双极射频消融术联合人工瓣膜置换术治疗 重症心脏瓣膜病合并房颤患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察双极射频消融术联合人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病合并房颤患者的效果。方法： 选取 2019 年 3 月至 2021 年 3 月该院收治的 98 例重症心脏瓣膜病合并房颤患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 49 例。对照组采 用人工瓣膜置换术治疗，观察组在对照组基础上联合双极射频消融术治疗，比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量)水平、入住 ICU 时间、住院时间、心功能指标 [ 左心房内径(LAD) 、右心房内径(RAD) 、左心室射血分数(LVEF) 、左心室缩短分数(LVFS) ] 水平和并发症发生率。 结果： 观察组手术时间长于对照组， 入住 ICU 时间和住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);术后 3、 6 个月，观察组 LAD、RAD 水平低于对照组，LVEF、LVFS 水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组术中出血量和并发症发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 双极射频消融术联合人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病合并房颤患者可缩短入住 ICU 时间和住院时间，改善心功能指标水平，效果优于单纯人工瓣膜置换术治疗，但会延长手术时间。


　　(Department of Cardiac Surgery of the 7th People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of bipolar radiofrequency ablation combined with artificial valve replacement in treatment of patients with severe valvular heart disease complicated with atrial fibrillation. Methods: A prospective study was conducted on 98 patients with severe valvular heart disease complicated with atrial fibrillation admitted to the hospital from March 2019 to March 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 49 cases in each. The control group was treated with artificial valve replacement, while the observation group was treated with bipolar radiofrequency ablation on the basis of that of the control group. The operation related index levels (operation time, intraoperative blood loss), the ICU time, the hospitalization time, the cardiac function index levels [left atrial diameter (LAD), right atrial diameter (RAD), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular shortening fraction (LVFS)], and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time of the observation group was longer than that of the control group, the ICU time and the hospitalization time were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At 3 and 6 months after the surgery, the levels of LAD and RAD in the observation group were lower than those in the control group, the levels of LVEF and LVFS were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the intraoperative blood loss and the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Bipolar radiofrequency ablation combined with artificial valve replacement in the treatment of the patients with severe valvular heart disease complicated with atrial fibrillation can shorten the ICU time and the hospitalization time, and improve the levels of cardiac function indexes. Moreover, it is superior to single artificial valve replacement, but it will prolong the operation time.

　　【Keywords】 Artificial valve replacement; Bipolar radiofrequency ablation; Cardiac valvular disease; Operation time; Cardiac function; Complication

　　心脏瓣膜病指心脏瓣膜狭窄或关闭不全 [1-2]。人工瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的常用术式，可改善心功能 [3-4]。双极射频消融术可有效治疗房颤。 本文观察双极射频消融术联合人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病合并房颤患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月至 2021 年 3 月本院收治的 98 例重症心脏瓣膜病合并房颤患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合重症心脏瓣膜病诊断标准 [5] ;合并房颤，且房颤发作时间超过 6 个 月。排除标准：存在感染性心内膜炎。患者及家属 对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究 经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分 为观察组与对照组各 49 例。观察组：男 24 例，女 25 例; 年龄 34~69 岁， 平均(52.46 ±10.51 ) 岁; 心脏瓣膜病病程 1~11 年， 平均(6.44±2.20 ) 年; NYHA 心功能Ⅰ级 9 例， Ⅱ级 29 例， Ⅲ级 11 例; 体 质 量 指 数(BMI)18~26 kg/m2 ，平 均(21.46 ± 1.50 )kg/m2.对照组：男 22 例，女 27 例;年龄 36~68 岁， 平均(52.36±10.22 ) 岁;心脏瓣膜病 病程 2~10 年， 平均(6.22±2.17 ) 年;NYHA 心功 能 Ⅰ 级 11 例， Ⅱ 级 28 例， Ⅲ 级 10 例;BMI 18~ 25 kg/m2 ，平均(21.33±1.67 )kg/m2.两组一般资 料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。 1.2 方法 对照组采用人工瓣膜置换术治疗。全 身麻醉，患者取仰卧位，经胸骨正中切口，其后心 脏插管， 建立体外循环。二尖瓣置换术经右房切口， 切除病变瓣膜;主动脉瓣置换横切主动脉，观察主 动脉瓣后切除;三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术， 之后植入人工瓣膜。


　　观察组在对照组基础上联合双极射频消融术治 疗。全身麻醉，患者取仰卧位。左心房射频消融术 步骤：隔离左右肺静脉，行肺静脉环状消融，切断 Marshall 韧带，切开左心房，连线消融二尖瓣至右 下肺静脉、左上肺静脉至左心耳等，缝闭左心耳。 右心房射频消融术步骤：右心房切口，垂直于切口 行至房间隔上下腔静脉间的连线消融，且行切口至 后瓣环、冠状静脉窦口至下腔静脉、三尖瓣瓣环至 右心耳的连线消融。完成左、右心房射频消融术后 行人工瓣膜置换术，具体操作同对照组。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组手术相关指标(手 术时间、术中出血量)水平和入住 ICU 时间、住院 时间。(2)比较两组手术前后心功能指标 [ 左心 房内径(LAD)、右心房内径(RAD)、左心室射 血分数(LVEF)、左心室缩短分数(LVFS) ] 水平。 术前、术后 3 个月、术后 6 个月采用超声心动图测 定。(3)比较两组术后 6 个月并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术相关指标水平和入住 ICU 时间、住 院时间比较 观察组手术时间长于对照组，入住 ICU 时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05) ;两组术中出血量比较，差异无统 计学意义(P>0.05)。 见表 1.

