、Hcy及血压水平，其效果优于单纯硝苯地平治疗。

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