血必净注射液治疗重度急性有机磷农药中毒患者的 效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察血必净注射液治疗重度急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的效果。方法： 选取 2018 年 7 月至 2020 年 6 月该 院收治的 60 例重度 AOPP 患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 30 例。对照组予以常规治疗，观察组在对 照组基础上予以血必净注射液治疗，比较两组治疗前后炎性因子 [C 反应蛋白(CRP) 、白细胞介素(IL) -6、IL-1β] 水平、疾病相关 指标水平，以及并发症发生率。结果： 治疗后， 两组 CRP、IL-6、IL-1β 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;观察组阿托品用量少于对照组，胆碱酯酶活性恢复 60% 所需时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 在常规治疗基础上予以血必净注射液治疗重度 AOPP 患者可降低 炎性因子水平、疾病相关指标水平和并发症发生率，其效果优于单纯常规治疗。

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Xuebijing injection in treatment of patients with severe acute organophosphorus pesticide poisoning (AOPP). Methods: A prospective study was conducted on 60 patients with severe AOPP admitted to the hospital from July 2018 to June 2020. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each. The control group was given routine treatment, while the observation group was treated with Xuebijing injection on the basis of that of the control group. The inflammatory factor levels [C-reactive protein (CRP), interleukin (IL)-6. IL- 1β], the disease-related indicator levels, and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the levels of CRP, IL-6 and IL- 1β in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The Atropine dosage in the observation group was less than that in the control group; the time required for 60% recovery of cholinesterase activity and the hospitalization time were shorter than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine treatment, Xuebijing injection can reduce the inflammatory factor levels, the disease-related indicator levels and the incidence of complications in the patients with severe AOPP. Moreover, it is superior to single routine treatment.

　　【Keywords】 Xuebijing injection; Severe; Acute organophosphorus pesticide poisoning; Inflammatory factor; Atropine dosage; Complication

　　急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见的急性 中毒性疾病，具有起病急骤、病情进展迅速、病 死率高等特点 [1] 。近年来，随着血液灌流技术及解 毒剂的发展， AOPP 患者的预后得到明显改善， 然 而重度 AOPP 患者的死亡率仍较高，可达 10%~ 14%[2-3] 。血必净注射液是一种中药复方制剂，可缓 解全身炎症反应，清除氧自由基，具有化瘀解毒之 功效 [4] 。本文观察血必净注射液治疗重度 AOPP 患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 7 月至 2020 年 6 月 本院收治的 60 例重度 AOPP 患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《内科学》中重度 AOPP 诊断标 准 [5]; 根据短时间内接触较大剂量有机磷杀虫剂病 史，以自主神经、中枢神经和周围神经系统症状为 主的临床表现结合血液胆碱酯酶(CHE)活性的测 定结果确诊。排除标准： 严重心、肝、肾功能不全; 伴有肺结核;有严重免疫疾病;恶性肿瘤。患者及 其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表 法将其分为对照组和观察组各 30 例。观察组男 17 例，女 13例;年龄 35~55 岁， 平均(49.25±3.62 ) 岁; 服药至就诊时间 0.5~2 h， 平均( 1.35 ±0.41 )h; 中毒类型：敌敌畏 14 例，乐果 8 例，甲胺磷 5 例， 其他 3 例。对照组男 19 例， 女 11例; 年龄 35~55 岁， 平 均(50.37±3.66)岁;服药至就诊时间 0.5~2 h， 平均(1.41 ±0.34 ) h; 中毒类型：敌敌畏 12 例，乐果 10 例，甲胺磷 4 例，其他 4 例。两组 一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有 可比性。