　　2.2 两组手术前后心功能指标水平比较 术前， 两组 LAD、RAD、LVEF、LVFS 水平 比 较， 差 异 无统计学意义(P>0.05); 术后 3、6 个月，两组 LAD、RAD水平均低于术前， 且观察组低于对照组， 两组 LVEF、LVFS 水平均高于术前， 且观察组高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

         2.3 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　心脏瓣膜置换术是在体外循环下切除患者病 变瓣膜，使用人工心脏瓣膜代替其功能，可控制疾 病发展 [6-7]。已知在心脏瓣膜置换术同期行双极房 颤射频消融术治疗心脏瓣膜病合并房颤患者可提高 疗效 [8]。

　　LAD、RAD、LVEF、LVFS 均是判断心脏瓣膜 病发展与预后的重要指标 [9-10]。本研究结果显示， 观察组手术时间长于对照组，入住 ICU 时间和住院 时间均短于对照组;术后 3、6 个月，观察组 LAD、 RAD 水平低于对照组， LVEF、LVFS 水平高于对照 组。分析原因为双极射频消融术是一种新型的微创 治疗技术， 通过血管将电极导管置入心腔特定部位， 产生射频电流，可快速阻断心律失常传导束与起源 点，消除房颤，且可使心内膜处于凝固状态，以便 进行人工瓣膜置换术 [11-12]。

　　本研究结果同时显示，两组术中出血量和并发 症发生率比较，差异无统计学意义。分析原因为双 极射频消融术将能量集中于靶区域，起效时间短， 消融线整齐，可保证产生线性透壁射频消融，避免间接伤害，以减轻对机体的创伤 。

　　综上所述，双极射频消融术联合人工瓣膜置换 术治疗重症心脏瓣膜病合并房颤患者可缩短入住 ICU 时间和住院时间，改善心功能指标水平，效果优于单 纯人工瓣膜置换术治疗，但会延长手术时间。

　　参考文献

　　[1] 袁占占，熊敏，徐海燕 . 瓣膜置换术联合射频消融术治疗心脏瓣膜病变合并房颤的疗效观察 [J]. 局解手术学杂志，2018. 27(8)：558-561.
　　[2] 胡鑫，陈萍，宋金玉 . 心脏瓣膜置换术同期双极射频消融改良迷宫术治疗风湿性心脏病伴永久性心房颤动的临床研究 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2020.18(17)：2842-2845.
　　[3] 王沙，王惠君，黄晓燕，等 . 老年心脏瓣膜置换术合并冠状动脉搭桥术患者同期进行房颤射频消融术的疗效观察 [J]. 老 年医学与保健，2019.25(3)：315-318.
　　[4] 王一 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病合并二尖瓣疾病和心房颤动患者同期行冠状动脉搭桥联合二尖瓣置换术和双极射频消 融术疗效观察 [J]. 新乡医学院学报，2019.36(2)：155-158.
　　[5] Nishimura RA， Otto CM， Bonow RO， et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease： a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]. J Thorac Cardiovasc Surg，2014.148(1)：132.
　　[6] 宋建敏，陈灿 . 射频消融术联合瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病合并房颤的疗效及对心功能和术后转复率的影响 [J]. 中西医 结合心脑血管病杂志，2019.17(17)：2655-2658.
　　[7] 郭志祥，张成鑫，葛圣林 . 瓣膜置换同期改良迷宫射频消融术治疗瓣膜性心脏疾病合并房颤的临床效果评价 [J]. 安徽医 药，2020.24(4)：743-746.
　　[8] 徐辉，葛建军，汪洋，等 . 心脏瓣膜置换同期行改良双极房颤射频消融术的安全性及有效性评价 [J]. 安徽医学，2019. 40(4)：381-384.
　　[9] 熊敏，徐海燕，袁占占 . 二尖瓣机械瓣膜置换术同期射频消融治疗风湿性心脏病合并房颤的效果 [J]. 中国临床研究， 2018.31(3)：331-334.
　　[10] 李中杰，何勇，刘光强，等 . 心脏瓣膜置换联合冠状动脉搭桥患者同期行房颤射频消融术的效果观察 [J]. 中国临床研究， 2019.52(10)：1372-1375.
　　[11] 陈亚武，徐学增，石广永，等 . 全胸腔镜与正中开胸二尖瓣置换并射频消融术治疗风湿性二尖瓣病变合并房颤的病例对照研 究 [J]. 中国体外循环杂志，2018.16(4)：216-220.
　　[12] 魏磊，崔玉环，韩波，等 . 瓣膜置换联合射频消融和左心耳闭合术治疗心脏瓣膜病并发房颤患者的临床效果 [J]. 吉林大 学学报(医学版)，2020.46(6)：1298-1303.
　　[13] 张顺军，王燕斐，冯涛 . 房颤射频消融术对心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者心功能的影响 [J]. 海南医学， 2021. 32(23)：3032-3035.
　　[14] 徐昊，杨懿人，马宁，等 . 射频消融术联合二尖瓣置换术对二尖瓣狭窄合并心房颤动患者的近期效果分析 [J]. 中国胸心 血管外科临床杂志，2018.25(9)：60-64.
　　[15] Gunawardene MA， Hoffmann BA， Schaeffer B， et al. Influence　of energy source on early atrial fibrillation recurrences： a comparison of cryoballoon vs. radiofrequency current energy ablation with the endpoint of unexcitability in pulmonary vein isolation[J]. Europace，2018.20(1)：43-49.
 
 
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