艾灸“三中”穴联合太极养生功护理在冠心病患者中的应用效果论文

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　　摘要：目的：观察艾灸“三中”穴联合太极养生功护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者中的应用效果。方法：选取2019年5月至2021年2月该院收治的174例冠心病患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为A组、B组、C组各58例。A组实施常规护理，B组在A组基础上采用太极养生功护理，C组在B组基础上采用艾灸“三中”穴护理，比较三组心绞痛发作频次、每次发作持续时间、心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)]水平、6 min步行试验距离(6MWD)和中医证候积分。结果：护理3个月，三组心绞痛发作频次、中医证候积分、LVEDD水平和LVESD水平均低于护理前，且C组低于A组和B组，B组低于A组,三组心绞痛发作持续时间均短于护理前，且C组短于A组和B组，B组短于A组,三组LVEF、6MWD水平高于护理前，且C组高于A组和B组，B组高于A组，差异均有统计学意义(＜0.05)。结论：在常规护理基础上采用艾灸“三中”穴联合太极养生功护理可降低冠心病患者心绞痛发作频次、中医证候积分，缩短心绞痛发作持续时间，改善心功能指标水平，以及提高6MWD水平，效果优于单纯常规护理或常规护理联合太极养生功护理。

　　关键词：冠心病,艾灸,太极养生功,心功能,护理,中医证候积分
　　Abstract：Objective:To observe application effects of moxibustion at“Sanzhong”acupoint combined with Taiji for health nursing in patients with coronary heart disease.Methods:A prospective study was conducted on 174 patients with coronary heart disease admitted to the hospital from May 2019 to February 2021.They were divided into group A,group B and group C according to the random number table method,58 cases in each.The group A was given routine nursing,the group B was given Taiji for health nursing on the basis of that of the group A,and the group C was given moxibustion at“Sanzhong”acupoint on the basis of that of the group B.The frequency of angina pectoris attacks,the duration of each attack,the cardiac function index levels[left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-systolic diameter(LVESD)],the 6-minute walking test distance(6MWD),and the TCM syndrome score were compared among the three groups.Results:After 3 months of nursing,the frequencies of angina pectoris attack,the duration of angina pectoris attack,the TCM syndrome scores,the LVEDD level sand the LVESD levels in the three groups were lower than those before the nursing,those in the group C were lower than those in the group A and the group B,those in the group B were lower than those in the group A;the levels of LVEF and 6MWD in the three groups were higher than those before the nursing,those in the group C were higher than those in the group A and the group B,those in the group B were higher than those in the group A;and the differences were statistically significant(＜0.05).Conclusions:On the basis of routine nursing,moxibustion at“Sanzhong”acupoint combined with Taiji for health nursing can reduce the frequency of angina pectoris,the duration of angina pectoris and the TCM syndrome scores in the patients with coronary heart disease,improve the levels of cardiac function indexes,and improve the 6MWD.Moreover,it is superior to simple routine nursing or routine nursing combined with Taiji for health nursing.

　　Keywords：Coronary heart disease;Moxibustion;Taiji for health;Cardiac function;Nursing;TCM syndrome score

　　提高冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的护理质量可改善其预后[1]。太极养生功可改善心血管疾病患者的心肌缺氧情况，调节心功能[2]。艾灸可通过产生艾热刺激人体穴位[3]。“三中”穴包括人中、中脘和中冲，艾灸“三中”穴能疏通经络、温阳补气。本文观察艾灸“三中”穴联合太极养生功护理在冠心病患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年5月至2021年2月本院收治的174例冠心病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合冠心病诊断标准[4]；认知功能、沟通能力正常，能完成问卷调查；NYHA心功能分级<Ⅲ级；日常生活能够自理；血压控制稳定；静息心率<120次/min；接受冠心病常规药物治疗。排除标准：合并心脏瓣膜病或其他心脏疾病；合并严重心律失常；近1个月内或干预期间出现心肌梗死、不稳定型心绞痛；合并骨骼、肌肉疾病或其他原因影响运动功能；未坚持规律服药。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为A组、B组、C组各58例。A组男32例，女26例；年龄51~78岁，平均(58.53±5.25)岁；病程1~5年，平均(3.43±0.59)年；NYHA心功能分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级35例；合并基础疾病：高血压11例，糖尿病5例，高脂血症10例。B组男30例，女28例；年龄48~77岁，平均(58.34±5.26)岁；病程1~5年，平均(3.66±0.63)年；NYHA心功能分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级37例；合并基础疾病：高血压9例，糖尿病6例，高脂血症10例。C组男35例，女23例；年龄42~79岁，平均(57.96±5.12)岁；病程2~7年，平均(3.75±0.82)年；NYHA心功能分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级31例；合并基础疾病：高血压11例，糖尿病4例，高脂血症13例。三组一般资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法A组实施常规护理。对患者进行常规健康宣教，包括冠心病发病诱因、治疗方法、护理方法等，遵医嘱用药。B组在A组基础上采用太极养生功护理。太极养生功训练方法参考《陈氏太极养生功》[5]，分为两个阶段：第1阶段：准备活动，包括颈腰部、髋膝踝等关节，进行由上而下的关节放松运动(屈伸、旋转)，舒展关节、肌肉、筋膜，时长5~10 min。第2阶段：陈式太极拳24式，请经验丰富的太极拳老师教授和指导，训练过程主要强调机体放松，患者在训练时带上Ergoline心率带，根据自身感受调节训练强度(最高心率尽量不超过130次/min)，监控心率，若患者出现气短、心慌等不适时应立即减缓动作或停止运动，时长30~40 min/次，1次/d。C组在B组基础上采用艾灸“三中”穴护理。艾灸“三中”穴：保证室内清洁、温暖，保护隐私，患者取仰卧位，暴露人中、中脘、中冲三穴，嘱咐患者在皮肤灼痛或出冷汗时示意，点燃艾条，以温和悬灸法为主，艾条对准施灸部位施灸，距离皮肤3 cm左右，调节艾条与穴位位置至皮肤温热而不灼痛为度，施灸时注意观察局部皮肤，与患者沟通温度是否适宜、是否有不适等，每穴15 min左右，以皮肤出现红润为度。结束后使用纱布对局部皮肤进行点擦，1次/d。三组均持续护理3个月。