　　1.2 方法 两组均给予洗胃、导泄、利尿、营养 支持、维持酸碱及电解质平衡等基础治疗。

　　在此基础上， 对照组采用血液灌流治疗。股 静脉插管，建立血管通路，使用血液灌流机(上 海然哲仪器设备有限公司，型号：尤斯室 Ussing Chamber)进行血液灌流治疗，灌流血流量为 180 mL/min，灌流时间持续 2 h ，首次灌流后 12、 24、48、72 h 后分别灌流 1 次。伴呼吸衰竭者予以 呼吸机支持治疗，并给予氯磷定注射液(上海旭东 海普药业有限公司， 国药准字 H31020806. 2 mL ∶ 0.5 g) 静脉注射 0.75~1.0 g，30 min 后再重复 1 次， 然后以 0.5 g/h 的速度微泵输注并维持 6 h，每隔 4~6 h 静脉注射 0.5 g，连续治疗 3 d;再予以硫酸 阿托品注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字 H31021172. 1 mL： 0.5 mg)注射使患者达到“阿 托品化”，每隔 1~4 h 静脉注射 1~2 mg，2 次 /d， 连续治疗 3 d。

　　观察组在对照组基础上采用血必净注射液(天 津红日药业股份有限公司，国药准字 Z20040033. 每支装 10 mL)治疗， 50 mL/ 次，采用 5% 葡萄糖 注射液 250 mL 稀释后静脉滴注， 2 次 /d，连续治 疗 7 d。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组治疗前后炎性因 子水平，包括 C 反应蛋白(CRP) ，白细胞介素 (IL) -6、IL-1β，采用胶乳增强免疫比浊法测定CRP 水平， 采用酶联免疫吸附法检测 IL-6、IL-1β 水平。(2)比较两组疾病相关指标水平，包括阿 托品用量、CHE 活性恢复 60% 所需时间、住院时间。

　　(3)比较两组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 CRP、IL-6、IL-1β 水平比较， 差异均无统 计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 CRP、IL-6、 IL-1β 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组疾病相关指标水平比较 观察组阿托 品 用 量 少 于 对 照 组， CHE 活 性 恢 复 60% 所 需 时 间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 16.67%，低于对照组的 46.67%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　有机磷是目前我国生产和使用最多的农药之 一，当有机磷农药进入体内后可引起胆碱能神经持 续兴奋，从而引起烟碱类、毒蕈碱类及中枢神经等 一系列临床表现 [6-8] 。有机磷农药中毒后可导致内 毒素增多，并激活单核 - 淋巴细胞系统，引起瀑布 式炎症反应，形成全身炎症反应综合征，故迅速清 除血液中毒物和早期阻断或减少炎性因子释放是抢 救 AOPP 患者成功的关键 [9-10] 。血液灌流是血液净 化的一种方法，适用于清除血液中的中、大分子， 以及环状分子或与血浆蛋白结合率高的物质， 尤其 是对疏水亲脂基团有很高的吸附力，可以有效地清 除重度 AOPP 患者体内的有机磷毒物，但不能纠正 毒物引起的病理生理反应 [11] 。中医学认为有机磷属 于热毒之物，血必净注射液具有化瘀解毒功效， 由红花、赤芍、丹参、川芎、当归等中药成分组成， 是基于“菌、毒、炎”同治原则而研发 [12]。

　　研究显示， AOPP 患者存在全身炎症反应综 合征， 其血清 IL-6、IL-8、IL-1β 等炎性因子明 显高表达 [13] 。本研究结果显示，治疗后，观察组 CRP、IL-6、IL-1β 水平及并发症发生率均低于 对照组，阿托品用量少于对照组， CHE 活性恢复 60% 所需时间、住院时间均短于对照组。分析原因 在于血必净注射液中红花能够促进机体微循环，并 具有抗炎、抗氧化的作用;丹参能够通过抑制血小 板聚集而改善机体微循环，并可发挥氧自由基清除 能力;川芎中的川芎嗪能够抑制炎性细胞聚集，改 善血管内皮功能;当归不仅能够抑制血小板聚集， 还能够增强免疫力 [14]。血必净注射液能减轻机体细 胞的超微结构损伤，改善机体微循环而发挥较好的 抗炎作用，保护和修复应激状态下受损的气管 [15]。 且联合常规治疗可起到协同增效作用，从而改善临 床症状，降低并发症发生率。


　　综上所述，在常规治疗基础上予以血必净注射 液治疗重度 AOPP 患者可降低炎性因子水平、疾病 相关指标水平和并发症发生率，其效果优于单纯常 规治疗。

　　参考文献

　　[1] Chen KX， Zhou XH， Sun CA， et al. Manifestations of and risk　factors for acute myocardial injury after acute organophosphorus pesticide poisoning[J]. Medicine， 2019. 98 ( 6 )： 14371.
　　[2] 孙嘉宾 . 院前急救对急性有机磷农药中毒患者的救治效果及预后分析 [J]. 中国药物与临床， 2019. 19 ( 8 )： 1308-1310.
　　[3] 左莉华，张晓坚，周霖，等 . 基于网络药理学的血必净注射液治疗急性肺损伤作用机制研究 [J]. 中草药， 2018. 49 ( 15 )：3541-3549.
　　[4] 李国胜，吕燕衡 . 血必净注射剂治疗重症急性胰腺炎对血液流变学指标及 TNF- α，IL-6 水平的影响 [J]. 光明中医， 2020. 35 ( 8 )： 51-53.
　　[5] 葛均波，徐永健，王辰，等 . 内科学 [M]. 9 版 . 北京：人民卫生出版社，2018： 882-886.
　　[6] 刘晓婷， 王磊，陈静，等 . 早期检测 hs-cTnI 和 sST2 对急性重度有机磷农药中毒继发心脏损害的预测价值 [J]. 中华劳动 卫生职业病杂志， 2020. 38 ( 4 )： 241-245.
　　[7] 梁艳斌，胡家昌，王利民，等 . 重度有机磷农药中毒致多器官功能障碍综合症死亡因素的探讨 [J]. 现代生物医学进展， 2015. 15 ( 7 )： 1317-1320.
　　[8] 薛维亮，张玲 . 老年重度有机磷农药中毒患者血液灌流临床疗效及对血清 CHE、DA、TGF- β1 及 TNF- α 水平的影响 [J]. 中国老年学， 2019. 39 ( 2 )： 351-354.
　　[9] Yu C， Zhao M， Pan Z， et al. Butyrylcholinesterase Nanodepots　with Enhanced Prophylactic and Therapeutic Performances for Acute Organophosphorus Poisoning Management[J]. J Mater ChemB， 2021. 25 ( 9 )： 1877-1887.
　　[10] Han KS， Su JK， Lee EJ， et al. Development and validationof new poisoning mortality score system for patients with acute poisoning at the emergency department[J]. Crit Care， 2021. 25 ( 1 )： 29.
　　[11] 刘岩， 杜乃东， 任思思， 等 . HP 联合 CVVH 对急性有机磷中毒患者疗效及外周血炎性因子，氧化应激水平的影响 [J]. 山 东医药， 2020. 60 ( 2 )： 72-74.
　　[12] 李嘉燕，覃纲，姜福富，等 . 参芪扶正注射液联合血必净注射液治疗感染性休克的疗效及对血流动力学的影响 [J]. 中医 药导报， 2018. 24 ( 2 )： 90-92.
　　[13] 孙梦杰，屠亚茹，欧阳慧子，等 . 血必净注射液及其药代标示物对脓毒症大鼠炎性因子 TNF- α， IL-1. IL-6.IL-8 和 IL-10 表达的影响 [J]. 天津中医药大学学报， 2018. 37 ( 1 )：13-15.
　　[14] 陈杰，祁天明，董晓光，等 . 血必净注射液对有机磷农药中毒患者炎症反应及心功能的影响 [J]. 实用药物与临床， 2019. 22 ( 1 )： 39-42.
　　[15] 潘峰 . 血必净注射液对重度急性有机磷中毒患者生命体征恢复及并发症的影响 [J]. 临床合理用药杂志， 2021. 14 ( 16 )：96-97.
 
 
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/60129.html