　　1.3观察指标(1)比较三组护理前和护理3个月时心绞痛发作频次和每次发作持续时间。(2)比较三组护理前和护理3个月时心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)]水平。采用彩色多普勒超声仪(日本东芝，SSA-370/E3型)测定。(3)比较三组护理前和护理3个月时6 min步行试验距离(6MWD)。(4)比较三组护理前和护理3个月时中医证候积分。观察项目包括胸痛(轻度：典型心绞痛发作每周2~3次，每次持续数分钟；中度：典型心绞痛每日发作，每次持续数分钟；重度：典型心绞痛每日发作多次，每次持续时间较长)、胸闷(轻度：胸闷感觉轻微；中度：胸闷感觉明显，时有叹息样呼吸；重度：胸闷如窒，叹息不止)、心悸(轻度：偶尔发生，不适感轻微；中度：时有发生，不适感明显；重度：经常发生，难以平静，甚至影响生活)，根据各症状无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，各项目得分相加为总分。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，多组间比较采用方差分析，进一步两两比较用LSD-t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组护理前后心绞痛发作情况比较护理前，三组心绞痛发作频次、心绞痛发作持续时间比较，差异无统计学意义(＞0.05)；护理3个月，三组心绞痛发作频次均低于护理前，且C组低于A组和B组，B组低于A组，三组心绞痛发作持续时间均短于护理前，且C组短于A组和B组，B组短于A组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。


　　2.2三组护理前后心功能指标水平和6MWD比较护理前，三组LVEDD、LVESD、LVEF、6MWD水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)；护理3个月，三组LVEDD、LVESD水平低于护理前，且C组低于A组和B组，B组低于A组，三组LVEF、6MWD水平高于护理前，且C组高于A组和B组，B组高于A组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。


　　2.3三组护理前后中医证候积分比较护理前，三组胸痛、胸闷、心悸评分和总分比较，差异均无统计学意义(＞0.05)；护理3个月，三组胸痛、胸闷、心悸评分和总分均低于护理前，且C组低于A组和B组，B组低于A组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。


　　3讨论

　　已知太极养生功可协调机体五脏六腑，行气活血，有助于冠心病患者祛病强身[6]。艾灸三中穴可调理冠心病患者六腑气机、疏肝解郁、宽中下气、镇静止痛、调和阴阳[7]。本研究结果显示，护理3个月，三组心绞痛发作频次、LVEDD水平、LVESD水平和中医证候积分均低于护理前，且C组低于A组和B组，B组低于A组；三组心绞痛发作持续时间均短于护理前，且C组短于A组和B组，B组短于A组；三组LVEF水平高于护理前，且C组高于A组和B组，B组高于A组。分析原因为人中穴在任督二脉交接处，中脘穴可调理五脏六腑、全身气血，中冲穴气血旺盛，艾灸上述穴位可通达全身经气，推动全身气血运行，改善冠心病患者的气虚血瘀状态，增加心肌细胞血流灌注量，提高心功能，进而减少心绞痛发作次数，缩短发作时间[8]。太极养生功可提升冠心病患者高峰值摄氧量，增加心肌氧供应，进而减少心绞痛发作，缩短心绞痛持续时间[9]，且还可增强心脏收缩力，提升心功能[10]。

　　6MWD可反映冠心病患者有氧运动能力和耐力。本研究结果显示，护理3个月，C组6MWD水平高于A组和B组，且B组高于A组。分析原因为艾灸“三中”穴可改善微循环，保护心功能，进而提升患者的有氧运动能力。联合太极养生功可进一步提升有氧运动能力，改善心肺功能[11-12]。

　　综上所述，在常规护理基础上采用艾灸“三中”穴联合太极养生功护理可降低冠心病患者心绞痛发作频次、中医证候积分，缩短心绞痛发作持续时间，改善心功能指标水平，以及提高6MWD水平，效果优于单纯常规护理或常规护理联合太极养生功护理。

　　参考文献

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　　[11]马纯洁，洪怡，施晨，等.太极拳对社区冠心病患者心功能和6分钟步行距离的影响[J].中国运动医学杂志，2020，39(1)：26-32.

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